Hva er negative symptomer på schizofreni?

I dag pleier vi å tenke på schizofreni som å ha to typer symptomer som vi kaller positive og negative . Konseptet med positive og negative symptomer på mental helse har eksistert lenge, men ble først brukt på schizofreni på 1970-tallet.

De positive symptomene kalles så fordi de tenker eller oppfører seg som personen med schizofreni ikke hadde før de ble syke, og det kan derfor tenkes å bli lagt til psyken. Positive symptomer inkluderer hallusinasjoner som å høre stemmer og vrangforestillinger som paranoide tanker.1

Negative symptomer kalles så fordi de beskriver tanker eller atferd som personen pleide å ha før de ble syke, men nå ikke lenger har eller har i mindre grad, og har også gått tapt eller tatt fra psyken. Den beskriver normale aspekter av personens atferd som de ikke lenger har. Negative symptomer kan omfatte sløvhet og apati.1

Tidligere har man brukt annen terminologi. Mennesker som fikk fremtredende positive symptomer ble beskrevet som akutte eller hadde type 1 schizofreni, mens de som opplevde negative symptomer ble ansett for å ha kronisk eller type 2 schizofreni.2 I dag pleier begrepene positiv og negativ å bli brukt mer.

Schizofreni påvirker forskjellige pasienter på forskjellige måter, og det er stor variasjon i måten de negative symptomene manifesterer seg på. For eksempel kan for noen mennesker negative symptomer oppstå i begynnelsen og være den første indikasjonen på at noe er galt. Andre mennesker kan oppleve positive symptomer i utgangspunktet og bare lide med de negative symptomene senere. Tilsvarende for noen mennesker kan de positive symptomene dominere mens det hos andre kan være de negative symptomene som vil være mer utbredt.3

Det er åtte viktigste negative symptomer. Disse er 3,4,5:

1. Apati

Personen kan ha manglende interesse for aktiviteter som tidligere var viktige for dem, for eksempel deres arbeid eller studier eller fritidsaktiviteter som sport. De kan også slutte å ta vare på seg selv ordentlig, og deres personlige hygiene og utseende kan lide merkbart. De kan være motvillige til å forlate huset eller til og med soverommet sitt, og kan ligge i sengen store deler av dagen.

2. Fraværende, stumpete eller uregelmessige følelsesmessige reaksjoner

Personer med schizofreni som opplever negative symptomer, ser ut til å ikke utvise noen reaksjon på gode eller dårlige nyheter eller å reagere upassende, for eksempel ler av triste nyheter eller ser ut til å bli ulykkelige når de hører gode nyheter .

3. Reduksjon i tale

Personer med negative symptomer på schizofreni kan synes å ha liten interesse for samtale og kan bare gi veldig korte svar på spørsmål. Talen deres kan bli forstyrret, eller det kan være lange pauser i strømmen av talen eller i å svare på samtale (kjent som talefattigdom). Evnen til å snakke små er ofte fullstendig tapt, og dette tapet av viktige kommunikasjonsevner kan påvirke personens evne til å delta i sosiale aktiviteter eller finne arbeid7 alvorlig. Dette kalles også alogi av leger. I ekstreme tilfeller kan personen bli helt stum.

4. Sosial tilbaketrekning

Personen kan unngå sosial kontakt og foretrekker kanskje å tilbringe den største delen av dagen og natten alene. Det er en generell mangel på vilje til å samhandle med verden rundt dem. Dette kalles avolition av leger

5. Nedsatt oppmerksomhet

Det kan være en åpenbar vanskeligheter med å konsentrere seg under samtalen og en manglende evne til å konsentrere seg om til og med enkle oppgaver.

6. Anhedonia

Dette beskriver manglende evne til å oppleve glede. Personer med schizofreni som opplever dette, beskriver ofte livet som grått eller tomt, blottet for de normale følelsesmessige opp- og nedturene som vi alle tar for gitt7. Andre har beskrevet det som tomt eller hul10.

7. Seksuelle problemer

Det kan være en betydelig reduksjon eller totalt fravær av libido (sexlyst), menn kan oppleve problemer med å oppnå ereksjon, og både menn og kvinner kan ha problemer med å oppnå en orgasme (anorgasmia).

