Kjære redaktør,

Nodular melanomas (NMs) utgjør den nest vanligste kliniske undertypen av melanomer (representerer 14% -30% av tilfellene av melanomer), etter de mer vanlige overfladiske spredende melanomene. De mindre vanlige undertypene er lentigo maligna melanomer og akrale lentiginous melanomer. NM er den mest aggressive undertypen med tidlig utvikling i den vertikale vekstfasen (VGP). VGP er et kjennetegn ved NM-er, slik vi vanligvis så i vårt tilfelle.1-3

Pasienten vår (figur 11 og and2) 2) var en 72 år gammel lyshudet dame som presenterte en 9-ukers historie med en blå-svart hudlesjon som involverer hele høyre kinn. Den hadde vokst raskt i løpet av 9-ukersperioden. Pasienten hadde ingen tidligere historie med pigmenterte hudlesjoner eller nevi på lesjonsstedet. Den nodulære lesjonen målte 13 × 9 cm i sine største dimensjoner (T4). Grensene var asymmetriske og uregelmessige. Halslymfeknuter ble klinisk og radiologisk funnet involvert og mattet sammen (N3). Serumlaktatdehydrogenasen ble forhøyet. TNM stadium IV ble dermed etablert. Histopatologisk undersøkelse bekreftet at det var et ondartet melanom. Pasienten og hennes medfølgende ledsagere ble veiledet angående den dystre prognosen og begrensningene for potensielle palliative terapier tilgjengelig; de ba imidlertid om å fortsette bare med komfortpleie. Hun utløp 3 uker senere.

En 72 år gammel dame som presenterte med et nodulært melanom som involverer hele høyre kinn (lateral view).

En 72 år gammel dame som presenterte et nodulært melanom som involverer hele høyre kinn (skrå frontbilde).

NM følger vanligvis ikke ABCDE (asymmetri, uregelmessighet ved kantlinje, fargevariasjon, diameter > 6 mm og evolusjon) advarselssignaler for melanomscreeningsverktøy (som ble vitnet om hos vår pasient), og 5% av NM-ene er amelanotiske og har som sådan enda dårligere prognoser. Disse faktorene bidrar trolig til deres avanserte stadium ved den første presentasjonen. NM viser ikke bare et eksplosivt og aggressivt vekstmønster lokalt, men sprer seg også mer aggressivt til sentinel lymfeknute bassenger enn de andre undertypene av melanomer. Selv om det har vært en økende forekomst av melanomer i USA de siste tiårene, har dødeligheten vært relativt stabil siden begynnelsen av 1990-tallet, på grunn av mer effektiv sekundærforebygging via forbedret tidlig påvisning og bedre behandling.1,2

Gitt konteksten til den aggressive progresjonen av NM, er målrettet screening av eldre befolkningsgrupper i fare avgjørende for at dødelighet av melanom skal reduseres i lavinntektsland som vårt (Pakistan). Helsepersonell bør være proaktiv med hensyn til disse aggressive svulstene og utføre totale kutane undersøkelser i høyrisikopopulasjoner hvis de har noen pigmenterte hudlesjoner. Selv om NM vanligvis ikke overholder de gyldne ABCDE-kriteriene, bør det fremdeles legges vekt på å varsle pasienten om «E» -kriteriet, da utvikling av endringer fortsatt er det mest bemerkelsesverdige fenomenet i disse lesjonene. Dette kan tjene til å sikre tidlig medisinsk konsultasjon, rettidig diagnose, rask behandling og dermed redusert dødelighet. Vår sak er en påminnelse for hudleger og kirurger om å være oppmerksom på det uhyggelige forløpet til avanserte NM og dermed være proaktiv når det gjelder sekundær forebygging og behandling.