Tidlig bruk av palliativ konsultasjon har vist seg å forlenge overlevelse, minimere fysisk og følelsesmessig symptombelastning, og forbedre livskvaliteten og pasienttilfredshet, mens minimere kostnader og omsorgsbyrde. Tidlig involvering av en palliativ omsorgstjeneste fører til mer hensiktsmessig bruk av hospice og redusert utnyttelse av nytteløst pleie. American Society for Clinical Oncology (ASCO) har kommet med en anbefaling for «kombinert standard onkologisk omsorg og lindrende behandling tidlig i sykdomsforløpet for alle pasienter med metastatisk kreft og / eller høy symptombelastning.» Dessverre blir mange henvisninger til palliativ behandling fortsatt bare etter at pasientens fysiske og mentale velvære begynner å avta. Vanligvis rapporterer pasienter alvorlige symptomer som ikke ble behandlet før henvisning til en palliativ leverandør.

Betraktet som pleiestandard på slutten av livet, er hospice fortsatt den beste måten å yte utmerket, fokusert pleie til de døende. av pasienter med kreft i bukspyttkjertelen som brukte hospice, var bare en tredjedel registrert mer enn 4 uker før døden, så de fleste pasienter savnet de betydelige fordelene som hospice kan gi de siste månedene av livet. Siden 1990-tallet har begge hospice bruk og aggressiv pleie i den siste måneden av livet har økt, noe som tyder på at en overgang til komfortpleie først kommer etter at en tumultuøs sykehusinnleggelse ikke har klart å reversere den siste helsekrisen. Det er bevist at det å innhente et tidlig, pågående forhold til en leverandør av palliativ behandling gjør den ultimate overgangen til hospice enklere og tidligere for pasienter og familier.

Diskusjoner om å leve og dø

Når APC er diagnostisert, har de fleste pasienter og familier en umiddelbar bekymring for prognosen, uansett om de har mot til å stille spørsmålet direkte eller ikke. Som onkologer er det vår etiske og juridiske plikt å informere en pasient om at APC er uhelbredelig, selv om denne og eventuelle ytterligere nyheter leveres best i sammenheng med en empatisk, gjennomtenkt dialog. Enhver diskusjon om overlevelse bør begynne med at leverandøren spør hva slags informasjon pasienten og familien kan høre under besøket; å respektere disse forespørslene for den enkelte pasient letter tilliten. En diskusjon om potensiell cellegift for APC kan inkludere relevante publiserte overlevelsesdata, men bør fokusere på alle kjente palliative fordeler, spesielt sannsynligheten for å forhindre en nedgang i livskvaliteten på grunn av sykdomssymptomer. En lærd ferdighet for de fleste leger, effektiv kommunikasjon forbedrer mange aspekter av pasientens omsorg, delvis reflektert av forbedret pasienttilfredshet.

Fordi pasienter med APC til slutt dør av sykdommen, er en grunnleggende forståelse av og innretning med felles bekymringer ved utgangen av livet er avgjørende for et onkologiteam som har som mål å tilby omfattende omsorg. Av forskjellige grunner starter ikke mange onkologer kritiske diskusjoner med pasienter angående preferanser for slutten av livet tidlig i det terapeutiske forløpet. Imidlertid har det blitt vist at samtaler som planlegger en pasients tilbakegang og død effektivt adresserer bekymringer fra både pasienter og familier. Mennesker som står overfor en uhelbredelig sykdom, identifiserer åndelig og eksistensiell nød som like viktig som fysisk trøst. Personlig kontroll er ofte viktigst for pasienter, slik at visse pasienter er forberedt på å tolerere smerter med redusert analgesi for å beholde en viss kontroll. Fra det øyeblikket diagnosen kreft i bukspyttkjertelen sliter pasienter med meningen med livet, frykten for å dø, og hvordan de skal leve sitt gjenværende liv godt.

Åndelige bekymringer ved slutten av livet er uavhengig relatert til livskvalitet. Åndelig eller eksistensiell lidelse kan manifestere seg som uoppnåelige fysiske symptomer, som smerte eller kvalme, eller som en ny følelse av urokkelig angst eller tristhet. Uavklart følelsesmessig smerte kan føre til irrasjonelle forventninger fra omsorgsleverandører, eller presse på mer cellegift «for enhver pris.» Den enkle handlingen med å erkjenne en persons åndelige nød eller følelse av tragedie er ofte terapeutisk, spesielt hvis en leverandør viser vilje til å delta i pågående diskusjoner. Gruppepsykoterapi kan også bidra til å gi en følelse av mening, fred og formål til de med eksistensiell lidelse. .