8. Sløvhet

Personer med schizofreni som opplever negative symptomer, vil ofte ha en dyp mangel på energi og synes det er vanskelig å gjøre mer enn lett aktivitet. Dette kan føre til at de tilbringer en stor del av dagen i sengen eller ser på TV.

Kan tilsynelatende negative symptomer ha andre årsaker?

Noen ganger kan atferd identifiseres som negative symptomer som er faktisk forårsaket av positive symptomer som vrangforestillinger eller hallusinasjoner. For eksempel ble en person som opplevde alvorlige positive symptomer instruert av vrangforestillinger om ikke å bruke pronomenet «jeg» i samtalene med andre.Dette førte til merkbare endringer i talen hans, inkludert lange pauser og sakte reaksjoner på andre mennesker. Selv om det på overflaten syntes å være et negativt symptom, ble det faktisk forårsaket av positive5.

Hvorfor er negative symptomer viktige?

Negative symptomer er et mindre kjent aspekt av schizofreni enn de positive symptomene. Historier om forstyrret oppførsel dukker ganske ofte opp i nyhetsmediene, og det er generelt et høyt bevissthetsnivå i offentligheten om hallusinasjoner og vrangforestillinger som schizofreni forårsaker. Men de negative symptomene er mindre forstyrrende for de som er nær mennesker som lever med schizofreni og for samfunnet generelt. Det er mye mindre sannsynlig at de vil resultere i personens sykehusinnleggelse eller at personen kommer i kontakt med strafferettssystemet8.

Få mennesker forstår at schizofreni ofte kan forårsake de negative symptomene, og enda færre forstår hvor deaktiverende de negative symptomene kan være. Negative symptomer har stor innvirkning på en persons livskvalitet og påvirker deres evne til å oppleve mange av de livsoppfyllende aktivitetene vi tar for gitt som ansettelse, langsiktige forhold og økonomisk stabilitet. Selv om de positive symptomene kan føre til mer dramatiske effekter, ser mennesker med schizofreni ofte at det er de negative symptomene som er vanskeligst å takle på grunn av den påvirkningen de har på deres evne til å leve et fullt liv6 og en stor mengde forskning, spesielt i USA har båret dette ut 18.

Negative symptomer er også viktige fordi de er mye vanskeligere å behandle enn de positive3. Moderne antipsykotiske medisiner er svært effektive i behandling av positive symptomer, og alliert med samtaleterapi kan ofte gi betydelig og noen ganger total lindring fra hallusinasjoner og vrangforestillinger. Imidlertid er en likevel effektiv behandling for negative symptomer fortsatt utenfor vår rekkevidde. Da den nye generasjonen av atypiske antipsykotika først ble introdusert på 1980-tallet, var det bevis for at de også hadde en gunstig effekt på de negative symptomene, men den tidlige optimismen rundt dette problemet har avtatt i en grad, og det er ikke lenger så klart at de atypiske er bedre til å kontrollere negative symptomer enn tidligere legemidler15. I tillegg, der negative symptomer er fremtredende, er prognosen, som er utsiktene for vellykket bedring, verre enn når det er de positive symptomene som dominerer9.

Når personen med schizofreni fremdeles bor hjemme med familien, kan de negative symptomene være svært vanskelig for andre familiemedlemmer å takle. Personen kan ikke være oppmerksom på sin personlige hygiene eller hjelp til husarbeid, og dette kan mistolkes av familiemedlemmer som latskap som ofte fører til friksjon.

Negative symptomer er også et viktig økonomisk spørsmål for samfunnet vårt. Fordi de forhindrer et veldig stort antall mennesker (det er for tiden over en kvart million mennesker som blir behandlet for schizofreni av NHS) fra å jobbe og bidra til samfunnet vårt, er det en enorm økonomisk kostnad å legge til den emosjonelle og psykologiske belastningen på lider og bryr seg likt.

Men det største problemet med negative symptomer er kanskje at de representerer en av de største folkehelseutfordringene i vår tid. De er for mennesker som lever med schizofreni, ennå et alvorlig og likevel stort sett uoppfylt helsebehov som vi ennå ikke har funnet en fungerende løsning for. Negative symptomer gir ikke stort sett umiddelbare handlinger fra omsorgspersoner eller leger på samme måte som positive symptomer gjør. Det er heller ingen bekymring fra media eller impuls til handling fra regjeringens og politikernes side. Mental helse veldedighetsorganisasjoner er hovedsakelig stille om problemet, og foretrekker å peke på stigma som roten til alle psykiske helseproblemer. Kort sagt representerer de negative symptomene på schizofreni en av de største feilene i vårt moderne helsevesen.

