Deep venetromboflebitt (DVT) er en alvorlig tilstand som kan være asymptomatisk og bli uoppdaget, noe som resulterer i død på grunn av en lungeemboli. Det er en delvis eller fullstendig okklusjon av en blodåre ved en trombe med en sekundær inflammatorisk reaksjon i venen. Et individ er i fare for trombedannelse hvis han / hun har en viss grad av venøs stasis, har blod som er hyperkoagulerbart og har opplevd en skade på venveggene (1). Andre risikofaktorer for en DVT inkluderer også: alder over 40 år, historie med tidligere DVT eller lungeemboli, større operasjoner (spesielt i bekken eller underekstremiteter), fedme, traumer i bekken eller underekstremiteter, kongestiv hjertesvikt, langvarig immobilisering ( spesielt ryggmargsskade), og bruk av østrogenerstatningsterapi eller p-piller (1). Som fysioterapeuter er det viktig at vi anerkjenner disse risikofaktorene hos pasientene våre og er klar over en klinisk test som Homan’s test.

For å vurdere Homans tegn, er pasientens kne i en utvidet stilling og undersøkeren kraftig dorsiflekserer pasientens ankel (1). Et positivt tegn er indikert når smerter i poplitealområdet og kalven blir fremkalt når foten er dorsifleksert. Imidlertid ser det ut til at noen individer har en annen oppfatning om hvordan denne testen skal brukes (2,3,5). Disse personene mener å vurdere riktig Homans tegn, pasientens kne må være i en bøyd stilling i stedet for en utvidet stilling. De grunner til at bøying av kneet gir trekk på den bakre tibiale venen, som når betent fører til at symptomene på smerte blir fremkalt. Imidlertid klarer de ikke å forklare den eksakte mekanismen for hvordan denne trekkraften på den bakre tibiale venen ville økt ved å bøye kneet. Ved å gjenkjenne lengdespenningsforholdet på kneet, ville man tro at forlengelsen av kneet i stedet ville føre til en økning i trekkraften i venen.
Når du bruker Homans test, konkluderer ikke et positivt tegn automatisk med en DVT. Faktisk kan et positivt Homan-tegn fremkalles på grunn av faktorer som overfladiske flebititt, akillesseness og skade på gastroc og plantarmuskulaturen (1). Ytterligere forhold som hernierte mellomvirvelskiver og forkortede hælsnorer kan også resultere i falskt positivt (2). Et negativt Homans tegn, derimot, konkluderer ikke automatisk med fravær av DVT. Trombose som utvikler seg i lår og bekkenårene er ofte vanskelig å oppdage, og pasienter kan ofte forbli asymptomatiske (4). Med tanke på dette er det viktig at terapeuter forstår hvor pålitelig og gyldig Homans tegn er for påvisning av DVT.
I en studie av McLachlin et al. (4) sammenligner de de kliniske funnene før døden i underekstremitetene til femten alvorlig syke pasienter med resultater av venøs disseksjon etter døden av de samme pasientene. De oppdaget at 12 av underekstremitetene inneholdt tromber, og 18 ikke. Tromber som ble funnet var dobbelt så ofte i venene i låret som i venen under kneet. Homans tegn ble evaluert på underekstremitetene til disse femten individer, og forskerne konkluderte med en virkelig positiv verdi på 8% og en flasepositiv verdi på 6%. Disse dårlige funnene for Homans test kunne ha blitt tilskrevet sjelden av trombose under kneet i denne studien, og med ytterligere tolkning bør man også innse at bruken av ekstremt syke pasienter og en liten prøvestørrelse av pasienter med dødelig død kunne ha redusert effekten i den statistiske tolkningen av Homans tegn.
I en annen studie for påvisning av DVT, sa Cranlet et al. (5) studerte 1333 underekstremiteter (124 individer) og så på forskjellige kliniske symptomer, inkludert Homans tegn og sammenlignet det med et flebogram, en form for røntgen. De fant at Homans tegn oppnådde en virkelig positiv verdi på 48% og en virkelig negativ verdi på 41%. Dette var den minst pålitelige av de kliniske symptomene på trombose som de så på, som også inkluderte muskelsmerter, ømhet og hevelse. Det bør imidlertid tas i betraktning at bare 104 underekstremiteter hadde Homans test brukt på dem, sammenlignet med 133 underekstremiteter vurdert for kliniske symptomer vurdert i de andre tre kategoriene. Denne mangelen på å bruke like utvalgstørrelser kunne ha resultert i et mindre enn gunstig resultat i den statistiske tolkningen av Homans tegn.
I en lignende studie som brukte flebografi som bevis på DVT, fant Haeger (6) også sammenlignbare upromiserende funn ved å se på kliniske symptomer som positivt Homans tegn for å tolke DVT. Han fant en virkelig positiv verdi på 33% og en falsk positiv verdi på 21% for denne testen.Dette eksperimentet er igjen også plaget av en ulik bruk av prøvestørrelse i de forskjellige kliniske symptomkategoriene, noe som igjen vil resultere i et mindre enn gunstig utfall i den statistiske tolkningen av Homans tegn.
Selv om disse studiene var mangelfulle med noen trusler mot designgyldigheten, er Homans tegn fortsatt nøyaktig anerkjent som ufølsomt, uspesifikt og ikke virkelig diagnostisk for DVT. Litteraturen har vist at den lokker frem nesten like mange falske positive som den gjør. Derfor kan det ikke bare stole på å verken diagnostisere eller utelukke DVT.
Likevel er Humans test fortsatt et viktig verktøy for bruk i helsevesenet. Vi som terapeuter innser at denne testen er enkel å utføre. Dermed kan det være til vår fordel å bruke Homans test i forbindelse med andre oppdagede kliniske symptomer korrelert med DVT som: uforklarlig feber eller takykardi, muskelsmerter, ømhet, hevelse, temperaturendring og venøs utvidelse. Ved å gjøre det vil vi øke vår makt og evne til å tolke en DVT. Denne tolkningen vil enn kreve en ytterligere diagnose av DVT som kan bekreftes av et positivt venogram eller dopplerflytstudie med dupleksbildebehandling (7).
I tillegg til å bare fokusere på diagnosen DVT, bør en fysioterapeut også være klar over de forebyggende tiltakene for en DVT. Forebyggende terapeutiske tiltak inkluderer: tidlig ambulering (spesielt postoperativt), bruk av støttestrømper eller elastisk slange, passiv eller aktiv bevegelsesrekkevidde, bruk av antikoagulasjonsmedisiner som heparin, og forebygging av langvarige stillinger (8). Ved å ta disse forebyggende tiltakene, gjenkjenne risikofaktorene for utvikling av en DVT, og bruke Homans test sammen med andre kliniske symptomer for DVT, kan vi redusere sannsynligheten for at pasientene våre vil lide av en DVT som vil føre til en lungeemboli og død.

Sist revidert: 8. mars 2009
av Chai Rasavong, MPT, MBA