Saksrapport

En kaukasisk mann, født i 1953, ble diagnostisert som lider av multippel sklerose i 1992. Han gjorde intermitterende kateterisering omtrent fire ganger om dagen og hadde på seg en penisskede om natten. Men peniskjede ville ikke holde seg, og han ville våte seg, noe som resulterte i maserasjon av huden over penis, pungen og baken. Han ble foreskrevet tolterodin, noe som gjorde en ganske betydelig forbedring. Imidlertid begynte han i august 2002 å bruke urethral kateter. Han opplevde ingen problemer med urinlekkasje, men urinrørskateter forstyrret hans seksuelle aktivitet. Fleksibel cystoskopi viste en sammentrukket blære med rødlige områder. I mars 2003 ble det tatt biopsier fra disse områdene. Histologi viste godartet overgangsepitel og moderat alvorlig kronisk betennelse og lunger. (Figur (Figur 11)

I november 2006 ble det funnet at han hadde urinrørsplittelse på grunn av det innblandende urinrørskateteret. Derfor ble suprapubisk cystostomi utført i januar 2007. Opprinnelig ble en silikonekateter størrelse 16 Fr. Foley satt inn for suprapubisk drenering. I mars 2007 ble størrelsen på suprapubisk kateter økt til størrelse 18 Fr. En størrelse 20 Fr. silikon Foley kateter ble satt inn i mai 2007, etterfulgt av en størrelse 22 Fr. silikon Foley kateter i juli 2007. Deretter ble suprapubisk Foley kateter endret etter intervaller på åtte uker, seks uker, fire uker, seks uker, seks uker, fire uker, seks uker og deretter tre uker. Han pleide å føre mye sedimenter i urinen, og derfor ble kateteret byttet ut med hyppige intervaller for å forhindre blokkering av kateter og påfølgende omgåelse av urin. Han hadde veldig sårbar hud o ver genitalia og eventuell omgåelse av urin kan føre til maserasjon av hud over penis, pungen og perineum.

Den siste kateterendringen ble utført 21. april 2008 da det ikke ble observert noen problemer hverken under fjerning av gammelt kateter eller innsetting av et nytt Foley-kateter. Det var ingen blødninger, og klar urin tappet gjennom suprapubisk kateter mens pasienten ble observert på sykehuset i 30 minutter etter endring av suprapubisk cystostomi. En uke senere ringte pasienten ryggraden for å si at han var konstant våt, som de fleste ganger passerte han urin per urinrør. Urin, som han drenerte gjennom penis, var klar; det var ikke noe blod. Han ble rådet til å ta oksybutynin med modifisert frigjøring 10 mg en gang daglig under antagelse om at han hadde blærespasmer. Røntgen av urinblæren var planlagt å lete etter vesikal kalkulus, og cystogram ble organisert for å kontrollere posisjonen til Foley-kateteret.

Fire dager senere ble pasienten undersøkt før radiologiske studier. Han ble funnet å være våt nedenfra. Suprapubisk kateter inneholdt friskt blod. Det var knapt urin i beinposen, som var festet til suprapubisk kateter. Etter injeksjon av 20 ml Optiray 300 gjennom suprapubisk kateter ble røntgen tatt.

Cystogram viste at tuppen av Foley-kateteret hadde stikket utover kuppelen til urinblæren. (Figur (Figur2) 2) Det var mistanke om ekstravasering av liten mengde kontrast rundt tuppen av Foley-kateteret. Ytterligere 20 ml Optiray 300 ble injisert og røntgen ble tatt. Denne røntgenbildet viste tydelig lokal ekstravasasjon av kontrast på det overlegne aspektet av urinblæren rundt tuppen av Foley-kateteret. (Figur (Figur 33)

Størrelsen 22 fransk, silikon, Foley kateter ble fjernet. En størrelse 20 Fr. silikon, Foley kateter ble satt inn og det ble sørget for at tuppen av Foley kateter pekte underover mot Denne pasienten ble gitt gentamicin 160 mg intravenøst og ble rådet til å ta ciprofloxacin 500 mg to ganger daglig i fem dager. Han utviklet ikke temperatur. Størrelsen 20 fransk, Foley-kateter fortsatte å tømme urinen tilfredsstillende; han opplevde ingen videre omkjøring.