Diskusjon

Selv om SE er en ikke-dødelig tilstand, er det ofte plagsomt for pasienter og deres familier. Når luft kommer inn i det subkutane rommet på brystveggen, dissekeres det i myke vev i ansiktet, nakken, øvre brystet og skuldrene. Det resulterer i kosmetiske deformasjoner, men resulterer sjelden i fysiologiske problemer som spenning pneumomediastinum, pneumothorax eller pneumopericardium.

Vi fant ingen artikkel om klassifisering og store case-serier av SE i litteraturen. Vi fant imidlertid flere saksrapporter med forskjellige årsaker og ledelse. Brysttraumer, som en hovedårsak til SE, kan føre til at luft kommer inn i huden på brystveggen fra nakken eller lungen. Forhold som forårsaker SE kan skyldes både stumpe og gjennomtrengende traumer; luftrøret kan bli skadet av trakeostomi eller trakealintubasjon. Samlet sett kan store mengder luft komme inn i det subkutane rommet i tilfeller av trakealskade. Et endotrakealt rør kan punktere luftrøret eller bronkiene og kan forårsake SE. En annen hovedårsak til SE, sammen med pneumothorax, er feil funksjon av brystrøret. Dermed er SE ofte et tegn som viser at noe er galt med et brystrør; det kan være tilstoppet, klemt eller ut av sted. Røret må kanskje skiftes ut, eller når store mengder luft lekker, kan det legges til et nytt rør. Mekanisk ventilasjon kan tvinge luft inn i vevet og forverre en pneumothorax. Forekomsten av SE hos mekanisk ventilerte pasienter kan bety tilstedeværelsen av pneumothorax.

Hos våre pasienter klassifiseres årsakene til SE i hovedgrad 4 eller > 5 , og generelt var traumer den vanligste, men det var forskjellig i hver klasse. Den vanligste årsaken til SE var pneumothorax med bakgrunn av KOLS i grad 3, traumer på grunn av ribbeinsbrudd i grad 4, og iatrogenisitet i grad 5. Barotrauma var den andre årsaken til SE, men det ble sett sjelden. I en saksrapport fra Beck og kolleger var årsaken til SE samfunnskjøpt lungebetennelse med bakgrunn av KOLS. I tillegg var årsaken iatrogenisitet og traumer i noen andre saksrapporter. Betydelige tilfeller av SE er enkle å diagnostisere på grunn av de karakteristiske tegnene og symptomene. På en røntgen på brystet kan SE bli sett på som radiolucent striasjoner i mønsteret som skisserte pectoralis major muskelfibre. Luft i det subkutane vevet kan forstyrre radiografi av brystet, og potensielt skjule alvorlige tilstander som pneumothorax. Det kan også redusere effektiviteten av ultralyd i brystet. På den annen side kan SE bli tydelig i røntgenbilder av brystet før en pneumothorax. SE kan også sees i CT-skanninger, med luftlommene som mørke områder. Diagnosen hos våre pasienter ble utført ved påvisning av thorax crepitus; hevelse i nakke, brystvegg, øyelokk, hodebunn og mage; og tilstedeværelse av luft inne i bløtvevet bekreftet av kombinasjoner av brystroentgenogram og thorax computertomografi. SE trenger ikke behandling i de fleste tilfeller. Imidlertid, hvis mengden luft er stor, kan den forstyrre pusten og være utålelig for pasientene, så den av og til utvikler seg til en tilstand av «massiv SE» som er ganske ubehagelig og krever kirurgisk drenering. Når mengden luft presses ut av luftveiene eller lungen blir massiv, vanligvis på grunn av ventilasjon med positivt trykk, blir øynene tilslørt av de hovne øyelokkene, noe som gjør pasienten synlig. Dessuten kan luftens trykk hindre blodstrømmen til brystets og hudens areolae av pungen eller kjønnsleppene. Dette kan føre til nekrose av huden i disse områdene, så det er en presserende situasjon og krever rask og tilstrekkelig dekompresjon. I alvorlige tilfeller kan det komprimere luftrøret og krever nødintervensjon. Ulike tilnærminger har blitt beskrevet , inkludert bruk av subkutane snitt, nåler eller avløp. Cervikal mediastinotomi er et annet alternativ og brukes når disse inngrepene ikke lindrer økende åndedrettsnød.

I alvorlige tilfeller av SE kan katetre plasseres i det subkutane vevet for å frigjøre luften. Små kutt, eller «blåsehull», kan gjøres i huden for å frigjøre gassen. Når SE oppstår på grunn av pneumothorax, brukes ofte et brystrør som kontrollerer og eliminerer kilden til luften som kommer inn i det subkutane rommet. volumet av subkutan luft øker, kan brystrøret ikke fjerne luft fra pleurarommet, så det ser ut til at brystrøret bør erstattes av et større. Det kan også påføres sug for å fjerne luft raskere. Siden behandling vanligvis innebærer å håndtere underliggende tilstand, tilfeller av spontan SE kan ikke kreve mer enn sengeleie, smertekontroll og kanskje supplerende oksygen. Å puste oksygen kan hjelpe kroppen til å absorbere den subkutane luften raskere. Trygghet og observasjon er også en del av behandlingen i en mild form av SE.

SE hos pasientene våre ble administrert av to infraklavikulære snitt for alle pasienter og innsetting av brystrør hos pasienter uten brystrør. I en rapport fra Herlan og kollegaer ble fire pasienter med SE behandlet med bilaterale 3 cm infraklavikulære snitt ned til pectoralis fascia. Deretter ble den progressive subkutane disseksjonen akutt dekomprimert, og SE ble løst hos alle de fire pasientene uten ytterligere invasiv terapi. thorax fascia, og kosmetisk problem. Fordelene med infraklavikulære snitt er rask oppløsning av SE, forbedring av utseendet til pasienter og frigjøring av pasientene, og følget fra stress.