Sir,

Vi leste med interesse saksrapporten med tittelen ‘Cutaneous sarcoidosis – A great masquerader: A report of three interesting cases’ av Reddy et al. Forfatterne har treffende understreket det faktum at kutan sarkoidose kan ha forskjellige morfologiske hudmanifestasjoner, og kan også etterligne flere andre vanlige dermatologiske lidelser. Diagnosen sarkoidose krever et kompatibelt klinisk bilde, histologisk demonstrasjon av granulomer som ikke faller sammen, og utelukkelse av andre sykdommer.

Forfatterne har beskrevet en 28 år gammel kvinne med flere erytematøse papulære lesjoner i ansiktet. og ekstremiteter (Sak 1) og en 15 år gammel gutt som presenterte flere hudfargede til rødbrune, gjennomsiktige papler på kinnene, nesen, overleppen, haken og pannen (Sak 3). De betraktet kviser, histoid spedalskhet og trichoepitheliomas som mulige kliniske differensialdiagnoser. Vi synes det er viktig å legge til akne-agminata og granulomatøs perioral dermatitt til denne listen også.

Acne agminata eller lupus miliaris disseminatus faciei (LMDF) ligner papular form for kutan sarkoidose, ikke bare klinisk, men også histologisk. Det presenteres som flere monomorfe symmetriske rødbrune papler på haken, pannen, kinnene og øyelokkene, hos unge voksne og ungdommer av begge kjønn, som sjelden kan gro med arrdannelse. Forkortelsen ansikts idiopatiske granulomer med regressiv evolusjon (FIGUR) har nylig blitt foreslått for denne sykdommen. I akne-agminata inkluderer de karakteristiske histopatologiske egenskapene til fullt utviklede lesjoner et sarkoidgranulom (første trinn), noen ganger ledsaget av abscessdannelse (andre trinn) eller caseasjonsnekrose (tredje trinn). Disse granulomene, som antas å oppstå som en fremmedlegemereaksjon på keratin fra forstyrrede hårsekk, kan ikke skilles histologisk fra sarkoidose. Dermed bør en biopsiprøve tolkes med forsiktighet hvis den tas fra ansiktet.

Diaskopien av lesjonene ved sarkoidose, som ikke er beskrevet av forfatterne i noen av tilfellene, avslører en eplegele. nodulignende utseende som indikerer deres granulomatøse etiologi. Ved påføring av trykk med et glass lysbilde, er den erytematøse fargen på paplene redusert, og den gule brune fargen kan lettere forstås. Denne endringen er ikke spesifikk for sarkoidose og kan observeres under andre hudforhold med granulomatøs betennelse, inkludert lupus vulgaris, granuloma annulare og acne agminata.

Granulomatøs perioral dermatitt, også kjent som sarkoidlignende granulomatøs dermatitt er et annet papulært utbrudd, med lesjoner begrenset til ansiktet, og som er mer vanlig dokumentert hos afro-karibiske barn. Histologien er variabel, alt fra ikke-spesifikk betennelse med hyperkeratose, eller oftere granulomatøs med noen få betennelsesceller.