Hvem bør vurdere omvendt skulder?

Personer med rotator mansjett rive artropati komplisert av skulderinstabilitet bør vurdere leddutskiftingskirurgi med omvendt protese hvis:

• mansjettens tåre artropati komplisert av ustabilitet er et stort problem for den enkelte,
• personen er tilstrekkelig sunn til å gjennomgå prosedyren,
• den enkelte forstår og aksepterer risikoen og alternativene,
• det er tilstrekkelig bein for å tillate operasjonen,
• kirurgen har erfaring med å erstatte skulder kirurgi med omvendt (omvendt Delta) protese, og
• ingen andre kirurgiske alternativer er å foretrekke for den enkeltes skulder.

Skuldererstatningskirurgi med reversert protese er mest effektive når den enkelte følger et enkelt treningsprogram etter operasjonen og forstår begrensningene i prosedyren. Dermed er det individuelle motivet vasjon og samarbeid er viktige elementer i partnerskapet.

Hva skjer uten kirurgi?

Graden av progresjon av rotator mansjett tåre artropati (skulderartritt med en massiv rotator mansjett defekt) er vanligvis sakte, så kirurgi er ikke presserende. Alvorlig ustabilitet med tilhørende funksjonstap kan imidlertid motivere til rask kirurgisk behandling. med massive rotator mansjettdefekter). De kirurgiske inngrepene kan variere fra en enkel utjevning av det grovete beinet til en overflatebehandling av humerhodet med en jevn protese, slik som et CTA-hode som er festet til armbenet (humerus). Hvis leddet er ustabilt, kan det være nødvendig med omvendt protese.

Effektivitet ved kirurgi

I hendene på en erfaren kirurg kan skulderartroplastikk med omvendt protese være nyttig for å gjenopprette stabilitetskomfort og fungere til skulderen til et godt motivert individ med mansjettåreartropati komplisert av ustabilitet. De største fordelene er ofte evnen til å sove på den berørte skulderen og muligheten til å utføre daglige aktiviteter. Så lenge skulderen blir tatt vare på riktig og påfølgende skader unngås, kan fordelene vare i årevis.

Hastighet og timing av kirurgi

Ved at rotator mansjett rives artropati sakte, hensyn av kirurgi er ikke presserende. Før operasjonen gjennomføres, må den enkelte ha en optimal helse, forstå og akseptere risikoen og alternativene ved kirurgi, og forstå det postoperative rehabiliteringsprogrammet. Bare hvis det er bekymring for muligheten for infeksjon i en hovent, varm og rød skulder, krever akutt kirurgi vurdering. Hvis det er en infeksjon, vil ikke protese settes inn, men snarere vil skulderen kreve kirurgisk rensing og omfattende postoperative antibiotika. s generelle helse og bekvemmelighet. Imidlertid kan store forsinkelser føre til tap av bein som gjør rekonstruksjonen vanskeligere for kirurgen og individet.

Risikoer ved kirurgi

Skuldererstatningskirurgi for rotator mansjett rive artropati ved bruk av omvendt protese medfører betydelige risikoer som er viktig for den enkelte å vurdere. Risikoen ved denne operasjonen inkluderer, men er ikke begrenset til følgende:

• infeksjon (som kan være tilstrekkelig alvorlig å kreve revisjonskirurgi, inkludert fjerning av protesen)
• skade på nerver og blodkar
• brudd
• leddets stivhet eller ustabilitet
• dislokasjon
• løsner på protesen
• smerte
• svikt i sener eller muskelfeste
• behovet for ytterligere operasjoner

Noen av disse problemene kan føre til store tap av funksjon til armen. Det er også risiko for anestesi og blodtransfusjon (selv om det vanligvis ikke er nødvendig med transfusjoner). Et erfaren team for erstatning av skulderledd vil bruke spesielle teknikker for å minimere disse risikoene, men kan ikke eliminere dem helt. Etter operasjonen er det fare for brudd hvis det påføres for store belastninger på armen. Dermed er forebygging av fall veldig viktig.

Håndtere kirurgisk risiko

Noen av risikoen ved skulderutskiftingskirurgi med omvendt protese kan håndteres effektivt hvis de blir raskt identifisert og behandlet. Infeksjoner kan kreve å vaske ut i operasjonsstuen.Noen ganger er fullstendig fjerning av protesen nødvendig. Blodkar eller nerveskade kan kreve reparasjon. Brudd kan kreve kirurgisk fiksering. Stivhet eller ustabilitet kan kreve øvelser eller ytterligere kirurgi. Løsning av protesen kan kreve kirurgisk revisjon. Hvis den enkelte har spørsmål eller bekymringer om forløpet etter operasjonen, bør kirurgen informeres så snart som mulig.

