Chris Salierno, DDS

Sjefredaktør, Dental Economics

Hvilken foreløpig bruker du til implantatsakene dine? Jeg tror det verste alternativet er flipper, aka akryl avtakbar delvis protese. Det er anledninger når en flipper er det eneste tilgjengelige alternativet, men jeg vil bøye meg bakover for å finne alternativer hver gang. Pasienter kommer til å leve med disse tingene i tre til seks måneder under osseointegrasjon, og noen ganger måneder lenger hvis det er poding som skal gjøres først. Det er mye tid til en midlertidig restaurering for å skuffe oss og våre pasienter. La oss forestille oss den perfekte provisoriske:

Dessverre eksisterer den perfekte provisoriske ennå ikke. I stedet sitter vi igjen med flere alternativer, som hver har sine fordeler. Jeg vil kort gjennomgå favorittalternativene mine og hvorfor jeg bruker dem; så skal jeg argumentere for at flippen er den verste av gjengen. Bruk tabell 1 for rask referanse.

Midlertidig fast partiell protese

En midlertidig bro er vanligvis laget av akryl eller bisakryl, så den er sterk og kan se enestående ut. Jeg kan også enkelt legge til og trekke fra materiale for å utvikle en fremvekstprofil for den fremtidige restaureringen (figur 1). Jeg sementerer disse med en midlertidig sement (Temp-Bond NE, Kerr) slik at pasientene kan fungere uten frykt for at den flyr ut av munnen. Den er sterk nok for den bakre og attraktiv nok for den fremre, så vi har universelle bruksområder. Hvis jeg lager disse stolene, kan jeg definitivt holde kostnadene nede. Høres ut som The Perfect Provisional, bortsett fra en siste detalj: De støttenner må være forpliktet til kroner. Det vil ikke være noen skade på det helbredende beinet og tannkjøttet, men de tilstøtende tennene må være klargjort. Dette er faktisk ikke et problem hvis disse tennene kan ha nytte av fulldekkende restaureringer, men det er ofte ikke tilfelle.

Figur 1: En midlertidig fast partiell protese fra nr. 6 til og med 11, og erstatter nr. 8 og 9. Med pontics. Å øke lengden på de sentrale fortennene vil bli nøye kontrollert ved å tilsette akryl til intaglio-overflatene til pontiene.

Maryland bridge

Dette er det foreløpige alternativet jeg bruker mest. Som den midlertidige faste broen, har vi utmerket styrke og estetikk. Den er på plass, så pasientene våre er komfortable. Dessverre oppnås imidlertid fiksering ved å etse og binde de fastholdende vingene til de tilstøtende tennene. Dette betyr at vi vil miste muligheten til å forutsi at du kan fjerne den for pontisk konturering. Det er mulig å fjerne disse med en hemostat, men vi må kanskje også kutte dem forsiktig av. Risikoen for skade på tilstøtende tenner er ikke veldig høy, men det er verdt å merke seg. En annen ulempe er at, etter min erfaring, kan vi bare bruke disse fremre. Kreftene for okklusjon distalt til hjørnetennene er for store og vil skjære disse midlertidige av. Til slutt vil det være høyere overhead med Maryland-broer på grunn av laboratoriekostnader. Likevel liker jeg å bruke dem i flere måneder eller til og med år før implantasjonen plasseres (figur 2).

Figur 2: Bilaterale Maryland-broer som erstatter medfødte manglende laterale fortenner på en tenåring

Snap-On Smile (Denmat)

Snap-On Smile, også kjent som «Snap-It!» for applikasjoner med delvis bue, er et veldig holdbart alternativ for pasienter. De kan bruke den 24 timer i døgnet (unntatt under hygiene) og passformen er ganske tettsittende, så det er nesten som et pasientfast alternativ fra et komfortperspektiv. Harpiksmaterialet er lett å trimme, men krever polering. Å legge til materiale for skulpturering av pontic er mulig, men vanskelig. Disse forårsaker ingen skade på støttennene eller helbredende vev under. Jeg tror disse kan se flotte ut (figur 3a, 3b), men materialet har en matt overflate og mangler gjennomsiktighet, så vær oppmerksom av tilfeller i fremre del som kan se asymmetriske ut. Derfor pleier jeg å bruke dem til å erstatte bakre tenner, selv om de kan se bra ut i fremre del for riktig sak. Bare husk at det er en laboratoriekostnad, så ta betalt for saken på riktig måte.

