Bilde: «Bullus understrekningCT.» av James Heilman, MD. Lisens: CC BY-SA 3.0

Definisjon av emfysem

Emfysem er definert som ødeleggelse av luftveiene distalt til terminalen bronkiole spesielt tynning og skade på alveolene. Den består av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) forårsaket av hovedsakelig sigarettrøyking. Emfysem kan klassifiseres i sentrilobulær, panlobulær og paraseptal basert på mønsteret av ødeleggelser i luftveiene.

Sentrilobulært emfysem

Sentrilobulært emfysem, også kjent som centriacinar emfysem, er preget av lokal nedbrytning av alveolære vegger i den sentrale delen av acini (acinus) mens du sparer de perifere delene av acini og lobulen. Sentrilobulært emfysem involverer vanligvis de øvre lungesonene. Denne typen emfysem ses ofte hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom med langvarig sigarettrøyking. Sentrilobulært emfysem kan utvikle seg inn i panl obulært emfysem.

Bilde: «Emfysem, sentrilobulært (4562642073)» av Yale Rosen. Lisens: CC BY-SA 2.0

Panlobular emfysem

Panlobular emfysem, derimot, er definert som ødeleggelse av alle deler av lobulen opp til periferien . Panlobulært emfysem ses oftere i de nedre sonene i lungene. Panlobulært emfysem er den typen emfysem du ofte ser hos pasienter med homozygot alfa-1 proteasemangel.

Bilde: «Panlobular emfysem (5176420298)» av Yale Rosen. Lisens: CC BY-SA 2.0

Paraseptal emfysem

Paraseptal emfysem er preget av tilstedeværelse av brønn -avgrensede mellomrom i periferien av lobula på grunn av vevsdestruksjon. Derfor påvirkes ikke de sentrale delene av lobules av denne typen emfysem. Når det er fokal ødeleggelse av luftveiene uten inneslutning til noen lobule, brukes begrepet bulla Paraseptalemfysem ses vanligvis hos pasienter med sentrilobulært emfysem eller panlobulært emfysem. De er assosiert med tidligere lungeinfeksjoner og betennelser.

Imaging Studies in Emphysema

De forskjellige typene emfysem som vanligvis er tilstede med hyperinflasjon. Derfor er hovedfunnet i billedstudier av emfysem hyper inflasjon som kan vurderes og identifiseres på konvensjonell røntgen av brystet. Andre bildemodaliteter som multidetektor og høyoppløselig datatomografi brukes også i radiografisk evaluering av mindre abnormiteter hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom.

Brystradiografi ved evaluering av emfysem

Det vanligste funn av emfysem på røntgen av brystet er tilstedeværelsen av en flat og horisontal membran. Dette verdsettes best på røntgenfilm fra siden. Flatingen av membranen er forårsaket av hyperinflasjon i lungene. Bulla kan sees i røntgenstråler på brystet som indikerer emfysem.

Økt anteroposterior diameter

Brystets anteroposterior diameter økes hos pasienter med emfysem, igjen på grunn av hyperinflasjon. En økt anteroposterior diameter på brystet kan bekreftes av tilstedeværelsen av en forstørret retrosternal avstand mellom brystbenet og den stigende aorta (> 2,5 cm). Et annet funn som tyder på økt anteroposterior diameter på brystet, er en økning i området mellom mellomgulvet og den fremre brystveggen.

Oligemi eller vaskulær demping

Et betydelig antall pasienter med hyperinflasjon av lungene på grunn av emfysem har oligemi eller vaskulær demping. Tilstedeværelsen av oligemi eller avaskulære regioner på brystrøntgen uten bevis for emfysematøse endringer, bør advare radiologen om muligheten for lungeemboli.

Bulla

En bulla kan også være sett på røntgen av brystet hos en pasient med emfysem. Bullae har ingen fartøy i seg og har en klar avgrensningslinje mellom luftrommet og resten av lungeparenkym. Bullae kan også sees uavhengig av emfysem. Hovedårsaken til dannelsen av bullae i emfysem er den kroniske effekten av positivt intrapleuralt trykk under utløpet, som finnes hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom.