Hvordan forberede seg på omvendt total skulderoperasjon

Skulderledsutskiftingskirurgi med en reversert protese vurderes for sunne og motiverte individer der mansjett tåre artropati kompliseres av ustabilitet som forstyrrer komforten og funksjonen til skulderen.

Vellykket skulderutskifting avhenger av et partnerskap mellom individet og den erfarne skulderen. kirurg. Enkeltpersoner bør optimalisere helsen sin slik at de vil være i best mulig tilstand for denne prosedyren. Røyking bør stoppes en måned før operasjonen og ikke gjenopptas i minst tre måneder etterpå. Eventuelle hjerte-, lunge-, nyre-, blære-, tann- eller tannkjøttproblemer bør håndteres før operasjonen. Enhver infeksjon kan være en grunn til å forsinke operasjonen. Skulderkirurgen må være oppmerksom på alle helseproblemer, inkludert allergier og reseptfrie og reseptbelagte medisiner som tas. Noen av disse må kanskje endres eller stoppes. For eksempel kan aspirin og betennelsesdempende medisiner påvirke måten blodet koagulerer på. Området for hudinnsnittet må være rent og fritt for sår og riper.

Før operasjonen bør den enkelte vurdere begrensningene, alternativene og risikoen ved kirurgi. Enkeltpersoner bør også erkjenne at skuldererstatning med omvendt protese ikke kan gjenopprette normal funksjon til den alvorlig skadede skulderen.

Den enkelte må planlegge å beskytte armen nøye i tre til seks uker etter inngrepet. Å kjøre, handle og utføre vanlig arbeid eller gjøremål kan være vanskelig etter operasjonen. Planer for nødvendig assistanse må legges før operasjonen. For enkeltpersoner som bor alene eller de uten lett tilgjengelig hjelp, bør ordninger for hjemmehjelp legges i god tid.

Kostnader

Kirurgens kontor bør gi et rimelig estimat av kirurgagebyr og sykehusavgift.

Kirurgisk team

Skuldererstatning med en omvendt (omvendt Delta) protese for mansjett tåre artropati komplisert av ustabilitet er en teknisk krevende prosedyre som bør utføres av en erfaren kirurg i et medisinsk senter som har erfaring med å utføre lignende erstatninger på skulderleddet. Enkeltpersoner bør spørre seg om antall prosedyrer for skulderartroplastikk som kirurgen utfører hvert år, og hvor mange av disse prosedyrene som utføres i legesenteret hvert år.

Finne en erfaren kirurg

Fordi Det utføres relativt få skulderartroplastier i USA hvert år. Det er usannsynlig at hvert samfunn har en erfaren skulderartroplastikkirurg som ofte utfører leddplastikk for mansjettrivning.

Fasiliteter

Artroplastikk ved utskifting av skulder utføres vanligvis i et stort medisinsk senter som utfører disse prosedyrene regelmessig. Disse sentrene har kirurgiske team og fasiliteter spesielt designet for denne typen operasjoner. De har også sykepleiere og terapeuter som er vant til å hjelpe individer i deres restitusjon fra skuldererstatningskirurgi.

Bedøvelse

Skulderleddutskiftningskirurgi utføres vanligvis under generell bedøvelse.

Lengde på kirurgisk erstatningskirurgi

Prosedyren tar vanligvis omtrent to timer, men det preoperative preparatet og postoperativ restitusjon kan tillegge flere timer til denne tiden. Enkeltpersoner tilbringer ofte to timer på restitusjonsrommet og to til fire dager på sykehuset etter operasjonen.

Smerte- og smertestyring

Gjenoppretting av komfort og funksjon etter humoral protetisk artroplastikk med mansjett rive artropati hodet er progressiv etter operasjonen. Ofte blir fordelene tydelige for den enkelte etter to til seks uker.

Denne erstatningsprosedyren er en viktig kirurgisk prosedyre som involverer kutting av hud, sene og bein og fjerning av arrvev, samt resuturering av senen tilbake til beinet. Smertene fra denne operasjonen håndteres av bedøvelsen og av smertestillende medisiner. Umiddelbart etter operasjonen kan sterke medisiner (som morfin eller demerol) gis ved injeksjon og gjennom munnen etter behov. I løpet av en dag eller så er orale smertestillende medisiner (som hydrokodon eller Tylenol med kodein) vanligvis tilstrekkelig. På den annen side trenger noen individer overraskende lite smertestillende medisiner etter denne prosedyren. Hos eldre personer er det ofte tryggere å bruke relativt mindre smertestillende medisiner.

