OJAI, CA — Perifere nerveblokker er et rimelig terapeutisk alternativ for mange pasienter med hodepineforstyrrelser, ifølge en oversikt gitt i det niende årlige hodepine-kooperativet av Stillehavets vinterkonferanse. Klyngens hodepine er indikasjonen for hvilke nerveblokker som har best bevis. Dataene er blandet for andre lidelser, for eksempel migrene.

«Terapeutiske injeksjoner for hodepine kan utføres effektivt, trygt og effektivt etter å ha fått en grunnleggende forståelse av litteraturen og anatomiske landemerker,» sa Jack Schim, MD, Codirector of the Headache Center of Southern California and Chief of Neurology at Scripps Hospital in Encinitas.

Jack Schim, MD

En undersøkelse blant medlemmer av den amerikanske hodepinen Samfunnet publisert i 2010 fant at utøvere av hodepine ofte bruker nerveblokker, men doseringsregimer og bruk av kortikosteroider varierer sterkt. Nevrologer bruker ofte nerveblokker for å behandle occipital neuralgi og kronisk migrene, selv om de også bruker nerveblokker for hodepine i spenningstypen, hemicrania continua og andre lidelser.

«Anestesiblokker gjør pasientene bedre ganske raskt,» sa Dr. Schim. «Du gjør en nerveblokk … og de sier:» Å, hodepinen min er borte. Hvor lenge skal det føles bra? «Det er tilfredsstillelse for både oss og pasienten.»

A To- Minuteprosedyre

Å utføre nerveblokker tar vanligvis noen minutter. Noen nevrologer kan velge injeksjonsstedet basert på plasseringen av smerte. Dr. Schim injiserer alle potensielle mål – auriculotemporal, zygomaticotemporal, supratochlear, supraorbital , og større og mindre okkipitale nerver ved behandling av migrene. For klyngens hodepine, paroksysmal hemikrani eller hemikrania continua, kan han blokkere bare den ipsilaterale okkipitale nerven. Hvis det ikke er tilstrekkelig smertelindring, kan han blokkere trigeminusgrenene. er kanskje ikke den viktigste determinanten for hvor vi skal injisere, ”sa han. «Tenk på den vanlige klyngepasienten som har V1 orbital smerte, og likevel occipital blokk med steroider … kan være veldig effektiv i overgangs smertelindring.»

Nevrologer injiserer hovedsakelig lidokain (konsentrasjon, 1-2%; maksimum) dose, 300 mg) eller bupivakain (konsentrasjon, 0,25–0,5%; maksimal dose, 175 mg), og noen nevrologer injiserer begge medikamentene. Effekten av lidokain varer i en til tre timer, mens effekten av bupivakain varer i fire til åtte timer. Dr. Schim bruker vanligvis bupivakain alene og finner ut at pasienter blir følelsesløse i løpet av et par minutter.

Smertelindring varer vanligvis lenger enn bedøvelseseffekten. Nesten alle pasienter ser ut til å oppleve smertelindring etter å ha fått nerveblokker. , men det er ingen måte å forutsi hvis hodepine kommer tilbake neste dag eller hvilke pasienter som vil oppleve ukes lettelse, sa Dr. Schim.

Hvem kan ha nytte

Nerveblokker kan redde pasienter som har sviktet hjemmemedisinene sine. De kan også brukes til å behandle pasienter som trenger lindring mellom onabotulinumtoksin A-injeksjoner. For eksempel hos en pasient som har gode resultater i 10 uker etter å ha mottatt onabotulinumtoksin A, kan en nerveblokk gi lindring i løpet av de to ukene til hans eller hennes neste onabotulinumtoksin A-injeksjon. Nerveblokker kan også bidra til å avvenne pasienter med medisinering av overforbruk av hodepine fra deres akutte terapi. «Hvis vi får dem til å stoppe sin akutte medisin, vil ting bli verre en stund. Et av alternativene er å bringe dem inn for blokker, uansett hvilken frekvens du føler deg komfortabel med,» sa han.

Nerveblokker kan også være passende for barn og gravide pasienter. I svangerskapet betraktes lidokain som et legemiddel i kategori B. «Det er en rimelig migrene profylakse hvis det fungerer for noen,» sa han. «Jeg har noen pasienter som kom inn annenhver tredje til tredje uke, og som med suksess fikk dem gjennom graviditeten.» Å motta nerveblokker med større frekvens kan være ubehagelig for pasienter fordi prosedyren vanligvis er smertefull til følelsesløshet.

I 2014 publiserte Govindappagari et al. En serie med 13 gravide kvinner med migrene som fikk perifer nerve. blokker for status migrainosus eller kortsiktig profylakse av hyppige hodepineanfall. I status migrainosus var gjennomsnittlig smertepoengreduksjon 4,0 umiddelbart og 24 timer etter inngrepet. For kortvarig profylakse var gjennomsnittlig øyeblikkelig reduksjon av smertepoeng 3,0. to pasienter som ikke mottok noen akutt smertereduksjon fra nerveblokkene, utviklet preeklampsi, og hodepinen deres løste seg etter fødsel.

En studie fra 2014 av Gelfand et al undersøkte effekten av større occipital nerveinjeksjoner hos 46 barn med kroniske primære hodepineforstyrrelser.De fant at injeksjoner av lidokain og metylprednisolonacetat kom 53% av pasientene til gode, inkludert 62% av de med kronisk migrene og 33% av de med ny daglig vedvarende hodepine. «Hos barn har vi svært få alternativer på etiketten, og vi har absolutt små barn som kan ha nytte av lettelse,» sa Dr. Schim.