Mange helsepersonell vil at pasienter skal ha en «god død», men de bør være klar over at dette konseptet er svært variabelt.En samlet analyse av litteraturen som definerte en «god død» fant 12 røde tråder: å være i kontroll, være komfortabel, ha en følelse av lukking, føle seg verdsatt eller anerkjent som et individ, å ha tillit til omsorgsleverandører, å erkjenne at døden er nær, ha tro og verdier æret, minimere byrder for andre, forsoning med kjære, akseptere passende død, bli husket en gang borte og forberede familien. Gitt kompleksiteten og variasjonen i hva som utgjør en god død, samtaler for å bestemme individuelle preferanser i dette området må starte tidlig, spesielt siden pasienter og familier ofte frykter en dårlig død fra diagnosemomentet. Å sette pris på disse preferansene nær begynnelsen av reisen vil hjelpe klinikere å vite når nok er nok for en individuell pasient og la pasienter og familier oppleve død med verdighet.

Konklusjon

Å gi meningsfull støttende omsorg for pasienter med APC er kompleks og krever kontinuerlig nøye overvåking av de fysiske og følelsesmessige aspektene av pasientens opplevelse av sykdom. Rask behandling av de mange symptomene og problemene forbundet med kreft i bukspyttkjertelen er viktig for å minimere nød og optimalisere livskvaliteten for pasienter med denne ødeleggende sykdommen. Å anerkjenne livssynsproblemer og pasientpreferanser under døden hjelper klinikere å finne måter å lindre lidelse for pasienter og familier. Tidlige samtaler om døden vil dempe bekymringene og lede en onkolog til å anbefale antineoplastisk behandling basert på individuelle pasientpreferanser og planer.

Finansiell informasjon: Forfatterne har ingen vesentlig økonomisk interesse eller annet forhold til produsentene av noen produkter eller leverandører av tjenester som er nevnt i denne artikkelen.

1. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Kreftstatistikk, 2012. CA Cancer J Clin. 2012; 62: 10-29.

2. Davis M. Integrering av palliativ medisin i en onkologisk praksis. Am J Hosp Palliat Care. 2005; 22: 447-56.

3. Chew H, Wun T, Harvey D, et al. Forekomst av venøs tromboembolisme og dens effekt på overlevelse blant pasienter med vanlige kreftformer. Arch Intern Med. 2006; 166: 458-64.

4. Blom J, Osanto S, Rosendaal F. Høy risiko for venøs trombose hos pasienter med kreft i bukspyttkjertelen: en kohortestudie på 202 pasienter. Eur J kreft. 2006; 42: 410-4.

5. Maraveyas A, Waters J, Roy R, et al. Gemcitabin versus gemcitabin pluss dalteparin tromboprofylaksi i kreft i bukspyttkjertelen. Eur J kreft. 2012; 48: 1283-92.

6. Blanco A, Martin A, Alfonso P, et al. Forekomst og spådom av venøs tromboembolisme hos ambulerende pasienter med kreft i bukspyttkjertelen som får cellegift. J Clin Oncol. 2012; 30 (Suppl 4): abstrakt # 368.

7. Lyman G. Venøs tromboembolisme hos pasienten med kreft. Kreft. 2011; 117: 1334-49.

8. Lin J, Dalal M, Connolly G, et al. Evaluering av risiko for venøs tromboembolisme blant ambulerende pasienter med kreft i bukspyttkjertelen i virkelige omgivelser. J Clin Oncol. 2012: 30 (Suppl 4): Abstr 273.

9. Epstein A, Soff G, Capanu M, et al. Analyse av forekomst og kliniske utfall hos pasienter med tromboemboliske hendelser og invasiv eksokrin kreft i bukspyttkjertelen. Kreft. 2012; 118: 3053-5061.

10. Riess H, Pelzer U, Opitz B, et al. En prospektiv, randomisert studie av samtidig kreftbehandling i bukspyttkjertelen med enoksaparin og cellegift: endelige resultater av CONKO-004-studien. J Clin Oncol. 2010; 28 (Suppl 15): Abstr 4033.

