En parsfraktur oppstår når de benete pars interarticularis bryter. Denne typen ryggbrudd forårsaker spondylolistese; en fremoverglidning eller glid av en vertebral kropp over den under. Denne pedagogiske artikkelen forklarer og illustrerer anatomien til korsryggen som er involvert, og beskriver årsakene, diagnosen og helbredelsen av disse relaterte lumbale tilstandene.

Fasetledd og deres formål

Fasetledd er de sammenkoblede leddene på baksiden av ryggraden. De består av to av de tre regionene der de to ryggvirvlene går sammen (platen er den andre forbindelsen som finnes foran på ryggraden). Fasettskjøtene har to formål. Den ene er å simulere «jernbanespor» og bare styre ryggraden i visse retninger. Den andre er å oppføre seg som et «dørstopp» for å forhindre at ryggvirvelen over glir fremover på den nedenfor.
fasettene er per definisjon laget opp av to flater, en fra hver tilstøtende ryggvirvel. Det som gjør dette mer forvirrende er at hver ryggvirvel har fire forskjellige leddflater bak, to over, festet til pediklene og to under, festet av pars interarticularis som er symmetriske (speilbilder).

Pars Interarticularis, Structural Forces and Stress

Leddene over er forbundet med leddene nedenfor i en ryggvirvel gjennom pars interarticularis. Pars interarticularis betyr «delen mellom artikulasjonene» på latin og er den beinete broen som forbinder disse to øvre og nedre fasettene. Som du husker fra geografi, er en isthmus en smal del av landet som forbinder to større landområder. , pars interarticularis er den benete forbindelsen mellom de to fasettleddene og betraktes som en «isthmus.» Dette begrepet kommer til spill senere.

De to nederste ryggvirvlene i ryggraden ( L4-S1) vender nedover som en slede i en skibakke og disse to ryggvirvlene bærer hele vekten av ryggraden over. Støtten som forhindrer den nedre ryggvirvelen i å gli ned er de underordnede fasettene eller «dørstoppene.» ”Er knyttet til de øvre strukturene (pediklene) gjennom de benete pars interarticularis.

Som du kan forestille deg, er det enormt stress på disse strukturene, spesielt med innvirkning. Overbelastningskrefter kan oppstå ved kontaktsport, hopping og spesielt med forlengelse (bøying bakover). Denne overbelastningen kan forårsake spenningsbrudd i de små benete strukturer (kortikale bein og trabecula) som utgjør pars interarticularis. for å få det til å mislykkes, hvis det er fortsatt overbelastning av parsene uten nok tid mellom episodene til å tillate helbredelse, vil parsene til slutt bryte (brudd) og bli inkompetente. Genetikk spiller også en vesentlig rolle.

Disse bruddene forekommer normalt på begge sider av parsene, men forekommer av og til bare på den ene siden (ensidig). Hvis bruddene bare oppstår på den ene siden, bærer de motsatte parsene alt stresset og kan til slutt knekke. Når bruddet oppstår på begge sider, er det ingen begrensning for å forhindre skjærkrefter (glidende krefter) på denne skiven (husk skibakken for de to nederste ryggvirvlene).

Skiven er en utmerket støtdemper og er hovedpute for ryggvirkning. Platen har imidlertid dårlig skjærmotstand. Uten fasetter i ryggen for å beskytte den, blir platen utsatt for unormale krefter som kan skade den. Det er de intakte fasettene som forhindrer at disse kreftene oppstår og med parsfrakturer; platen kan begynne å mislykkes.

Under unormalt stress kan platen begynne å strekke seg og deretter rive. Ryggraden over begynner så å gli fremover på den under. (Når det gjelder L5-ryggvirvelen, kan den begynne å gli fremover på korsbenet.).

