Den nylige CMAJ-undervisningsrapporten av Aneez Mohamed og kollegaer beskriver elegant en viktig komplikasjon av behandlingen med nitrofurantoin, 1 som kan ha skjedd selv om pasienten ikke hadde vært gravid. Imidlertid burde komplikasjonen ha vært unngått i dette tilfellet, gitt at bruk av nitrofurantoin er kontraindisert hos gravide pasienter der arbeidskraft potensielt er nært forestående.

Nitrofurantoin brukes ofte til å behandle urinveisinfeksjoner under graviditet.2 Dyremodell studier har ikke vist et åpenbart problem med fostrets eksponering for dette antibiotikumet.3 Forfatterne av en metaanalyse av studier på mennesker fant ikke bevis for skadelige effekter under graviditet, men de var forsiktige med å trekke konklusjoner på grunn av den lille mengden data tilgjengelig.4

Bruk av nitrofurantoin under graviditet er fortsatt bekymringsfullt av flere grunner. Dette antibiotikumet kan påvirke glutationreduktaseaktivitet og kan derfor forårsake hemolytisk anemi (analogt med problemene det forårsaker hos pasienter med glukose-6-fosfatdehydrogenasemangel). Nyfødte og fostre er tilsynelatende utsatt for denne effekten på glutationreduktaseaktivitet og hemolytiske kriser har blitt dokumentert hos disse pasientene.5,6 Andre bevis knytter kraniosynostose til fostrets eksponering for nitrofurantoin og medikamenter med lignende kjemiske strukturer.7,8

US Food and Drug Administration fortsetter å liste nitrofurantoin som et kategori B-legemiddel (sannsynligvis trygt). Canadian Compendium of Pharmaceuticals and Specialties (2007) fortsetter å uttale at bruk av nitrofurantoin er kontraindisert under graviditet når pasienter er nær levering, 9 inntil ytterligere data er tilgjengelige, vil det være forsvarlig å følge denne retningslinjen.