Bruk av medisiner

Først etter operasjon kan smertestillende medisiner administreres gjennom munnen, i venen (intravenøst) eller i muskelen (intramuskulært). Noen ganger brukes pasientstyrt analgesi (PCA) for å tillate individet å administrere medisinen etter behov. Hydrokodon eller Tylenol med kodein tas gjennom munnen. Intravenøse smertestillende medisiner er vanligvis bare nødvendig den første dagen eller to etter inngrepet. Orale smertestillende medisiner er vanligvis bare nødvendig de første to ukene etter inngrepet. Noen individer trenger overraskende lite smertestillende medisiner etter denne prosedyren. Hos eldre individer er det ofte tryggere å bruke relativt mindre smertestillende medisiner.

Effektivitet av medisiner

Smertestillende medisiner kan være veldig kraftige og effektive. Riktig bruk av dem ligger i en balansering av deres smertelindrende effekt og deres andre mindre ønskelige effekter (som redusert pust, søvnighet, kvalme, forstoppelse eller problemer med vannlating). God smertekontroll er en viktig del av den postoperative behandlingen.

Viktige bivirkninger av smertestillende medisiner

Smertestillende medisiner kan forårsake døsighet, treghet i pusten, problemer med å tømme blæren og tarmen, kvalme, oppkast og allergiske reaksjoner. Personer som har tatt betydelige narkotiske medisiner i den siste tiden, kan oppleve at vanlige doser med smertestillende medisiner er mindre effektive. For noen individer er det utfordrende å balansere fordelen og bivirkningene av smertestillende medisiner. Enkeltpersoner bør gi beskjed til kirurgen hvis de har hatt tidligere vanskeligheter med smertestillende medisiner eller smertestyring.

Sykehusopphold

Etter operasjonen tilbringer den enkelte en time i restitueringsrommet. Et dreneringsrør brukes vanligvis til å fjerne overflødig væske fra kirurgisk område. Avløpet fjernes vanligvis den andre dagen etter operasjonen. Bandasjer dekker snittet. De endres vanligvis den andre dagen etter operasjonen. Enkeltpersoner blir utskrevet så snart snittet er tørt, er skulderen komfortabel med orale smertestillende medisiner, den enkelte kan ta seg av skulderen, og hjemmestøttesystemene for den enkelte er på plass. Utskrivning skjer vanligvis på den tredje eller fjerde dagen etter operasjonen.

Utbedring og rehabilitering på sykehuset

Tidlig, beskyttet og begrenset bevegelse etter utskifting av skulderen med en omvendt (omvendt Delta) protese hjelper til med å oppnå best mulig skulderfunksjon. Kirurgen vil gi detaljert informasjon om det optimale programmet etter den aktuelle kirurgiske prosedyren.

Under sykehusinnleggelsen lærer den enkelte et enkelt rehabiliteringsprogram som skal brukes hjemme etter utskrivelse. Armen holdes i slynge i flere uker etter operasjonen for å muliggjøre tidlig helbredelse.

Sykehusutskrivning

På utskrivningstidspunktet bør personen være relativt komfortabel med orale medisiner, bør ha et tørt snitt, skal forstå øvelsene deres, og skal føle seg komfortabel med planene for å håndtere skulderen. I løpet av den første måneden etter denne prosedyren kan den opererte armen være mindre nyttig enn den var umiddelbart på forhånd.

De spesifikke begrensningene kan bare spesifiseres av kirurgen som utførte prosedyren. Det er viktig at den rekonstruerte skulderen ikke blir utfordret før den har fått sjansen til å gro. Vanligvis blir personen bedt om å løfte noe tyngre enn en kopp kaffe i seks uker etter operasjonen.

Styring av disse begrensningene krever forhåndsplanlegging for å utføre aktiviteter i det daglige i løpet av utvinningsperioden.

Fysioterapi og restitusjon

Kvalitetsassistanse

Enkeltpersoner trenger vanligvis litt hjelp med egenomsorgsaktiviteter i det daglige å handle og kjøre i minst seks uker etter operasjonen. De går vanligvis direkte hjem etter denne operasjonen, spesielt hvis det er mennesker hjemme som kan gi nødvendig hjelp, eller hvis slik hjelp kan ordnes gjennom et byrå. I fravær av hjemmestøtte kan et rekonvalesenter gi et trygt miljø for restitusjon.

