Diskusjon

Funn i henhold til Ortolani og Barlow-testene er vist for å variere mellom forskjellige undersøkere9. Den nåværende studien viste at riktig opplært personell utfører prøvene mer pålitelig. Andre studier rapporterte at Ortolani og Barlow følsomhet vil bli bedre med erfaring fra undersøker6, 7. For riktig Ortolani og Barlow teknikk, må babyen være i en avslappet tilstand, riktig manøvre må brukes, og undersøkeren må ha evnen til å differensiere ‘klikk’ eller ‘clunk’.

Ultralyd har blitt valgt som gullstandard da påliteligheten var høy i normal hofte og moderat i abnormitet 10. Vanlig røntgenbilde og CT-skanning vurderer ikke tilstrekkelig brusk hip i nyfødte og MR krever generell anestesi holde nyfødte stille under undersøkelsen.

Den dårlige følsomheten for Ortolani og Barlow-metoden kan også bidra til falsk negativ som igjen betyr lave deteksjonshastigheter. Følsomheten til Ortolani- og Barlow-testene av adedicated examiner i denne studien var 0,67, noe som er lavere enn 0,87 rapportert i en annen studie6. Imidlertid varierer sensitiviteten veldig. Spesifisiteten på 0,96 var sammenlignbar med 0,98 til 0,99 i andre studier6.

En god screeningmetode burde ha høy følsomhet, være lett reproduserbar, enkel å utføre og billig. Ortolani og Barlow-testing møtte bare to av ovennevnte kriterier. Derfor har det vært de som mente at ultralyd skulle brukes som en del av screeningprosedyren. Det kan imidlertid ikke være kostnadseffektivt å utføre på babyer, da forekomsten av DDH generelt er veldig lav. Derfor foreslår vi at ultralydundersøkelse skal utføres hos babyer med høy risiko for å utvikle DDH slik setepresentasjon, kompakt graviditet eller de med familiehistorie av DDH. I noen land er kanskje ikke valgt ultralyd muligens mulig på grunn av høye kostnader eller begrenset tilgjengelighet av radiologiske eksperter og utstyr. For å forbedre diagnosen, må ortopediske kirurger eller barneleger opplæres til å gjennomføre ultralydscreening. Denne studien hadde vist at dedikerte sensorer burde opplæres til å utføre Ortolani og Barlow-testen for å forbedre frekvensen av tidlig påvisning av DDH. pasienter for å studere effekten av klinisk screeningmetode av to typer undersøkere for å øke sjansen for å finne positive Ortolani- og Barlowtests. I denne studien, undersøkte den dedikerte undersøkeren, som hadde valget en godkjent treningsprosess, 180 babyer, som utgjorde 66,9% av alle breech leverte babyer ved disse institusjonene i løpet av studietiden.

Forekomst av positive Ortolani og Barlow tester var 2,4% av ynglebarnene i denne studien hvor 70% av tilfellene ble levert gjennom LSCS. Fox et al rapporterte hoftedysplasi hos 4,7% av breech babyer levert vaginalt og 1,1% inbreech babyer levert gjennom valgfri LSCS13. I 2005 rapporterte Lowry CA et al. At forekomsten av DDH var 8,11% (15 av 185) etter vaginal fødsel og 3,69% (19 av 515) etter valgfri LSCS14. Begge studiene fant ingen signifikant forskjell mellom skjedelevering og nødsituasjon LSCS. Ultralyd ble brukt til å undersøke hoftene i disse studiene. Betydelige økninger i intra-partumpressure kan være årsaken til høyere forekomst i Fox og Lowy-studiene. Fox et al fant ingen statistisk forskjell i forekomsten av dysplasi mellom valgfri (8,4%) og nødsituasjon (8,1%) keisersnitt13. I studien vår kunne vi ikke skille resultatene, ettersom våre studieprøver var små.

Man må være klar over at vurderingen av DDH ble utført innen den første uken i livet. Det er kjent at denne ustabiliteten kan løse seg spontant med vekst. Derfor kan ikke prisene i denne studien indikere den virkelige forekomsten av DDH i denne studiepopulasjonen. I denne studien ble allstabiliteter henvist til behandling, derfor kunne vi ikke skille de tilfellene som gjorde og ikke løste seg samtidig. Langsiktig oppfølging av tilfeller med negative Ortolani- eller Barlow-tester ble ikke inkludert i studien, derfor vet vi ikke forekomsten av falske negativer.