Før lysbildet oppstår kalles parsdefekten en ismisk spondylolyse (lysisbetydning å «klippe» eller «knuse»). Hvis det er et tilhørende lysbilde, kalles tilstanden en ismisk spondylolistese (oliotese betyr å glide på latin).
Denne brudd forekommer hos ungdommer, spesielt de som er involvert i kontaktsport eller de som har forlengelse (bøyende bakover) som en del av sporten deres (bryting og gymnastikk kommer til å tenke). Det anslås at ett av tjue barn vil utvikle pars interarticularis frakturer. Hvis disse bruddene oppstår, oppstår de normalt i alderen 8 til 15 år.

Hvorfor blir disse bruddene ikke hyppigere diagnostisert i denne aldersgruppen?

Mange ganger er barn som utvikler et nytt brudd, vil ikke i utgangspunktet klage over signifikante symptomer eller ignorere smertene og ikke rapportere det til foreldre, trenere og trenere. Hos mange barn kan smertene til slutt avta til skaden på platen oppstår.

Diagnose og helbredelse

Problemet med å behandle denne lidelsen er at ungdommer vanligvis ikke kommuniserer at de har vondt, og lidelsen er vanskelig å diagnostisere tidlig (krever mistanke om diagnosen og en MR- eller CT-skanning). Barneleger er kanskje ikke helt klar over denne lidelsen. Atletiske trenere er mye mer sannsynlig å legge merke til symptomene og se etter henvisningskilder. Hvis de hentes sent, kan behandlingen være vanskeligere.

Generelt har barn et veldig godt helbredende potensial for beinbrudd. Pars interarticularis frakturer er imidlertid spesielt det settet med frakturer som er motstandsdyktige mot helbredelse.

Det er tre grunner til dette. Den ene er at overflaten til disse bruddene er veldig liten. Benbrudd leges best med store overflatearealer, og overflatearealet til dette bruddet er mindre enn noen av de minste bein i hånden.

Ben har også bedre helingspotensiale når store, kreftformede overflatearealer blir utsatt. Cancellous bein er det «svampete beinet» inne i det harde kortikale beinet og har mange beingenererende celler. Dessverre har pars interarticularis nesten ikke noe cancelløst bein.

Det tredje problemet er at dette området av ryggraden har noe av de største bevegelses- og skjærkreftene som virker på den. Dette faktum er en av de viktigste årsakene til at beinet brøt i utgangspunktet. Det er vanskelig å få et aktivt barn eller en tenåring til å hvile dette området. immobilisere området og helbredende beinceller reagerer ikke godt på bevegelse.

Type parsfraktur gjør en stor forskjell for helbredelse.

Det er i utgangspunktet tre typer brudd:

1. Atrofisk
2. Hypertrofisk
3. Flyttet

En atrofisk brudd er et brudd som «ikke prøver å gro. «Endene på det ødelagte beinet tynnes ned som den brente enden på en fyrstikkpinne, og det er et dårlig forsøk fra kroppen for å prøve å forene disse ender. På samme måte er det fordrevne bruddet på der ryggvirvelen har glidd fremover, og endene på det brutte fragmentet ikke er i nærheten av hverandre. Begge har dårlig helbredelsespotensiale.

Den hypertrofiske bruddet blir notert der endene på bruddet er tykke, forstørrede og coopted (rett ved siden av hverandre). Disse bruddene har den beste sjansen for helbredelse i en buksesel. Ensidige (ensidige) brudd har også veldig godt helbredende potensiale.

I de typiske bilaterale parsbruddene har helbredelse uten tannregulering og uten redusert aktivitet en veldig dårlig reparasjonsrate. Selv med de beste helbredelsesfrakturene (ensidig og hypertrofisk), har helbredelse med en tannregulering og tre til seks måneders redusert aktivitet en suksessrate på omtrent 50%. Sjansen for re-fraktur er ikke kjent på dette tidspunktet, men barn med helbredelser kan av og til brytes hvis de går tilbake til sitt forrige nivå og aktivitetstype.

Avhengig av bruddtype og glidning mengde, kan disse bruddene repareres kirurgisk med en rimelig suksessrate.