Republikken er delt inn i regioner (regioni), provinser (provins) og kommuner (comuni). Det er 15 ordinære regioner og ytterligere 5 som det er gitt spesiell autonomi til. Regionene med ordinære makter er Piemonte, Lombardia, Veneto, Liguria, Emilia-Romagna, Toscana, Umbria, Marche, Lazio, Abruzzo, Molise, Campania, Puglia, Basilicata og Calabria. Italia kan dermed betraktes som en regional stat. De moderne regionene tilsvarer de tradisjonelle territoriale inndelingene. Makten til de fem spesielle regionene – som er Sicilia, Sardinia, Trentino – Alto Adige, Friuli – Venezia Giulia og Valle d’Aosta – kommer fra spesielle vedtekter vedtatt gjennom konstitusjonelle lover.

Organene til regionale regjeringen er regionrådet, et folkevalgt deliberativt organ med makt til å vedta lover og utstede administrative forskrifter den regionale komiteen, et utøvende organ valgt av rådet blant sine egne medlemmer; og presidenten for regionkomiteen. Regionkomiteen og dens president er pålagt å trekke seg hvis de ikke beholder rådets tillit. Å stemme i de regionale rådene skjer sjelden ved hemmelig avstemning.

Deltakelse i nasjonale regjeringer er en hovedfunksjon i regionene: regionale råd kan initiere parlamentarisk lovgivning, foreslå folkeavstemninger og utnevne tre delegater som skal bistå ved presidentvalget, bortsett fra Valle d’Aosta-regionen, som bare har en delegat. Når det gjelder regional lovgivning, har de fem spesielle regionene eksklusiv kompetanse på visse felt – som jordbruk, skogbruk og byplanlegging – mens de ordinære regionene har kompetanse over dem innenfor rammen av grunnleggende prinsipper som er etablert i statlige lover.

Lovgivningsmakten til både spesielle og vanlige regioner er underlagt visse konstitusjonelle begrensninger, hvorav det viktigste er at regionale handlinger ikke kan komme i konflikt med nasjonale interesser. Regionene kan også vedta lovgivning som er nødvendig for håndheving av statlige lover når sistnevnte inneholder de nødvendige bestemmelsene. Regionene har administrativ kompetanse på alle felt de har lovgivende kompetanse. Ytterligere administrative funksjoner kan delegeres av statlige lover. Regionene har rett til å erverve eiendom og retten til å innkreve visse inntekter og skatter.

Staten har kontrollmakt over regionene. Gyldigheten av regionale lover som hevdes å være ulovlige kan testes i forfatningsdomstolen, mens de som anses som ufordelaktige kan utfordres i parlamentet. Statlige tilsynsutvalg ledet av regjeringsoppnevnte kommisjonærer utøver kontroll over administrative handlinger. Regjeringen har makt til å oppløse regionale råd som har handlet i strid med grunnloven eller har brutt loven. I et slikt tilfelle må valg holdes innen tre måneder.

Kommunens organer, den minste lokale myndighetsenheten, er det folkevalgte kommunestyret, kommunekomiteen eller utøvende organ og borgermesteren. . Kommunene har makten til å ta ut og innkreve begrensede lokale skatter, og de har sitt eget politi, selv om deres makter er mye dårligere enn de som utøves av det nasjonale politiet. Kommunene utsteder ordinanser og driver visse offentlige helsetjenester, og de er ansvarlige for slike tjenester som offentlig transport, søppeloppsamling og gatebelysning. Regioner har en viss kontroll over aktiviteten til kommunene. Kommunale råd kan oppløses på grunn av offentlig orden eller for fortsatt forsømmelse av deres plikter.

Organisasjonen av provinsene, enheter midtveis i størrelse mellom regioner og kommuner, er analog med kommunenes; de har hver sin råd, komiteer og presidenter. Siden 1990 har flere lover som endrer organiseringen av disse lokale autonomiene blitt innført i en trend mot større desentralisering.

Det er visse sentrale myndighetspersoner som har sine plikter å ligge i lokalstyringens sfære. Disse inkluderer regjeringskommisjonæren i hver region, som fører tilsyn med de administrative funksjonene staten utfører og koordinerer dem med de som utføres av regionen; prefekten, bosatt i hver provins, som er ansvarlig for å håndheve sentralregeringens ordrer og har kontrollmakt over organene i provinsen og kommunene; og questoren, som er provinssjef for det statlige politiet.

Spesielle lokale myndighetspersoner har også sentrale myndighetsoppgaver: blant dem er presidenten for den regionale komiteen som utfører en bestemt statlig plikt ved å lede de administrative funksjonene som staten delegerer til regionen og ordføreren i en kommune som i sin egenskap av agent for sentralregjeringen registrerer fødsler, dødsfall, ekteskap og migrasjoner, opprettholder offentlig orden (selv om dette i praksis håndteres av det nasjonale politiet), og kan i krisesituasjoner, utstede forordninger om folkehelse, byplanlegging og lokalt politi.