Plantaris Muscle Tendon and Its Relationship with the Achilles Tendinopathy
Abstract
Formål. Selv om plantaris-muskelen (PM) er vestigial hos mennesker, har den en betydelig klinisk rolle i prosedyrer som poding. Nylige rapporter antyder imidlertid at det er potensielt involvert i tendinopati i midtdelen av akillessenen. Målet med studien er derfor å evaluere morfologisk variasjon av PM med hensyn til potensiell konflikt med akillessenen. Materialer og metoder. Klassisk anatomisk disseksjon ble utført på 130 underekstremiteter (71 høyre, 59 til venstre) fiksert i 10% formalinoppløsning. Morfologien til PM ble vurdert med hensyn til forholdet mellom løpet av plantaris senen og den kalkanale senen. Resultater. Statsministeren var til stede i 89,2% av tilfellene. Funnene indikerer tilstedeværelsen av en ny type PM-senerinnføring der senen settes inn i tarsalkanalbøyer retinaculum, noe som potensielt kan påvirke tendinopati i tibialis posterior muskler. I 26 tilfeller (22,4%) ble innsetting blandet med akillessenen (type II), noe som kan øke risikoen for akillestendopati. Konklusjon. Den anatomiske variasjonen av PM-senemorfologi kan skape en potensiell konflikt med akillessenen og den tibialis bakre senen, og dermed øke muligheten for tendinopati.
1. Innledning
Plantaris-muskelen (PM) er typisk preget av en kort, slank og spindelformet muskelmage og lang sene. Opprinnelsen til muskelen ligger på den popliteale overflaten av lårbenet over sidekondylen og på kneleddskapselen. Lengden på muskelmagen varierer fra 50 til 100 mm, og den ligger mellom popliteal muskulatur og lateralt hode på gastrocnemius-muskelen. Når den løper mot det mediale krurområdet, blir muskelmagen en lang sene. I begynnelsen er senen plassert mellom gastrocnemius-muskelen (GM) og soleus-muskelen (SM), og når den forlater denne seksjonen, blir plantaris-senen i sin distale gang typisk satt inn i kalkaneal-senen. Til tross for dette klassiske skjemaet, er løpet av PM-senen, og spesielt dens innsetting, preget av høy morfologisk variabilitet. Plantaris-muskelen kan være dobbelt, og i sjeldne tilfeller kan den være fraværende.
Et viktig klinisk problem de siste årene er akillessenes tendinopati (ATT), som er vanskelig å kurere. Selv om ATT påvirker både fysisk aktive og inaktive pasienter, er det oftere assosiert med løpe- eller hoppdisipliner: ATT observeres oftest hos løpere (ultramarathons), tennisspillere, volleyballspillere og fotballspillere. Til tross for nylige fremskritt, er patogenesen av denne sykdommen fortsatt ikke helt forstått. De siste årene har det vært en økning i interessen for mulig involvering av plantaris senen i akilles tendinopati, og det antas at løpet av denne senen kan påvirke utviklingen av ATT.
Formålet med denne studien var for å bestemme det anatomiske forholdet mellom løpet av plantaris senen og den kalksenale senen med hensyn til potensiell konflikt assosiert med senene som resulterer i senebetennelse. Materiale og metoder
Totalt ble det oppnådd 130 underekstremiteter fiksert i 10% formalinoppløsning (71 høyre, 59 til venstre) fra voksne kadavere. Samtykke til studien ble gitt av Local Bioethics Commission (avtale nr. RNN / 297/17 / KE).
En disseksjon av kroralregionen og fotområdet ble utført ved bruk av tradisjonelle teknikker. Ved disseksjon ble følgende morfologiske trekk ved PM vurdert: (i) Forholdet mellom løpet av plantaris senen og den kalkanale senen (ii) Plasseringen av innsetting av plantaris senemuskelen (iii) Morfometriske målinger (figur 1) (iv) Egenskapene til utvidelsespunktet (EXP) (bredde, tykkelse og avstand mellom dette punktet og innføring av plantaris senen). ExP er punktet der den distale senen begynner å utvide seg før den settes inn
En elektronisk digital tykkelse ble brukt for alle målinger (Mitutoyo Corporation, Kawasaki-shi, Kanagawa, Japan). Hver måling ble utført to ganger med en nøyaktighet på opptil 0,1 mm.
3. Statistisk analyse
Den statistiske analysen ble utført ved hjelp av Statistica 12-programvaren (StatSoft Polska, Cracow, Polen). En verdi under 0,05 ble ansett som signifikant. Resultatene presenteres som gjennomsnitt og standardavvik med mindre annet er oppgitt. Chi2-testen ble brukt til å sammenligne tilstedeværelsen av PM mellom kjønn og kroppssider. Kontinuerlige data ble sjekket for normalitet med Shapiro-Wilk-testen.Siden dataene ikke ble normalt distribuert, ble Mann-Whitney U-testen deretter brukt til å sammenligne de antropometriske målingene mellom de to typene PM-kurs. Typer PM-innsetting ble sammenlignet med hensyn til ExPs-dimensjoner ved bruk av Kruskal-Willis ANOVA med dedikerte post hoc-tester. Korrelasjonen av kontinuerlige variabler ble vurdert med Spearmans rangkorrelasjonskoeffisient.
