Vanlige medfødte fotdeformiteter

De vanligste fotdeformiteter kan beskrives på en enkel måte ved hjelp av deskriptorer og sporadisk måling av bare tre parametere: bakfot equinus , bakfot varus eller valgus, og forfot varus eller valgus. Dette kapittelet beskriver først disse parametrene og relaterer dem deretter til vanlige fotdeformiteter. Fotdeformiteter bør evalueres på anteroposterior (AP) og laterale vektbærende røntgenbilder, eller med tilsvarende stilling hos spedbarn.

Den andre parameteren for å evaluere en fotdeformitet er tilstedeværelsen av bakbenet varus eller valgus. Både AP og laterale vektbærende røntgenbilder brukes til denne evalueringen. Konseptuelt kan talus betraktes som referansepunkt fordi det kan antas å være fast i forhold til underbenet. Selv om dette ikke er riktig, la oss for formålet med denne diskusjonen anta at calcaneus roterer medialt eller lateralt med hensyn til en fast talus. På en AP-visning er talocalcaneal vinkelen beskrevet av linjer tegnet gjennom lengdeaksen til talus og calcaneus. AP talocalcaneal vinkelen måler normalt 15 til 40 grader (30 til 50 grader hos nyfødte). Du kan også merke deg at i normalfoten passerer midtalarlinjen gjennom eller litt medial til basen av den første mellomfot. Midcalcaneal-linjen passerer gjennom basen til den fjerde metatarsalen (fig. 45-2). Hvis du antar at talus er fast og calcaneus roterer internt, reduseres talocalcaneal vinkelen til mindre enn 15 grader, til det punktet at talocalcaneal vinkelen i noen tilfeller kan nærme seg 0 grader eller parallellitet av disse beinene. En talocalcaneal vinkel mindre enn 15 grader er bakbenet varus (se fig. 45-2B). I klassiske tilfeller er vinkelen 0 grader. Du kan merke deg at i en varusdeformitet i bakfoten ender det med å peke lateralt til den første mellomfot, fordi hele foten svinges medialt. Det motsatte skjer når calcaneus roterer eksternt i forhold til talus. En talocalcaneal vinkel større enn 40 grader er valgfot bakfoten. Legg også merke til at med denne økte talocalcaneal vinkelen, peker talusen medialt mot den første metatarsal fordi calcaneus og hele foten svinger sideveis (Fig. 45-2C).

Som nevnt tidligere er bakbenet varus eller valgus evalueres også på siden.Normalt måles den laterale talocalcaneal-vinkelen (også kalt «Kite-vinkelen») ved en linje som halverer talusen og en linje langs basen av calcaneus, og måler 25 til 45 grader (50 grader hos nyfødte). Calcaneus er dorsifleksert, som allerede diskutert, og talusen er mildt plantert bøyd for å produsere denne vinkelen (fig. 45-3). Tenk nå på tilfelle når calcaneus roterer innvendig (bakfoten varus). Med den fremre delen av calcaneus beveger seg i en stilling under hodet av talusen, kan ikke talusen lenger være som plantar bøyes. Dette resulterer i en reduksjon i talocalcaneal vinkelen på siden, med de to bein som nærmer seg parallellitet (se fig. 45-3B). Dette er utseendet på siden utsikt over en bakfotvarus. Således på både AP- og sidevisninger, med en bakfotvarusdeformitet, reduseres talocalcaneal vinkler og bein nærmer seg parallelle. Tenk nå på situasjonen der calcaneus roterer utad, bakfot valgus sett på AP vie w i Figur 45-2C. Med ekstern rotasjon av calcaneus støtter den fremre calcaneus ikke lenger hodet på talusen, og talusen får lov til å plante plantar ytterligere. På sidevisningen ser vi da økt plantarbøyning av talus, noe som resulterer i en økt talokalkanalvinkel (se fig. 45-3C). Dette er utseendet på valg av bakfot på siden. Dermed med bakfot valgus er det en økt talocalcaneal vinkel på både AP og laterale røntgenbilder.