Gjenoppretting av komfort og funksjon etter skulderartroplastikk fortsetter i mange måneder etter inngrepet. Forbedring av noen aktiviteter kan være tydelig allerede i seks uker. Med vedvarende innsats kan enkeltpersoner gjøre fremskritt så lenge som et år etter operasjonen.

Fysioterapi

Begrenset bruk etter total skuldererstatning med omvendt protese er avgjørende for beskyttelse i de tidlige fasene. av helbredelse. I de fleste tilfeller holder vi armen i en slynge i seks uker etter prosedyren for å muliggjøre helbredelse av bløtvevet. De fleste individer finner gjenoppretting av komfort og funksjon kan oppnås uten formell fysioterapi.

Rehabiliteringsalternativer

Det er ofte mest effektivt for den enkelte å utføre sin egen rehabilitering kl. hjem. Ofte anbefales ingen fysioterapi.

Kan rehabilitering gjøres hjemme?

Generelt utføres rehabilitering best av den enkelte hjemme. Noen ganger besøk hos kirurgen eller terapeuten kan være nyttig for å kontrollere fremdriften og for å gjennomgå programmet.

Vanlig respons på fysioterapi

Enkeltpersoner er nesten alltid fornøyde med økningen i komfort og funksjon som oppnås med rehabiliteringsprogrammet. Hvis øvelsene er ubehagelige, vanskelige eller smertefulle, bør personen kontakte kirurgen umiddelbart.

Risiko

Rehabiliteringsprogrammet er trygt med liten risiko.

Rehabiliteringens varighet

Når rehabiliteringsmålene er nådd, kan treningsprogrammet kuttes ned til et minimumsnivå.

Å gå tilbake til vanlige daglige aktiviteter

Generelt er enkeltpersoner i stand til å utfør milde daglige aktiviteter med den opererte armen på siden som starter fire uker etter operasjonen. Det anbefales sterkt å gå med armen beskyttet. Kjøring bør vente til den enkelte kan utføre de nødvendige funksjonene komfortabelt og trygt. Dette kan ta opptil seks uker hvis operasjonen har blitt utført på høyre skulder på grunn av de økte kravene til høyre skulder for å skifte gir.

Med samtykke fra kirurgen kan personer kanskje komme tilbake til visse aktiviteter seks måneder etter operasjonen. Det er viktig å huske at skulderartroplastikk med omvendt protese ikke gjenoppretter funksjonen til degenererte rotator mansjett sener, slik at skulderen aldri vil gjenvinne full bevegelse eller funksjon. Stressende aktiviteter og aktiviteter med armen i ekstreme stillinger er kanskje aldri mulig etter denne prosedyren.

Langsiktige pasientbegrensninger

Enkeltpersoner bør unngå aktiviteter som medfører stor innvirkning (hugging av trekontaktidretter aktiviteter med stor fare for fall) eller tunge belastninger (løfting av tunge vekter tunge motstandsøvelser) etter denne operasjonen. På denne måten minimeres risikoen for re-skade.

Kostnader ved fysioterapi

Kirurgen og terapeuten bør gi informasjon om de vanlige kostnadene ved rehabiliteringsprogrammet. Programmet er ganske kostnadseffektivt fordi det er sterkt basert på hjemmeøvelser.

Sammendrag av omvendt skuldererstatning for rotator mansjett tåre artropati

Rotator mansjett tåre artropati (leddgikt med massiv mansjett defekt) med skulderinstabilitet er en ødeleggende tilstand som alvorlig kompromitterer skulderens komfort og funksjon. Denne tilstanden er preget av permanent tap av rotator mansjett sener og den normale overflaten av skulderleddet. Disse vevene kan ikke gjenopprettes til normal tilstand, og den tapte komforten og funksjonen til skulderen kan ikke gjenvinnes helt.

Imidlertid i hendene på en erfaren kirurg og i en godt motivert individuell skulderutskiftingskirurgi med en omvendt protese sammen med forsiktig postkirurgisk rehabilitering kan bidra til å gjenopprette betydelig komfort og funksjon til skuldre som er skadet av mansjett tåre artropati og ustabilitet.

Forplanlegging og vedvarende rehabiliteringsarbeid vil bidra til å sikre best mulig resultat for den enkelte med rotator mansjett tåre artropati.

Følg bloggen vår

der vi prøver å gi den beste og mest aktuelle informasjonen om skulderartritt.

Kontakt
Hvis du har spørsmål angående denne artikkelen, kan du sende en e-post til Frederick A. Matsen III MD på [email protected].