Figur 3a, 3b: A Snap-It! Snap-On Smile erstatter mandibular andre bicuspid

Essix-holderen (Dentsply Raintree Essix)

Dette er hva jeg bruker når jeg er i en klemme. Hva gjør du hvis du planla når du umiddelbart laster inn implantatet, men kirurgen avbryter det etter plassering? Hva gjør du hvis en pasient på en eller annen måte knekker sin Maryland-bro? Jeg elsker å bruke en Essix-holder som en kortsiktig løsning mens en annen foreløpig blir fabrikert (som en New Maryland bridge). De ser bra ut hvis pasienter ikke har noe imot å se ut som de har på seg klare justeringer (figur 4).De er avtakbare, men i motsetning til Snap-On Smile, bør de tas ut under spising. ellers risikerer vi brudd. De kan brukes i fremre eller bakre del, og de skader ikke de omkringliggende konstruksjonene. Det beste er kanskje at du virkelig kan holde kostnadene nede hvis du har en termoformingsmaskin i laboratoriet. Uansett hvilken type nødsituasjon som går gjennom dør, kan du alltid bytte ut en tann relativt raskt og billig hvis du kan lage en Essix på stedet.

Nå som vi har vurdert andre midlertidige alternativer, kan vi være mer kritiske til flippen. Jeg har forelest om dette emnet mange ganger i løpet av årene, og jeg synes at det fortsatt er det foreløpige alternativet for mange tannleger. Vi kan absolutt være enige om at det er en av de dyrere for oss å lage, takket være den kostbare labregningen. Men jeg vil gjerne gjøre det viktigere tilfellet at svømmeføtter svikter oss klinisk og når det gjelder pasienttilfredshet.

Figur 4: Et Essix-apparat som erstatter en maksillær lateral fortann

Figur 5: En flipper som erstatter en maxillary cuspid. Legg merke til den rosa akryl flens som bidrar til illusjonen av en distal papilla og bukkal vevstykkelse.

Klinisk

Flippers er skadelige for peri-implantatvevet på tre måter:

a. Trykk på det helbredende kirurgiske stedet kan være katastrofalt. Beintransplantatmateriale kan forskyves, et uintegrert implantat kan motta okklusale krefter og gingiva kan irritere.

b. Vi savner en mulighet til å utvikle en fremvekst. Det er ikke noe pontikkområde på en flipper som kan omhyggelig formes for å forme tannkjøttet til et kosmetisk tiltalende og hygienisk tilgjengelig reseptorside for den fremtidige distansen. I stedet flater vi ut tannkjøttet arkitektur.

c. Flippers lyver om det ultimate kosmetiske resultatet av saken. Selv om en pasient i utgangspunktet tåler estetikken, kan flippen love pasienten rosa papilla som kanskje ikke er til stede i den endelige restaureringen (figur 5). Hvis papillen ikke fyller det interproksimale rommet i den foreløpige fasen, er det uforutsigbart å anta at den spontant vil vokse etter at den endelige kronen er satt inn, og dermed forlate den fryktede sorte trekanten. Flippealternativene i tabell 1 tillater alle en mer nøyaktig fremstilling av den endelige kosmetikken, slik at tannlegeteamet og pasienten kan evaluere behovet for ytterligere kirurgiske prosedyrer (f.eks. Å legge til eller trekke fra tannkjøtt) før de setter inn det endelige tilfellet.

Pasienttilfredshet

Kanskje du «allerede har innsett at pasientene våre hater svømmeføttene deres. Men hvis du trenger et kvantifiserbart bevis, har jeg det for deg. Jeg har skrevet to artikler på bloggen min, The Curious Dentist, om når og hvorfor jeg bruker flipperalternativene i forskjellige kliniske situasjoner. Selv om bloggen min er ment for tannleger, kan alle i offentligheten finne den. Mellom disse to artiklene nærmer jeg meg 400 kommentarer fra pasientene våre som lurer på hvor mye de virkelig hater deres foreløpige. Her er faktiske sitater:

Det stemmer, pasienter er så ukomfortabel med svømmeføtter at de googler frustrasjonene sine, finner bloggen min for tannleger, og så ber meg om å finne dem en ny tannlege. Selvfølgelig er mitt svar alltid å sette meg ned med tannlegene sine og dele deres bekymringer. Men det skremmer meg at flipperen er bristepunktet for deres tålmodighet.

Jeg oppfordrer deg til å utforske mer kreative foreløpige alternativer med pasientene dine. Flippers kan gjøre mer klinisk skade og forårsake mer følelsesmessig nød for pasientene våre enn alternativene som er gjennomgått her.