American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT) manual gir en oversikt over tjenester og prosedyrer utført av helsevesenet De medisinske terminologiene og kodedefinisjonene som er trykt i håndboken, hjelper til med å gi ensartethet for å beskrive medisinske, kirurgiske og diagnostiske prosedyrer. Håndboken gir også kodeforklaringer og retningslinjer i avsnittet innledninger og kode parentes, men ikke alle spørsmål kan besvares av disse instruksjonsmerknadene.

Et vanlig spørsmål som sendes til ASCOs kode- og refusjonspersonale er hvordan man rapporterer flere injeksjoner eller intravenøse trykk av det samme legemidlet. CPT-håndboken gir klare, konsise instruksjoner om hvordan du koder for flere intravenøse trykk av det samme stoffet eller medikamentet når det administreres på et anlegg (f.eks. Sykehus):

• 96376 — Hvert ekstra sekvensielt intravenøst trykk av det samme stoffet / medikamentet som er gitt i et anlegg.

• 96376 skal ikke rapporteres når et trykk utføres innen 30 minutter med rapportert skyv av samme stoff eller medikament.

• 96376 kan bare rapporteres av fasiliteter.

Der er ingen klar veiledning om fakturering for flere intravenøse trykk av den samme medisinen på kontoret. Da ASCO foreslo at kontorbaserte leger også skulle få lov til å bruke flere trykkoder, var svaret at flere trykk ikke var like typiske i kontormiljøet som sykehusinnstillingen. Følgelig eksisterer det ingen CPT-kode for administrering av flere trykk på det samme medikamentet på kontoret. Gitt at det ikke er noen kode, gir CPT-håndboken verken instruksjoner eller adresserer den faktureringsveiledningen.

ASCOs forståelse av fakturering for flere intravenøse trykk er at hvis en leverandør administrerer flere trykk av det samme legemidlet, han eller hun ville ikke være i stand til å rapportere om tilleggsadministrasjonene. Den totale mengden medikament som ble administrert ville imidlertid kunne rapporteres. CMS) for å avklare hvordan disse tjenestene skal rapporteres. CMS-svaret var å henvise til lokale entreprenører om denne policyen, da den har elementer av rimelighet og medisinsk nødvendighet. ASCO tilbyr følgende faktureringsalternativ når du fakturerer for flere injeksjoner, men leverandører bør verifiser alltid faktureringsretningslinjene med sine lokale Medicare-entreprenører.

Hvis en leverandør ønsker å rapportere om flere injeksjoner (intramuskulær eller subkutan) av samme terapeutiske medisin, må han eller han han kan velge å rapportere kode 96372 (terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injeksjon). Antall administrasjoner vil bli rapportert som tjenestenheter. Igjen vil leverandøren ønske å verifisere faktureringsretningslinjene med sin lokale Medicare-entreprenør.

Når CPT-retningslinjer ikke eksisterer, kan man henvende seg til Medicare for ytterligere veiledning eller instruksjoner. CMS kan gi dekning og faktureringsveiledning for tjenester som ikke er avklart eller detaljert i CPT-håndboken. De lokale Medicare-entreprenørene kan også publisere dekningsretningslinjer eller faktureringsartikler som gir veiledning om slike spørsmål.

Det er viktig å merke seg at private betalere ikke trenger å følge Medicare-reglene. Hvis det er spørsmål om hvordan en bestemt tjeneste skal rapporteres og det ikke finnes noen veiledning i CPT-håndboken, bør man verifisere policyen med hver enkelt betaler.