DISKUSJON

I denne artikkelen har vi fokusert på to ofte brukte atferdsindikatorer – antall livslange seksuelle partnere og antallet av seksuelle partnere de siste 12 månedene — og sammenlignet svar fra fire studier i Øst- og Sør-Afrika. Data er gitt fra svar på spørsmål som er stilt minst en gang innen fire store populasjonsbaserte kohortestudier som ble satt opp for å svare på spørsmål om HIV-prevalens, forekomst og langsgående endringer i seksuell atferd. Tidligere artikler fra disse stedene har beskrevet studiene og dokumentert endringer i seksuell oppførsel.6 7 17–19

Antall rapporterte livstidspartnere viste flere likheter i aldersgrupper på de fire stedene. På alle nettsteder, i eldre aldre (> 35 år), rapporterte menn i gjennomsnitt rundt 10 livslange seksuelle partnere, noe som er i samsvar med funn fra DHS-undersøkelser i Uganda (10,6 livslang seksuell partnere for menn i alderen 40–49 år i 2004) og Zimbabwe (8.0 livstidsseksuelle partnere for menn i alderen 40–49 år i 2005). 20 21 Kvinner rapporterte et mye lavere gjennomsnitt på 2 eller 3 livstidspartnere på alle nettsteder, noe som igjen er i likhet med funnene rapportert av Wellings et al.3

Sammenligning av fødselsgrupper av samme alder, blant menn, rapporterte de i senere fødselsgrupper færre seksuelle partnere i livet enn de i tidligere fødselsgrupper. Imidlertid var det mindre bevis for en nedgang i de senere fødselskullene blant kvinner sammenlignet med tidligere fødselskullene. Innenfor noen mannlige fødselsgrupper, særlig de som er født i Masaka på 1950- og 1960-tallet, ble det observert en nedgang i gjennomsnittlig rapportert antall livslang seksuelle partnere med økende alder. Dette kan skyldes feilrapportering av livstidspartnerskap, da 25% av både menn og kvinner i Masaka rapporterte om færre livstidspartnere i en senere undersøkelse sammenlignet med den tidligere undersøkelsen. Selektiv dødelighet kan imidlertid også bidra til denne nedgangen, der de personer med høyt antall partnere fjernes fra befolkningen via AIDS-dødelighet. Videre brukte alle nettsteder åpne kohortmedlemmer i analysen i stedet for å begrense seg til en lukket kohort, og dermed kan endring av deltakelse også bidra til denne observasjonen.

For både menn og kvinner er det noen små forskjeller i andelen. rapporterer mer enn en livslang seksuell partner mellom nettstedene. I Masaka rapporterte færre menn i alle aldre mer enn en seksuell partner i livet sammenlignet med andre nettsteder. I Rakai rapporterte flere kvinner i alle aldersgrupper å ha mer enn en partner. I Umkhanyakude rapporterte en høyere andel kvinner i alderen > 24 år mer enn en livstidspartner, noe som kan være relatert til lave ekteskapsgrader og senere alder ved første ekteskap i denne befolkningen. 19 22 Til tross for disse forskjellene mellom stedene i rapporterte livstidspartnere, er det en konsistens i andelen menn som rapporterte mer enn en seksuell partner de siste 12 månedene. Dette antyder at rapporterte partnerskap de siste 12 månedene kan være et mer pålitelig mål enn rapporterte livstids seksuelle partnerskap, da disse rapportene er mindre sannsynlig å bli påvirket av tilbakekallingsskjevhet.

Medianalderen ved første kjønn for kvinner er omtrent 5 år yngre enn for menn i Uganda og Umkhanyakude.23 24 I en alder av 25 år rapporterte imidlertid over 90% av både menn og kvinner å ha en seksuell partner de siste 12 månedene og kan sies å være seksuelt aktive . Hos eldre kvinner (> 40 år) ble det sett en nedgang i andelen som er seksuelt aktiv på alle nettsteder. Imidlertid ble en slik nedgang i andelen som er seksuelt aktive hos eldre menn bare sett på Masaka-nettstedet i Uganda, og ble ikke sett i de fleste land inkludert i en stor komparativ analyse av Wellings et al.3 I Manicaland og Umkhanyakude-kohorter. det var noen bevis for en reduksjon i det rapporterte antallet seksuelle partnere de siste 12 månedene i senere fødselsgrupper, spesielt blant de yngre aldersgruppene. Andre har rapportert om nedgang i antall seksuelle partnere i Uganda på midten av 1990-tallet, som er før perioden som er vurdert i denne artikkelen.17 18

På alle fire nettsteder var det en slående kjønnsforskjell med hensyn til rapporterte antall partnere og andelen som rapporterer mer enn en seksuell partner, for både livstidspartnere og partnere de siste 12 månedene. Wellings et al påpeker at dette naturlig kan oppstå gjennom aldersstrukturen i Afrika og mønstrene for aldersblanding, der eldre menn har sex med yngre kvinner.3 Imidlertid bemerker Boerma et al. At kohortundersøkelser fra samfunnet kan savne svært seksuelt aktive kvinner og seksuelt inaktive menn på grunn av høye nivåer av migrasjon og mobilitet blant disse gruppene, 25 eller på grunn av valgforstyrrelser i undersøkelser om seksuell atferd. Mange nylige undersøkelser om seksuell atferd i Afrika gjennomføres som en del av hiv-overvåking, og personer med høyere antall seksuelle partnere kan oppleve seg å ha høyere risiko for hiv og kan være mindre sannsynlig å delta i undersøkelsen. I tillegg kan kvinner underrapportere antall seksuelle partnere, og menn kan ha en tendens til å overrapportere.26 Andelen som er seksuelt aktive det siste året var lik for menn og kvinner på alle fire nettsteder, og dette gjorde ikke endring over tid.