Med bakfot equinus og bakfoot varus eller valgus beskrevet, som etterlater forfot varus eller valgus å forstå. Dette er en mye mer kvalitativ og subjektiv evaluering. På AP-røntgenbildet konvergerer metatalsene normalt proksimalt med liten overlapping ved basene (fig. 45-4A). Med forfotvarus er forfoten invertert og ofte litt supinert. På AP-røntgenbildet ser forfoten ut til å være smalere, med økt konvergens i basene av mellomfotene (fig. 45-4B). Med valg av forfot er forfoten evig og ofte uttalt. Med denne endringen i posisjon, ser man på AP-røntgen at forfoten utvides med en reduksjon i overlapping ved mellomfotbaser (Fig. 45-4C). Tenk nå utseendet til forfoten på siden. Vanligvis er mellomfotene delvis lagt over hverandre, med den femte mellomfot i den mest plantar posisjonen (fig. 45-5A). Med forfotvarus (inversjon, ofte med supinasjon), har mellomfotene på sidevisningen et mer stige-lignende arrangement, med den første mellomfot i den dorsale posisjonen og den femte mellomfot i den mest plantar posisjonen (Fig. 45-5B). På den annen side, med forfot valgus (eversion og pronasjon), er mellomfotene vanligvis mer overlagret på hverandre på lateral røntgen, og den første mellomfot er i den mest plantar posisjonen (Fig. 45-5C).

Vi er nå i posisjon til å diskutere vanlige fotdeformiteter. Deformiteten som oftest studeres med røntgenbilder er klumpfot (talipes equinovarus; talipes betyr enhver misdannelse i foten som involverer talus). Klumpfot ses hos 1 av 1000 fødsler, oftere hos menn enn kvinner (mann-kvinne-forhold, 2: 1 til 3: 1). Årsaken til klumpfotdeformiteten er uklar, men mulige medvirkende faktorer inkluderer ligamentøs slapphet, muskelubalanse, intrauterin stillingsdeformitet og utholdenhet av et tidlig normalt fosterforhold. De radiografiske funn av en klumpfotdeformitet er bakfot equinus, bakfoot varus og forfoot varus (Fig. 45-6).

Medfødt vertikal talus (vippebunn) er en deformitet der talus er i ekstrem plantar fleksjon med ryggdislokasjon av navicular, og låser talus i plantar fleksjon. Radiografisk ser man en equinusdeformitet, valgus bakfot, dorsiflexed og valgus forfot, og unormal talus med forskjøvet navicular (Fig. 45-7A og B). Medfødt vertikal talus presenterer klinisk som en stiv flatfot, kan forekomme isolert eller som en del av en rekke syndromer, og er ofte forbundet med myelomeningocele.

Fleksibel flatfotdeformitet (pes planovalgus) er relativt vanlig, og påvirker 4 % av befolkningen. En viktig del av diagnosen er at den faktisk er fleksibel; abnormiteten ses bare på vektbærende røntgenbilder, og deformiteten reduseres med ikke-vektbærende røntgenbilder. Den fleksible flatfotdeformiteten har valgfot bakfot og valgfot forfot, men ingen equinus (fig. 45-7C og 45-8). Valgusdeformiteter er vanligvis subtilere enn for en medfødt vertikal talus.

Pes cavus er en høybuet fot (bakfot calcaneus) med kompenserende plantarbøyning av forfoten. Det ses hos pasienter med øvre motorneuronlesjoner (Friedreich ataksi), nedre motorneuronlesjoner (polio), vaskulær iskemi som i Volkmann-kontraktur og muskeldystrofi av peronealtypen (Charcot-Marie-Tooth sykdom).

Metatarsus adductus er den vanligste strukturelle abnormiteten i foten, sett i barndommen 10 ganger oftere enn klumpfoten. Radiologer ser det ikke så ofte fordi det vanligvis ikke blir avbildet. Metatarsus adductus er vanligvis bilateral og er mer vanlig hos kvinner enn menn. De radiografiske funnene er av adduksjon av forfoten, med en normal bakfot (fig. 45-9).

Den ofte ervervede buniondeformiteten er første mellomfot varus og hallux valgus. Selv om dette er en tilstand hos voksne, begynner det sannsynligvis i mange tilfeller i tenårene. Illpassende sko er en hovedårsak, og kvinner overgår menn.

Fotdeformiteter som kombinerer varus og valgus bak- og forfotdeformiteter er vanligvis forårsaket av spastiske nevromuskulære tilstander som cerebral parese.