4. Resultater
Våre nåværende funn tjener som en utvidelse og tillegg til klassifiseringen av tidligere undersøkelse.
4.1. Hyppighet av forekomst av Plantaris-muskelen
PM var til stede i 116 underekstremiteter (89,2%) og fraværende på 14 lemmer (10,8%). Selv om fraværet av en PM noen ganger er en indikasjon på at muskelen har blitt smeltet sammen med gastrocnemius eller soleus-muskelen, ble det ikke observert en slik tilstand i den aktuelle prøven.
4.2. Evaluering av innsetting av Plantaris-senen
PM-innsettingen ble undersøkt morfologisk og klassifisert i henhold til den femfoldige klassifiseringen av Olewnik al. . (i) Type I (51 tilfeller, 44%) var preget av en bred, vifteformet innsetting i kalkbenet tuberøsitet på den mediale siden av kalkbenen (figur 2 (a) og 2 (b)). (ii ) Type II (26 tilfeller, 22,4%) var preget av innsetting i kalkaneal tuberøsitet på medial side, sammen med akillessenen i PT som ble perlet i vanlig parathendon med calcaneal senen (figur 2 (c) og 2 ( (III) Type III (8 tilfeller, 6,9%) var preget av innsetting ved kalkbenet, fremre til kalkbenet (fra 0,9 til 2,3 mm; figur 3 (a) og 3 (b)). iv) Type IV (4 tilfeller, 3,4%) var preget av innsettingen til den dype krurfasciaen; innsettingen var ikke lokalisert i kalkbenet. PT har ingen direkte «kommunikasjon» med kalkbenet, og PT kjører 2,3 til 2,4 mm fremre mot den (figur 3 (c) og 3 (d)). (V) Type V (21 tilfeller, 18,1%) var preget av en veldig bred innsetting som omslutter den bakre og mediale overflaten av kalkbenet (figur 4 (a) og 4 (b)).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
I tillegg seks tilfeller (5.2 %) presenterte en type innsetting som ikke er beskrevet tidligere: en karakterisert med innsetting på et punkt nær tarsal kanal flexor retinaculum av benet (figur 4 (c) og 4 (d)). Dette foreslås som en ny type VI. Tabell 1 presenterer de morfologiske egenskapene til ExPs i bestemte typer PM-innsetting.
Bredden på EXP varierte betydelig mellom typer PM-innsetting (< 0.0001) med Type I er betydelig bredere enn Type II og VI; Type II er betydelig smalere enn type I, IV og V; og type VI var signifikant smalere enn type I og V. Avstanden mellom EXP og PM-innsettingspunktet skilte seg også betydelig (= 0.0145), slik at innsetting var signifikant nærmere calcaneus i Type VI enn i Type IV og V. tykkelsen på EXP skilte seg ikke signifikant (= 0,0524).
4.3. Evaluering av varianter av løpet av plantaris senen i forhold til kalkaneal senen
Forløpet til plantaris senen ble klassifisert i to varianter basert på Olewnik et al. .
I variant A (98 tilfeller, 84,5%) var senen opprinnelig rommet mellom gastrocnemius-muskelen og soleus-muskelen (figur 5) og løp deretter til den mediale delen av beinet; den befant seg på den mediale siden av kalkbenet (Figur 6 (a)).
(a)
(b)
(a)
(b)
I variant B (18 tilfeller, 15,5%), lignet det første løpet på variant A; når den forlot rommet mellom GM og SM, snudde den seg imidlertid mot den mediale krurregionen og løp direkte fremre til kalkbenen (Figur 6 (b)). Kjennetegnene til disse to variantene med hensyn til intensjonstypen er presentert i tabell 2 og 3.
|
||||||||||||
5. Diskusjon
Det registreres et økende antall lidelser i akillessenen, inkludert tendinopati. Midtdelen av senen er oftest påvirket, og utgjør 55–65% av akillessenerelaterte patologier, etterfulgt av innsettende tendinopati, som utgjør 20–25%. Midportion Achilles tendinopati er veldig vanskelig å behandle, og dens mekanisme er ikke helt forstått.
De siste årene har det vært en økning i antall studier på PM og dets potensielle involvering i midportion Achilles tendinopati.
Fem typer innsetting og to varianter av PT-kurs har tidligere blitt anerkjent. Våre funn utvider denne klassifiseringen med Type VI, dette er en PT som settes inn i flexor retinaculum på beinet, og viser at de enkelte typer innsetting skilte seg betydelig fra hverandre. Innsettingsklassifiseringer, inkludert den som er foreslått i denne studien, er presentert i tabell 4.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Interessant, verken Cummins og Anson eller Van Sterkenburg et al.rapporter om muligheten for innføring i flexor retinaculum i benet: i sjeldne tilfeller er dette området utsatt for tendinopati og forvridning av tibialis posterior muskler. Det bør vurderes om denne typen innsetting kan disponere pasienten for tendinopati eller dislokasjon av tibialis posterior sene.
