Til redaktøren: Vi rapporterer et tilfelle av lamotrigin-indusert vaginitt og dysuri som løst etter opphør av lamotriginbehandling og gjentok seg etter gjeninnføring av lamotrigin. Urogenitale bivirkninger har sjelden vært assosiert med lamotriginbehandling; det er imidlertid ingen publiserte saksrapporter i litteraturen.

Saksrapport. Ms A, en 29 år gammel hvit kvinne, presenterte klinikken vår i juli 2009 med diagnosen bipolar depresjon (DSM-IV-TR bipolar lidelse type II). Hun hadde tatt quetiapin forlenget frigjøring de siste 6 månedene, men symptomene på depresjon løste seg ikke og forstyrret hennes daglige arbeid på jobb og hjemme og i forhold. Hun ble foreskrevet lamotrigin 25 mg / d i en titreringsdose. Hun ble startet med 25 mg de første 2 ukene, og dosen ble senere økt til 25 mg to ganger daglig. Hun var planlagt for oppfølging 4 uker.

Før hennes planlagte oppfølging ba A om en øyeblikkelig avtale ved slutten av sin tredje uke med behandling sekundært til intens kløe og svie i vulvarområdet. med smerter ved mikturisjon. Hun nektet for å ha brukt noe aktuelt preparat på vulvarområdet eller tatt noen lokal eller systemisk medisinering. Hun nektet for å ha hatt seksuell aktivitet de siste 3 ukene. Etter at nøye detaljert historie ble tatt, ble det ikke oppdaget noen potensiell årsak til symptomene hennes, og vaginitt-symptomene hennes var midlertidig relatert til starten av lamotrigin. Hun ble bedt om å stoppe lamotrigin, og det ble henvist til primærlege. Gynekologiske funn avslørte normale ytre kjønnsorganer, og spekulumundersøkelse var kun signifikant for mild erytem. Bimanuell undersøkelse var normal og avslørte ingen ømhet i livmoren eller adnexal. Saline våt montering av vaginal sekresjon var negativ for trikomonader eller køceller. Kaliumhydroksid våtmontering var negativt for spirende gjær og hyfer. Resultater av fullstendig blodbilde og urinanalyse var innenfor det normale området.

Symptomene på A ble fullstendig løst etter en uke uten behandling. Etter detaljert forklaring og diskusjon om den mulige rollen som lamotrigin har i å forårsake vaginitt og dysuri, Fru A samtykket til å bli utfordret med lamotrigin. Hennes symptomer oppstod i løpet av 3 dager med samme intensitet, men uten dysuri. Symptomene varte i omtrent 3 dager og avtok av seg selv uten behandling eller stopp av lamotrigin-gjenoppfordring. forrige episode. Hun avviste enhver ytterligere gynekologisk undersøkelse. Lamotriginbehandling ble stoppet, og hun ble byttet til en annen klasse medisiner for sine bipolare depresjonssymptomer.

Lamotrigin er et antiepileptisk middel som opprinnelig ble utviklet som et antikonvulsivt middel mot krampeanfall, men nå ser det ut til å ha bredere bruksområder for bruk ved delvise og generaliserte anfall; affecti ve lidelser, spesielt bipolar depresjon; Angstlidelser; og smerteforhold. Lamotrigin virker ved å hemme glutamatfrigivelse gjennom blokkering av spenningsfølsomme natriumkanaler og stabilisering av nevronmembranen. Lamotrigin kan selektivt påvirke nevroner som syntetiserer glutamat og aspartat. 1 Vanlige bivirkninger inkluderer svimmelhet, hodepine, tåkesyn eller dobbeltsyn, manglende koordinering, søvnighet, kvalme, oppkast, søvnløshet, skjelving, utslett, feber, magesmerter, ryggsmerter, tretthet. og tørr munn.2

Vaginitt er en betennelsestilstand der vaginal slimhinne er betent på grunn av en rekke fornærmelser som infeksjoner, irritasjoner fra kjemikalier og medisiner. Selv om det er sjeldent, inkluderer urogenitale bivirkninger som tilskrives lamotrigin dysmenoré, urinfrekvens, dysuri og vaginitt. Produktprodusentens pakningsvedlegg rapporterer vaginitt som forekommer hos 4% av pasientene som tar lamotrigin.3 Den eksakte patofysiologien av lamotriginindusert vaginitt er ukjent. Symptomene på pasienten vår var midlertidig assosiert med lamotriginbehandling og avtok etter avsluttet behandling. Når hun ble utfordret på nytt, symptomene kom tilbake, og dermed ble det etablert en tilknytning til lamotriginbehandling. Andre mulige medvirkende årsaker til symptomene hennes ble ekskludert.

Denne saken fremhever viktigheten av en uvanlig bivirkning som alltid bør vurderes og diskuteres som en del av psykoedukasjon med kvinner som tar lamotriginbehandling.