11. Lyman G, Khorana A, Falanga A, et al. American Society of Clinical Oncology guideline: anbefalinger for venøs tromboembolismeprofylakse og behandling hos pasienter med kreft. J Clin Oncol. 2007; 25: 5490-505.

12. WHOs smertestige. Tilgjengelig fra: http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/ Tilgang 19. februar 2013.

13. Wyse J, Carone M, Paquin S, et al. Randomisert, dobbeltblind, kontrollert studie av tidlig endoskopisk ultralydstyrt cøliaki plexus neurolyse for å forhindre smerteprogresjon hos pasienter med nylig diagnostisert, smertefull, ubrukelig bukspyttkjertelkreft. J Clin Oncol. 2011; 29: 3541-6.

14. Yan B, Myers R. Neurolytisk cøliaki plexus-blokk for smertekontroll ved uopprettelig kreft i bukspyttkjertelen. Am J Gastroenterol. 2007; 102: 430-8.

15. Yang F, Wu B, Lai G, et al. Vurdering av påfølgende neurolytisk celiac plexus block (NCPB) teknikkresultater i håndteringen av ildfast visceral kreft smerte. Smerte Med. 2012; 13: 518-21

16. McGreevy K, Hurley R, Erdek M, et al. Effektiviteten av gjentatt celiac plexus neurolyse for kreft i bukspyttkjertelen: en pilotstudie. Smerteøvelse. 2013; 13: 89-95.

17. Moss A, Morris E, Mac Mathuna P. Palliative biliære stenter for å hindre kreft i bukspyttkjertelen. Cochrane Database Syst Rev. 2006: CD004200.

18. Buxbaum J, Biggins S, Bagatelos K, et al. Inoperable kreftpasienter i bukspyttkjertelen som har forlenget overlevelse, har økt risiko for kolangitt. J bukspyttkjertel (online). 2011; 12: 377-83.

19.Sut M, Kennedy R, McNamee J, et al. Langtidsresultater av perkutan transhepatisk kolangiografisk drenering for palliasjon av ondartet galleobstruksjon. J Palliat Care. 2010: 13; 1311-4.

20. Maire F, Hammel P, Ponsot P, et al. Langsiktig utfall av galle- og tolvfingertarmstammer ved palliativ behandling av pasienter med unresectable adenokarsinom i bukspyttkjertelen. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 735-42.

21. Siddiqui A, Mehendiratta V, Loren D, et al. Fullt tildekkede, selvutvidelige metallstenter er effektive og trygge for å behandle distale ondartede galdestrengninger, uavhengig av status for kirurgisk respektabilitet. J Clin Gastroenterol. 2011; 45: 824-7.

22. Aadam A, Evans D, Khan A, et al. Effektivitet og sikkerhet for selvutvidelige metallstenter for biliær dekompresjon hos pasienter som får neoadjuvant behandling for kreft i bukspyttkjertelen: en prospektiv studie. Gastrointest Endosc. 2012; 76: 67-75.

23. Robson P, Heffernan N, Holmes R, et al. Effekt av perkutan biliær drenering for ondartet galdehindring på livskvalitet. J Clin Oncol. 2007; 25 (Suppl 18s): Abstr 9029.

24. Jeurnink S, Steyerberg E, van Hooft J, et al. Kirurgisk gastrojejunostomi eller endoskopisk stentplassering for lindring av ondartet mageutløpsobstruksjon (SUSTENT-studie): en multisenter randomisert studie. Gastrointest Endosc. 2010; 71: 490-9.

25. Jeurnink S, Steyerberg E, Vleggaar F, et al. Prediktorer for overlevelse hos pasienter med ondartet mageuttaksobstruksjon: en pasientorientert beslutningstilnærming for lindrende behandling. Dig Liv Dis. 2011; 43: 548-52.

26. Jeurnink S, Steyerberg E, Hof Gv, et al. Gastrojejunostomi versus stentplassering hos pasienter med ondartet magesekkobstruksjon: en sammenligning hos 95 pasienter. J Surg Oncol. 2007; 96: 389-96.

27. Keller J, Layer P. Human bukspyttkjertel eksokrin respons på næringsstoffer i helse og sykdom. Mage. 2005; 54: vi1-vi28.

