Tørt øye er gjennomgripende blant pasientene mine. Jeg vil anslå at minst 15 prosent av den totale pasientpopulasjonen min har tørre øyne, men frekvensen er mye høyere blant viktige undergrupper, inkludert: de med autoimmune lidelser eller akne rosacea; kontaktlinsebrukere; pasienter som tar visse systemiske medisiner, som antihistaminer, betablokkere og antidepressiva; og de som er operert etter LASIK eller post-katarakt.

Den gode nyheten for de som lider av tørt øye er at denne en gang «kjedelige» tilstanden er plutselig temaet du jour på profesjonelle oftalmologiske møter. Høyere pasientforventninger, multifokale intraokulære linser, ny forskning, nye instrumenter som måler hornhinnenes bølgefrontavvik, tårer av høyere kvalitet, omega-3-vitaminer og nye antiinflammatoriske terapier har alle bidratt til susen om tørt øye.

Ulempen er at de fleste av disse nye behandlingene er ganske dyre for pasienter, og krever kontinuerlig overholdelse av dråper og / eller orale kosttilskudd som ofte ikke er fullstendig Løse symptomene deres. Videre er jeg ikke overbevist om at betennelse virkelig er synderen for mange eldre pasienter med tørre øyne, spesielt gitt min undergravende erfaring hittil med aktuell syklosporinbehandling hos pasienter eldre enn 50 år. Det er helt sikkert pasienter som drar nytte av inflammatorisk undertrykkelse. Yngre pasienter med tørre øyne, de med autoimmune lidelser, pasienter med svært avanserte symptomer eller åpenbar konjunktivalbetennelse og injeksjon er gode kandidater for Restasis og / eller topikale kortikosteroider.

Men de fleste pasienter med tørre øyne kan ganske enkelt ha aldersrelaterte kikatriciale endringer i tårkjertlene, 1 kanskje sammensatt av systemiske medisiner2 eller konserverte aktuelle midler3 at pr hvis de produserer tilstrekkelig tårevolum. Når tårevolumet synker, øker konsentrasjonen av inflammatoriske mediatorer i tårene. Pasienter gnir deretter de ubehagelige øynene og frigjør mer inflammatoriske cytokiner. Så selv om det er subklinisk betennelse, kan vi kanskje løse det uten bekostning, problemer og potensielle bivirkninger av antiinflammatorisk behandling.

Tidlig okklusjon har tidligere blitt rapportert å være veldig effektiv for behandling av tørre øyne, lindrer symptomer og gjør det mulig for pasienter å redusere bruken av smøremidler.4,5 Jeg har hatt gode resultater med punktale plugger tidligere og ønsket å måle i en mer meningsfull måte fordelene med punktale plugger hos pasientene mine med tørrøyesyndrom.

Prospective Study

Jeg gjennomførte en prospektiv, ikke-randomisert studie av punktale plugger hos pasienter som hadde sviktet kunstige tårer og hadde valgt å prøve punctal okklusjon etter en forklaring på flere alternative alternativer.

Totalt 108 pasienter (216 øyne) med symptomer på tørt øye og Schirmer skårer < 10 mm ble påmeldt. Gjennomsnittsalderen var 63 ± 14 år. Ingen av forsøkspersonene brukte andre aktuelle dråper eller orale tilskudd for tørre øyne. Parasol punctal occluders (Odyssey Medical) ble satt inn bilateralt i alle fag (se figur 1). Pasienter ble sett for et oppfølgingsbesøk to til fire uker etter at pluggene ble satt i, og igjen på ett år.

Ved første oppfølgingsbesøk rapporterte 91 prosent av pasientene at øynene deres hadde mer fuktighet, og 77 prosent sa at de hadde færre symptomer på tørre øyne (se figur 2). De fleste (78 prosent) var veldig fornøyde med støpselene, noe som er en mye mer positiv respons enn jeg har sett anekdotisk til syklosporinbehandling. I tillegg forbedret Snellen-skarpheten med en eller flere linjer (gjennomsnitt av forbedring av to linjer) i 43 prosent av øynene. Disse gevinsten i komfort og visjon holdt seg jevnlig ved ettårsbesøket.

Stikkontakten var veldig høy, på 92 prosent. Av de 8 prosentene som gikk tapt, var gjennomsnittlig oppbevaring 70 dager, med et gjennomsnitt på 21 dager. I flere tidligere studier har de rapporterte pluggretensjonsgraden vært mye lavere, mellom 49,3 prosent og 69,5 prosent.4-7 Den høyere retensjonsgraden i studien min kan skyldes en kombinasjon av riktig størrelse og innsetting, pluggkvalitet og pasientopplæring ( Se sidefelt).

