Refluks Esophagitt: Los Angeles Klassifisering
Gastroøsofageal reflukssykdom med endoskopisk identifiserbare lesjoner (erosjoner, striktur, Barretts spiserør) er definert som erosiv gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) . Færre enn 50% av pasientene med typiske GERD-symptomer har endoskopisk gjenkjennelige slimhinneskader (1).
En diagnose av erosiv refluksøsofagitt er etablert når det er flekkete, striated eller sirkulære og sammenflytende epiteldefekter (erosjoner) i slimhinnen i den distale spiserøret. Nesten alle retningslinjene for diagnose og behandling av reflukssykdom anbefaler at refluxøsofagitt skal klassifiseres endoskopisk (2). På grunn av brukervennligheten og svært liten interindividuell variasjon i vurderingen, bør Los Angeles-klassifiseringen brukes (3). Den tyske retningslinjen anbefaler også at andre funn under endoskopi (stenose, sår, Schatzki-ring, metaplasi osv.) Og tilstedeværelsen av hiatal brokk også skal dokumenteres. Derimot er erytem, granulering, et uklart kryss mellom slimhinneområdet av plateepitel og søyleepitel, økt vaskulær markering i den distale spiserøret, ødem og hevet slimhinnefold ikke pålitelige tegn og bør derfor ikke brukes til diagnostisering av tilbakeløp. sykdom (2).
Omfanget av refluksøsofagitt som er tilstede innebærer forskjellige typer terapi (avhengig av omfanget av symptomene). Mild tilfeller av refluksøsofagitt (Los Angeles A / B) bør behandles med en protonpumpehemmere (PPI) ved standarddosering i rundt 4 uker, mens pasienter med alvorlige tilfeller (Los Angeles C / D) bør få 8 uker med PPI ved standarddosering.
Diagram
Mild refluksøsofagitt – LA klasse A + B
LA klasse A: en eller flere erosjoner begrenset til slimhinnen (e) og ikke større enn 5 mm.
LA grad B: en eller flere erosjoner begrenset til slimhinnen (e) og større enn 5 mm i utstrekning (som sekundære funn på venstre nedre bilde, kan kikatriciale endringer i slimhinnen bemerkes som tegn på kronisk tilbakevendende refluksøsofagitt).
Alvorlig refluksøsofagitt – LA grad C + D
LA klasse C: erosjon (er) som utvider seg over slimhinnefold, men over mindre enn tre fjerdedeler av omkretsen ce.
LA klasse D: sammenflytende erosjoner som strekker seg over mer enn tre fjerdedeler av omkretsen (sirkulære mangler).
- Fass R, Ofman JJ. Gastroøsofageal reflukssykdom – skal vi vedta et nytt konseptuelt rammeverk? Am J Gastroenterol 2002; 97 (8): 1901-9.
- Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S, Schepp W, Wenzl TG, und die Mitarbeiter der Leitliniengruppe. S2k-Leitlinie: Gastroösophageale Refluxkrankkheit unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten. Z Gastroenterol 2014; 52 (11): 1299-1346.
- Armstrong D. Endoskopisk evaluering av gastroøsofageal reflukssykdom. Yale J Biol Med 1999; 72 (2-3): 93-100.