Bilde: «BullousEmphysemaMark» av James Heilman, MD. Lisens: CC BY-SA 4.0

Bronkovaskulær markering

Pasienter med emfysem og sekundær pulmonal hypertensjon kan ha en økning i bronkovaskulære markeringer i de nedre sonene i lungene. Det er en hypotese at de økte markeringene er forårsaket av bronkialveggfortykning på grunn av peribronchial betennelse.

Høyresidig hjertesvikt

Pasienter med alvorlig pulmonal hypertensjon på grunn av emfysem kan utvikle høyre side hjertefeil. Røntgen på brystet vil avsløre hyperinflasjon i lungene, kardiomegali og vaskulær engorgement. Pleural effusjoner er også vanlige på dette stadiet.

Radiografi av brystet har begrensninger i diagnosen emfysem. Den kan bare oppdage mildt emfysem med tydelig synlighet av bullae, men kan ikke avklare alvorlighetsgraden av emfysem.

Beregnet tomografi i evalueringen av emfysem

Innovasjoner

High-resolution computed tomography (HRCT) har introdusert en ny sykdomsenhet i emfysem, kjent som anatomisk emfysem. HRCT har gjort det mulig for oss å diagnostisere anatomisk emfysem, som er svært begrenset til at pasienten forventes å være fullstendig asymptomatisk på dette stadiet. I tillegg har HRCT vist bevis for at en betydelig andel av pasientene med alfa-1 proteasemangel har øvre lungesoner panlobulært emfysem i stedet for involvering av nedre soner.

HRCT kan oppdage små lungehull på grunn av emfysem så lenge ettersom diameteren på hullet er større enn 5 mm. Derfor kan patologier som resulterer i mindre abnormiteter i de tidlige stadiene, bli savnet på en HRCT.

Bilde: «PulArtHyperandEmphysemaMark» av James Heilman, MD. Lisens: CC BY-SA 4.0

HRCT kan oppdage sentrilobulært emfysem og lungeomgivende lesjoner. Det kan avsløre ensartet lungedestruksjon i panlobulært emfysem og små fokale områder med lav tetthet i sentrilobulært emfysem. Paraseptalt emfysem kan lett sees på HCRT og veldefinerte tynne vegger kan sees. Emfysemmønsteret består av sag-tannutseende som bare kan sees tydelig i HCRT.

Den kvalitative analysen

Den kvalitative analysen av tynne HRCT-skiver under inspirasjon er best for påvisning og karakterisering av emfysem. Forskyvning og demping av blodkar kan også vurderes på de enkelte HRCT-skivene. Pasienten bør begrense eller stoppe pusten i løpet av den korte anskaffelsestiden som hhv irriterende bevegelse kan skjule emfysematøse endringer i lungene.

Subjektiv og objektiv måte

Den kvantitative analysen av HRCT-bilder av lungene hos en pasient med emfysem kan utføres på en subjektiv eller objektiv måte. Subjektiv analyse er basert på den visuelle inspeksjonen av hver region i lungen. Hver region i lungen er rangert fra 0–4 basert på hvor emfysematøs de ser ut.

Tabellen nedenfor oppsummerer fempunktsskalaen som brukes i den visuelle inspeksjonen av HRCT ved emfysem.

Resultatforutsigelse

Selv om dette poengsumssystemet kan være verdifullt i å forutsi de som er mer sannsynlig å utvikle pulmonal hypertensjon, nedsatt lungefunksjonstest eller være symptomatisk, var det ikke korrelert med post- kirurgisk utfall etter lungevolumreduksjonskirurgi.
Den viktigste prediktoren for postoperativt utfall etter lungevolumreduksjonskirurgi var lokaliseringen av regionen involvert i emfysem. Pasienter med emfysem i øvre lungesoner klarte seg generelt godt etter kirurgi med lungereduksjonsreduksjon sammenlignet med pasienter med emfysem i nedre lungesoner.

Bulla og Blebs

En bulla er et tynnvegget underhulehul som er luftfylt og finnes i lungeparenkymet. Disse hulrommene er større enn 1 cm i størrelse og ses hos pasienter med paraseptalt emfysem. Sentrilobulært emfysem kan også assosieres med bullae.
Blebs, derimot, er ikke relatert til emfysem. De er mindre enn 1 cm store og finnes i den innvollende lungehinnen.De finnes vanligvis i de apikale delene av den viscerale pleura. Sprengning av bulla eller Blebs kan forårsake pneumothorax.