Better Vision

Den positive effekten av punktal okklusjon på synsstyrken i denne studien er veldig spennende, selv om det ikke er en total overraskelse. Tårefilmen er den første brytningsflaten i øyet, så det er grunn til at den vil påvirke skarpheten.Vi vet også at svingende syn er et vanlig symptom på tørt øye, og at tørt øye er en viktig kilde til pasient misnøye med refraktive kirurgiske resultater.8

Faktisk er det en økende mengde bevis i refraktiv kirurgisk litteratur om at behandling av tørre øyne (med plugger eller på annen måte) har fordeler når det gjelder visuelle resultater og pasienttilfredshet. For eksempel rapporterte forskere ved New York Eye & Ear Infirmary nylig at pasienter som vurderer brytningsoperasjon for svært lave brytningsfeil, var i stand til å oppnå tilstrekkelig visuell forbedring med plugger alene.9 I denne studien , 18 av 21 øyne hadde en til tre-linjers forbedring av synsstyrken en måned etter innsetting av punktplugg. Bare en pasient fikk brytningsoperasjon.

En annen gruppe rapporterte at tørr øye økte risikoen for regresjon etter brytningsoperasjon.10 Den regresjonen kan bare ha vært tørrøye-relatert redusert skarphet. Punktal okklusjon har også vist seg å redusere avvik i høyere orden i øyne etter LASIK.11

Ved behandling av tørt øye, har vi en tendens til å måle forbedringer i riveoppbruddstid (TBUT), hornhinnefarging eller OSDI-score (okulær overflatesykdom). Men fra pasientens perspektiv er en forbedring av synet det mest tilfredsstillende resultatet.

Fordeler med punctal okklusjon

Som en del av vårt armamentarium for behandling av tørr øye, har punctal plugger en rekke fordeler. De er generelt dekket av forsikring, slik at den økonomiske byrden for pasienten er lav, men likevel kompenseres legen ganske for innsetting. Plugger er ikke avhengig av pasientens overholdelse eller fingerferdighet for effektivitet, og reduserer faktisk byrden for overholdelse av pasienter ved å redusere behovet for kunstige smøremidler. .4,5,12

Punktal okklusjon er reversibel, og med de fleste typer plugger er sikkerhetsprofilen veldig høy, med epiphora, konjunktivalirritasjon og ekstrudering de eneste komplikasjonene.

Det er ingen eneste, beste «oppskrift» for behandling av tørrøyepasienten. Som klinikere er vi bør gjøre vårt beste for å bestemme den underliggende etiologien til lidelsen og behandle deretter, og tilpasse tørr øyebehandling til pasientens behov og personlighet, hans økonomiske situasjon og den kliniske presentasjonen. Det er absolutt en viktig rolle for punktal okklusjon i et slikt paradigme.

Dr. McCabe er klinisk instruktør ved Vanderbilt University og i privat praksis i Murfreesboro, Tenn. Hans punktale okklusjonsstudie ble støttet av et stipend fra Odyssey Medical. Kontakt ham på (615) 904-9024 eller [email protected].

1. Obata H, Yamamoto S, Horiuchi H, Machinami R. Histopatologisk studie av menneskelig tårekjertel. Statistisk analyse med spesiell referanse til aldring. Oftalmologi 1995; 102: 678-86.

2. 2007 Rapport fra International Dry Eye WorkShop (DEWS). Ocular Surface 2007; 5 (2).

3. Broadway DC, Grierson I, O «Brien C, Hitchings RA. Bivirkninger av aktuell antiglaukommedisinering: 1. Konjunktivalcelleprofilen. Arch Ophthalmol 1994; 112: 1437-45.

4. Tai MC, Cosar CB, Cohen EJ, et al. Den kliniske effekten av silikonpunktspluggterapi. Cornea 2002; 21: 135-9.

5. Balaram M, Schaumberg DA, Dana MR. Effekt og tolerabilitetsresultater etter punktal okklusjon med silikonplugger i tørt øyesyndrom. Am J Ophthalmol 2001; 131: 30-6.

6. Horwath-Winter J, Thaci A, Gruber A, Boldin I. Langvarige retensjonshastigheter og komplikasjoner av silikon punctal plugs in dry eye. Am J Ophthalmol 2007; 144: 441-4.

8. Levinson BA, Rapuano CJ, Cohen EJ, et al. Henvisninger til Wills Eye Institute Cornea Service etter laser in situ keratomileusis: Årsaker til pasienttilfredshet. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 32-9.

9. Khalil MB, Latkan y RA, Speaker MG, Yu G. Effekt av punktale plugger hos pasienter med lavt brytningsfeil med tanke på brytningskirurgi. J Refract Surg 2007; 23 (5): 467-71.

10. Albietz JM, Lenton LM, McLennan SG. Kronisk tørr øye og regresjon etter laser in situ keratomileusis for nærsynthet. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 675-84.

11. Huang B, Mirza MA, Qazi MA, Pepose JS. Effekten av punktal okklusjon på bølgefrontavvik hos pasienter med tørre øyne etter laser in situ keratomileusis. Am J Oftalmol 2004; 137: 52-61.

12. Roberts CW, Carniglia PE, Brazzo BG.Sammenligning av aktuell syklosporin, punktal okklusjon og en kombinasjon for behandling av tørre øyne. Hornhinne 2007; 26: 805-9.