DISKUSJON

Steinbit har to toksisitetsmekanismer: den første er knyttet til stikkpenetrasjon og brudd i giftkjertelvevet som omgir stikket , mens den andre, kalt krinotoksisitet, er forbundet med produksjonen av giftstoffer i hele fiskeskinnet. Giften til steinbit er en kompleks sammensetning av hemolytiske, dermonekrotiske, ødemproducerende og vasospastiske faktorer og inneholder flere aminosyrer, 5HT, 5-nukleotidase og fosfodiesterase. – hvis styrke i stor grad er omvendt proporsjonal med fiskestørrelsen og er en defensiv mekanisme.

Som i den foreliggende studien etter steinbit envenomasjon, oppstod følgende symptomer og tegn: kutan ødem, erytem og lokal smerte. Parestesier, lokal svetting og muskelflimmer og svakhet kan være ledsaget av cyanose og betennelse rundt punkteringsstedet som ikke ble observert i våre tilfeller. Lymfangitt, cellulitt og septikemi kan være etterfølgere i steinbit envenomation. Andre systemiske symptomer kan også være tilstede, inkludert takykardi, hypotensjon, kvalme og oppkast, svimmelhet, luftveisbesvær og bevissthetstap. Andre komplikasjoner inkluderer alvorlig vevsnekrose, nekrotiserende fasciitt, dødelig perforasjon i hjertet, radial arteriell skade, ulnarisk nerveunderskudd og kronisk tenosynovitt i hånden. Hos våre pasienter ble det ikke sett noen systemiske symptomer eller andre komplikasjoner. Døden er rapportert, men symptomene er vanligvis begrenset til den involverte ekstremiteten og reagerer innen få timer på støttende terapi. Stikkene til alle marine virveldyr behandles på lignende måte. For alvorlige steinfisk- og skorpionfiskmiljøer er motgift tilgjengelig, men er vanligvis unødvendig med mildere stikk.

Som i denne studien ble den berørte delen umiddelbart nedsenket i ikke-koldt varmt vann (45 ° C / 113 ° F ) i 30-90 min. Det kan også inaktivere noe gift i såret. Gjentatte smerter kan svare på gjentatt behandling med varmt vann. Kryoterapi er kontraindisert. Bruk av parenterale smertestillende midler kan være nødvendig for å kontrollere smerte. Opiat analgetika kan være nødvendig. Injeksjon av lokalbedøvelse er mindre effektiv, selv når den brukes som en ringblokk i tilfelle stikkede sifre, men en lokal nerveblokk med 1% lidokain, 0,5% bupivakain og natriumbikarbonat blandet i et forhold 5: 5: 1 ser ut til å virke å jobbe. Etter bløtlegging og bedøvelse, må såret utforskes og debrideres. Røntgenbilde eller ultralyd (spesielt MR) kan lokalisere innebygd materiale, siden steinbitmønstre ofte er røntgentette. Den giftige ryggraden (som kan være hullet), fragmenter av membran og annet fremmed materiale bør fjernes så snart som mulig. – Etter leting og debridering, skal såret vannes kraftig med varmt sterilt vann, saltvann eller 1% povidon- jod i oppløsning. Blødning kan vanligvis kontrolleres av vedvarende lokalt trykk i 10-15 minutter. Generelt bør sår være åpne for å gro ved sekundær intensjon eller behandles ved forsinket primær lukking. Systemiske effekter må behandles symptomatisk. Det bør etableres en tilstrekkelig luftvei, og det kan være nødvendig med hjerte- og lungeredning. Alvorlig hypotensjon kan reagere på adrenalin (adrenalin), bradykardi til atropin. Tetanus-profylakse bør gis når det er angitt. Antibiotikabehandling avhenger av flere faktorer: offerets alder og immunstatus, intervallet mellom skaden og presentasjonen og tilstedeværelsen av et fremmedlegeme. Siden skader påført steinbit kan føre til forsinket presentasjon av infeksjon, ble det foreslått at pasientene skulle legges inn for observasjon. I tilfelle skade forårsaket av steinbit, kan infeksjonen utvikle seg selv innen tre måneder etter hendelsen; pasientene fikk derfor beskjed om å foreta kontroller. Mikrobiologien til infeksjoner som følger med fiskinfiserte sår, gjenspeiler vanligvis munnens bakterieflora i tilfelle bitt, og kroppsoverflaten i tilfelle stikk; Imidlertid kan det også finnes mikroorganismer som lever i vannet og huden til de berørte personene. Antibiotikabehandling bør vurderes for alvorlige sår og for envenomasjon hos immunkompromitterte verter. De innledende antibiotika skal dekke Staphylococcus og Streptococcus spp. Hvis offeret er immunkompromittert, hvis et sår primært repareres og er mer enn mindre, eller hvis en infeksjon utvikler seg, bør antibiotikadekningen utvides til å omfatte Vibrio spp.

Bakteriemi som skyldes sårinfeksjon med eromonas eller Vibrio er mer sannsynlig hos pasienter med diabetes, skrumplever eller nedsatt immunforsvar. Ciprofloxacin dekker Vibrio og Aeromonas spp. Aeromonas er vanlig i ferskvannsmiljøer. Som i den nåværende studien i zeman-studien, fullførte tre pasienter med innebygde ferskvanns steinbit pigger løpet av cefalosporiner utvunnet uten infeksjon.Det er ofte veldig vanskelig å skille symptomene på infeksjon fra de ved giftinduserte reaksjoner.

Døgnbehandling kan være nødvendig hos pasienter med dype sår, lange forsinkelser i sårstellet, sår med beholdt fremmedlegemer, sår med ryggradspenetrasjon i sterile kroppshulrom, og sår med vedvarende betennelsesendringer.