På alle disse nettstedene har det vært en rekke HIV-forebyggende tiltak som har til formål å oppmuntre til en reduksjon i antall seksuelle partnere. Disse inngrepene kan ha en annen effekt på seksuell oppførsel hos menn enn hos kvinner. Resultater fra Uganda viste at senere fødselsgrupper av kvinner (født på 1980-tallet) forsinket seksuell debut sammenlignet med tidligere årskull av kvinner (født på 1950- og 1960-tallet), selv om denne effekten ikke ble observert blant menn.23 I denne artikkelen viser vi at senere årskull av menn har rapportert om færre seksuelle partnere enn tidligere årskull av menn i samme alder. Blant menn kan reduksjonen i antall rapporterte seksuelle partnere ha oversatt til lavere etterspørsel etter nye partnerskap med yngre kvinner, noe som fører til mindre press på unge kvinner til å starte sex tidlig og følgelig senere seksuell debut for disse kvinnene. Mer forskning på seksuelle blandingsmønstre på disse nettstedene er nødvendig for å utforske denne hypotesen.27 28 Analyse av langsgående data på denne måten illustrerer trender i atferdsendring. Ytterligere analyser og modellering er nødvendig for å knytte disse endringene i seksuell atferd til endringer i HIV-prevalensen i disse populasjonene.6

Det er mye bevis som knytter rapportert antall seksuelle partnere til risikoen for HIV-infeksjon på individnivå.29–31 Det er imidlertid lite bevis som knytter antall seksuelle partnere på populasjonsnivå med HIV-prevalensen I disse populasjonene.27 Det har lenge vært forstått at afrikanske menn ikke har flere seksuelle partnere enn menn andre steder.3 En økologisk analyse av fire byer med forskjellige nivåer av HIV-prevalens viste at seksuell atferd med høy risiko, inkludert et større antall seksuelle partnere, skilte seg ikke mellom de fire byene.32 Begrensningen av det rapporterte antallet partnere som en nyttig indikator på seksuell oppførsel har ført til at forskere analyserte typene partnerskap og nivåer av samtidighet i stedet for mengden rapporterte seksuelle partnere.28 33

Innsamlingen av seksuell atferd og partnerskapsdata er underlagt flere mulige skjevheter.34 Sosialt ønskelig kan oppmuntre menn til å overdrive antallet seksuelle partnere mens gifte kvinner kan forbli hemmelighetsfulle om sine egne tilleggspartnere, 26 selv om dette kan være mindre aktuelt i Sør-Afrika der en lavere andel kvinner er gift.24 En persons seksuelle oppførsel varierer over tid og er forskjellig individer kan ha perioder med større seksuell aktivitet og perioder med avholdenhet, inkludert abstinens etter fødselen. Dermed vil gjennomsnitt av det rapporterte antallet partnere i en befolkning ikke nøyaktig fange endringene som oppstår i individuell seksuell atferd. Denne skjevheten kan endres over tid hvis tap av oppfølging er høyere blant de med høyt antall seksuelle partnere på grunn av død eller migrasjon.25

De observerte mønstrene over tid viser likheter på tvers av nettsteder og den langsgående kohorten design gjør det mulig å observere trender over tid på hvert av nettstedene. Andre forklarende data, som sivilstatus og migrasjonsmønstre, som ikke er tilgjengelige for dette komparative papiret, kan brukes til å utforske mønstrene i atferd på hvert av stedene og å forklare hvordan atferden er assosiert med utbredelsen av HIV. På befolkningsnivå er det rapporterte antall seksuelle partnere bemerkelsesverdig likt på disse forskjellige stedene til tross for forskjellige nivåer av HIV-infeksjon.Dette vil indikere at det å analysere antall seksuelle partnere ikke er tilstrekkelig til å forklare forskjellene i HIV-epidemien på disse stedene, men det er behov for mer detaljert analyse av typen partnere og varigheten av partnerskap. Kvalitative forskningsresultater kan også være nyttige i tolkningen av disse dataene.

HIV-forebyggende meldinger oppmuntrer til avholdenhet og trofasthet i ekteskapet. Disse dataene viser noen bevis for at menn har redusert antall seksuelle partnere de siste årene. Den store forskjellen mellom antall seksuelle partnere (både livstid og de siste 12 månedene) rapportert av menn og kvinner trenger ytterligere undersøkelser for å identifisere årsakene til dette tilsynelatende avviket.