29. Sikkens E, Cahen D, Kuipers E, et al. Bukspyttkjertelenzym erstatningsterapi ved kronisk pankreatitt. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010; 24: 337-47.

30. Pelzer U, Arnold D, Goevercin M, et al. Parenteral ernæringsstøtte for pasienter med kreft i bukspyttkjertelen. Resultater av en fase II-studie. BMC kreft. 2010; 10: 86.

31. Fearon K, Voss A, Hustead D. Definisjon av kreftkakeksi: effekt av vekttap, redusert matinntak og systemisk betennelse på funksjonell status og prognose. Am J Clin Nutr. 2006; 83: 1345-50.

32. Gordon J, Trebble T, Ellis R, et al. Talidomid i behandlingen av kreftkakeksi: en randomisert placebokontrollert studie. Gut 2005; 54: 540-5.

33. Illman J, Corringham R, Robinson D, et al. Er inflammatoriske cytokiner den vanlige koblingen mellom kreftassosiert kakeksi og depresjon? J Støtte Oncol. 2005; 3: 37-50.

34. Fearon K, von Meyenfeldt M., Moses A, et al. Effekt av et protein og energitett Ï ‰ -3 fettsyreanriket oralt tilskudd på vekttap og magert vev i kreftkakeksi: en randomisert dobbeltblind studie. Mage. 2003; 52: 1479-1486.

35. Sanchetee S. Thalidomide versus talidomid med olanzapin og megastrolacetat ved behandling av kakeksi ved gastrointestinalkreft: en randomisert studie. 2010 Gastrointestinal Cancer Symposium. Sammendrag # 209.

36. Krasnow S, Marks D. Neuropeptider i patofysiologi og behandling av kakeksi. Curr Opin Palliat Care. 2010; 4: 266-71.

38. McDaniel J, Musselman D, Porter M, et al. Depresjon hos pasienter med kreft. Arch Gen Psychiatry. 1995; 52: 89-99.

39. Turaga K, Malafa M, Jacobsen P, et al. Selvmord hos pasienter med kreft i bukspyttkjertelen. Kreft. 2011; 117: 642-7.

40. Chochinov H. Døende, verdighet og nye horisonter i palliativ omsorg for livets slutt. CA Cancer J Clin. 2006; 56: 84-103.

43. Kim S, Shin I, Kim J, et al. Effektiviteten av mirtazapin mot kvalme og søvnløshet hos kreftpasienter med depresjon. Psykiatrisk klinikk Neurosci. 2008; 62: 75-83.

45. Labori K, Hjermstad M, Wester T, et al. Symptomprofiler og lindrende behandling i avansert kreft i bukspyttkjertelen – en prospektiv studie. Support Care Cancer. 2006; 14: 1126-33.

46. Burris H, Moore M, Anderson J, et al. Forbedringer i overlevelse og klinisk fordel med gemcitabin som førstelinjebehandling for pasienter med avansert kreft i bukspyttkjertelen: en randomisert studie. J Clin Oncol. 1997; 6: 2403-13.

47. Romanus D, Kindler H, Archer L, et al. Forbedrer helserelatert livskvalitet for avanserte pasienter i bukspyttkjertelkreft som reagerer på gemcitabin? Analyse av en randomisert fase III-studie av kreft og leukemi gruppe B (CALGB 80303). J Smerte Symptom Behandle. 2012; 43: 205-17.

48. Gourgou-Bourgade S, Bascoul-Mollevi C, Desseigne F, et al. Virkningen av FOLFIRINOX sammenlignet med gemcitabin på livskvaliteten hos pasienter med metastatisk kreft i bukspyttkjertelen: resultater fra den randomiserte studien PRODIGE 4 / ACCORD 11. J Clin Oncol. 2013; 31: 23-9.

50. Bruera E, Yennurajalingam S. Palliativ behandling hos avanserte kreftpasienter: hvordan og når?Onkolog. 2012; 17: 267-73.

52. Smith T, Temin S, Alesi E, et al. American Society of Clinical Oncology foreløpig klinisk mening: integrering av palliativ behandling i standard onkologisk omsorg. J Clin Oncol. 2012; 30: 880-7.

54. Baile W, Aaron J. Pasient-lege kommunikasjon i onkologi: fortid, nåtid og fremtid. Curr Opin Oncol. 2005; 17: 331-5.