Hva er årsakene til negative symptomer?

Som med schizofreni generelt forstår vi ennå ikke helt årsakene til negative symptomer. Det er noen teorier rundt negative symptomer som skyldes fysiske endringer som forekommer i cellene i hjernen.11 Spesielt antas det at negative symptomer kan være forårsaket av et redusert nivå av et hjernehormon kalt dopamin i en del av hjernen som kalles mesokortisk kanal20.Imidlertid er det også en sterk oppfatning at negative symptomer kan være en psykologisk reaksjon på angrepet på psyken forårsaket av en episode av psykotisk tenkning som involverer hallusinasjoner og vrangforestillinger. Dette har en rekke uønskede effekter på psyken.

Først kan det være et element av selvbeskyttende tilbaketrekning når ulykken forårsaket av den psykotiske tenkningen fører til at personen trekker seg tilbake fra enhver situasjon som vil provosere det positive symptomer. På samme måte kan tilbaketrekning tjene til å beskytte dem mot kritiske eller fiendtlige reaksjoner på deres forstyrrede oppførsel fra de rundt dem eller medlemmer av publikum. På denne måten, langt fra å være irrasjonell oppførsel, er reaksjonen faktisk helt forståelig13.

For det andre kan det også være en følelsesmessig nedleggelsesmekanisme som gjør at sinnet kan slå av sin evne til å gi følelsesmessige svar når resultatet ville være for ekstremt å takle. Denne responsen sees vanligvis også hos mennesker som opplever ekstreme traumer når deres sanne følelsesmessige respons ofte blir forsinket til en stund etter hendelsen. Det kan være at dette svaret hjelper mennesker med schizofreni til å beskytte dem mot de traumatiske opplevelsene av veldig intens psykotisk tenking14.

Deretter er det uten tvil et stort element av demoralisering opplevd av alle mennesker som lider av schizofreni5. Dette har en rekke røtter: for eksempel tapet av kontroll over tankene som er sentralt i vår følelse av selvtillit og troen på at vi har kontroll over våre egne tanker og handlinger. Selvfølgelig, når vi ser nærmere på dette, er det ikke alltid tilfelle: vi glemmer alle, lager tungen eller sier ting vi umiddelbart angrer på å ha sagt, men ikke desto mindre er troen på at vi har kontroll veldig viktig for oss. Symptomer som stemmer fjerner oss fra denne troen og etterlater oss med spørsmålet om hvem hvis vi ikke har kontroll over tankene våre? Tapet av denne viktige funksjonen er veldig skadelig for vår moral19.

Så er det enorme tapet av selvtillit og stigmatiseringen knyttet til tilstanden i det bredere samfunnet, som alle bidrar til et overveldende tap av håp uten noe forsøk på å oppnå et bedre liv er umulig5.

Det er også en tankegang som knytter negative symptomer til den høye grad av følelsesmessig følsomhet som de fleste med schizofreni ser ut til å utvise. Det ser ut til at et av de mest varige arrene som en episode av psykose etterlater på psyken, er en ekstrem følsomhet for stress og spesielt for stress forårsaket av mellommenneskelig konflikt. Det er derfor ingen overraskelse at mennesker som lever med schizofreni som synes det er veldig vanskelig å takle denne typen stress, reagerer ved å isolere seg fra den.

Denne hypotesen om at de negative symptomene er forankret mer i psykologisk enn biologisk faktorer vil absolutt forklare hvorfor problemet hittil ikke har funnet en løsning innen medisiner.

Negative symptomer eller bivirkninger av medisiner?

I dag er det veldig fasjonabelt for folk å skylde på problemer som sløvhet og apati ved schizofreni på bivirkningene av antipsykotika i stedet for selve sykdommen. Det skal imidlertid forstås at disse symptomene ble sett hos personer med schizofreni lenge før medisiner av noe slag ble brukt i behandlingen, og ble faktisk beskrevet av noen av de veldig tidlige psykiatere som studerte tilstanden i det 19. og 20. århundre12.