Alfredson og Spang bemerker at Achilles midportion tendinopathy er mer sannsynlig å påvirke menn (65%) enn kvinner (35%). I tillegg fant de at plantaris senen hos 41% av pasientene var plassert nær den mediale siden av midtpartiet av akillessenen. I tillegg har van Sterkenburg et al. Vær oppmerksom på at den nære forbindelsen mellom kalkaneal senen og plantaris senen var plassert på nivået av Achilles midtdel tendinopati. Alfredson bemerket at pasienter klager over smerter som ligger mellom 2 og 7 cm over kalkaneal tuberositet på den mediale siden.
Funnene i disse anatomiske og kliniske studiene antyder at typen innføring og løpet av PM-senen kan påvirke forekomsten av midtdeles tendinopati. Variant A av seneforløp og type II for innføring kan predisponere en pasient for denne tilstanden, fordi PT er perlet med vanlig parathendon med akillessenen. Dessuten, selv om det virker mindre sannsynlig, kan type I, V og VI, som er i nær kontakt med akillessenen, også irritere / komprimere akillessenen som er utsatt for tendinopati.
I denne studien, PM ble funnet å være fraværende i 14 underekstremiteter (10,8%). I disse tilfellene ble lemmen nøye undersøkt for å bekrefte om PM hadde smeltet sammen med de omkringliggende musklene. Harvey et al. observerte fravær av PM i 19% av tilfellene, og Nayak et al. i 7,69%. Simpson et al. fant denne muskelen å være fraværende mellom 7 og 20% av tilfellene. Likevel rapporterte ikke alle forfattere et slikt fravær: Van Sterkenburg et al. og Aragão et al. Vær oppmerksom på ingen tilfeller av plantaris muskelfravær, noe som vekker spørsmålet om mangel på PM kan ha en betydelig effekt på akillessenes tendinopati. Etter vår mening kan det ikke påvirke midtparti av akillestendopati, fordi det ikke er noen mulighet for et forhold mellom variant A av PT-kurs og Type II-innsetting. Ettersom PM-seneinvolvering ikke er fullstendig forstått, er det imidlertid nødvendig med flere kliniske studier.
Ultralyd- og fargedopplerundersøkelse har gitt pålitelige diagnoser av patologi i kalkanealsenen og har vist seg å være verdifulle i å evaluere morfologisk variasjon i denne regionen . Ettersom brudd på plantaris-senen kan forårsake symptomer som ligner på dyp venetrombose, synes ultralyd med farget Doppler-alternativ å være første linjevalg i planlegging av kirurgi og diagnostisering av brudd eller dyp venetrombose.
En begrensning på denne studien er at den bare spekulerer i de potensielle konsekvensene av bestemte anatomiske varianter av PM-seneforløp og innsetting. Likevel kan det tjene som utgangspunkt for videre kliniske studier, inkludert de som inkluderer pasienter med tendinopati.
6. Konklusjon
Våre funn indikerer tilstedeværelsen av en ny type PM-senerinnføring (Type VI) med en annen potensiell rolle i tibialis posterior konflikt. Forløpet av plantaris senen og typen innsetting kan ha en betydelig effekt på utbruddet av Achilles midtdel tendinopati.
Datatilgjengelighet
Ta kontakt med forfattere for dataforespørsler (Ph.D. Ł. Olewnik, e-postadresse: [email protected]).
Etisk godkjenning
Protokollen til studien ble akseptert av Bioethics Committee of Medical University of Lodz ( oppløsning RNN / 297/17 / KE). Kadaverne tilhører Institutt for normal og klinisk anatomi ved Medical University of Lodz. Local Bioethics Commission ga samtykke til studien (avtale nr. RNN / 297/17 / KE). Denne artikkelen inneholder ingen studier med menneskelige deltakere eller dyr utført av noen av forfatterne.
Offentliggjøring
Forfattere har ikke noe økonomisk eller personlig forhold til noen tredjepart hvis interesser kan være positive eller negativt påvirket av artikkelens innhold. Denne undersøkelsen mottok ikke noe spesifikt tilskudd fra finansieringsbyråer i den offentlige, kommersielle eller ikke-profitt-sektoren.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer at de ikke har noen konflikter av interesse.
Forfatteres bidrag
Ł. Olewnik var ansvarlig for prosjektutvikling, datainnsamling og styring, dataanalyse og manuskriptskriving. G. Wysiadecki var ansvarlig for datainnsamling og redigering av manuskript. M. Podgórski og professor M. Polguj var ansvarlige for datainnsamling, dataanalyse og manuskriptredigering. M. Topol var ansvarlig for dataanalyse og manuskriptredigering. Alle forfattere har lest og godkjent manuskriptet.
Anerkjennelser
Forfatterne ønsker å uttrykke sin takknemlighet til alle de som donerte kroppene sine til medisinsk vitenskap.