I tillegg vet vi at omtrent 25% av menneskene som opplever en episode av schizofreni vil komme seg helt fra symptomene sine, både positive og negative, til tross for at de ofte tar ganske store doser antipsykotika. Det er absolutt slik at den beroligende effekten av noen av den første generasjonen av typiske antipsykotika ikke hjalp til akkurat dette aspektet av schizofreni, men å skylde på alle de negative symptomene på medisinen i stedet for selve sykdommen, støttes ganske enkelt ikke av erfaring. Imidlertid er det slik at den første generasjonen av antipsykotika (typiske) og i mindre grad den andre generasjonen (atypisk) har beroligende effekter, og det er viktig at riktig antipsykotisk er valgt med den optimale dosen for å redusere dette. effekt.

Negative symptomer eller postpsykotisk depresjon?

En av de mest utfordrende aspektene for psykiatere som diagnostiserer schizofreni, er å skille mellom de negative symptomene på schizofreni og depresjon. Mange mennesker som har opplevd en episode av psykose, fortsetter å lide av depresjon som kan vare en stund, og mange av symptomene på depresjonen er veldig lik de negative symptomene på schizofreni.

Kriteriene legene bruker for å diagnostisere både negative symptomer på schizofreni og depresjon overlapper i betydelig grad, og forskjellene mellom de to tilstandene hviler ofte på veldig fine detaljer. Men forskjellene eksisterer.For eksempel kan en person som lider av depresjon være inaktiv fordi de føler seg ekstremt triste og fortvilet, mens en person med de negative symptomene på schizofreni kan være inaktiv fordi de ganske enkelt føler et fravær av følelser av noe slag, verken lykkelig eller trist.

Negative symptomer eller effekter av gatemedisiner?

Mange mennesker med schizofreni tyr til misbruk av alkohol eller narkotika. Årsakene til at de gjør det er komplekse: noen sier at stoffene, spesielt cannabis, bidrar til å redusere symptomene. Det kan rett og slett være at mennesker med schizofreni bruker gatemedikamenter av nøyaktig samme grunn som sindige mennesker gjør: fordi det får dem til å føle seg bra. Og når tankene dine har utholdt mange år med intense angrep av psykotisk sykdom, er alt som kan gi lettelse, til og med midlertidig, lidelsene dine velkomne.

Imidlertid, når virkningen av stoffene har gått ut, uten tvil effekten av alkohol og narkotika er å forverre de negative symptomene. Enhver lettelse som alkohol eller narkotika gir, vil bare være midlertidig og vil bli mer enn oppveid av den intense lavten du vil oppleve etterpå.

Det er også bevis for at hvis cannabis brukes i det tidlige livet før i begynnelsen av schizofreni kan det føre til et kurs som innebærer verre negative symptomer på grunn av tilhørende tap av intelligens.

Bruk av gatemedisiner og vellykket utvinning fra schizofreni er rett og slett ikke kompatibel.

1. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, P20.

2.Cutting J and Charlish A, 1995, Schizophrenia, Thorsons.

3. Reveley A, 2008, Your Guide to Schizophrenia, Hodder Arnold, P9.

4.Jones S og Hayward P, 2004, Coping with Schizophrenia, One World, P26.

5. Forfatterens personlige erfaringer.

6. Snyder K, 2007, Me, Myself and Them, Oxford University Press, P111.

7.Howe G, 1991, The Reality of Schizophrenia, Faber and Faber, P38.

8. Tsuang M et al, 2011, Schizophrenia, Oxford University Press , P5.

9. Torrey E. Fuller, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P127.

10. Watkins, Living with Schizophrenia, P7.

11. Watkins, Living with Schizophrenia, P8.

12. Torrey, Surviving Schizophrenia, P72.

13. Watkins J, Living with Schizophrenia, P14

14. Watkins J, Living with Schizophrenia, P17

15. Young A, 2013, Negative Symptoms in Schizophrenia: Meeting the Challenge, Published in Progress in Neurology and Psychiatry 8. oktober 2013.

16. Watkins J, Living with Schizophrenia, P10

19. Leff J, 2001, The Unbalanced Mind, Phoenix, P40.

20. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, P30

Skriv ut denne siden