Hva er sædkontaktallergi?

Sædkontaktallergi er en sjelden, men bemerkelsesverdig form for allergisk kontakturtikaria som oppstår under eller etter kontakt med sæd væske.

Det er også kjent som menneskelig sædplasmaallergi, sædplasmoverfølsomhet eller sædvæskeoverfølsomhet.

Hvem får sædkontaktallergi?

Den sanne utbredelsen av sædkontaktallergi i befolkningen generelt er uklar. Mindre enn 100 veldokumenterte tilfeller finnes i medisinsk litteratur over hele verden, men tilstanden er sannsynligvis underrapportert på grunn av dens følsomme natur. En undersøkelse av 1073 symptomer på kvinner i USA antydet en sannsynlig forekomst på rundt 8%.

• Sædkontaktallergi ses utelukkende hos kvinner.
• Over 40% av de berørte kvinner som har symptomer etter sitt første samleie.
• Over 60% får diagnosen mellom 20 og 30 år, men det rapporteres at kvinner blir symptomatiske for første gang etter overgangsalderen.
• Det er en betydelig tilknytning til en personlig eller familiehistorie av atopi, spesielt hos de med systemiske reaksjoner.

Hva forårsaker sædkontaktallergi?

Årsaken til sædkontaktallergi er uklar. Ulike forfattere av casestudier har antatt at forstyrrelse av normal kvinnelig kjønnsorganimmunmodulasjon kan forekomme gjennom:

• Reproduktive eller hormonelle endringer (f.eks. Graviditet, overgangsalder)
• Kjønnsorganer tarmprosedyrer (f.eks. tubal ligering, hysterektomi, innsetting av en intrauterin enhet, eller prostatektomi eller reversering av vasektomi i en partner)
• Genetisk predisposisjon (f.eks. familiær «allergisk seminal vulvovaginitt» som rapportert i en saksserie av en mor og tre døtre med lokaliserte reaksjoner på sæd siden første kontakt).

En systemisk reaksjon på sæd skyldes vanligvis type I (umiddelbar) overfølsomhet med påfølgende utvikling av IgE-antistoffer mot proteiner i menneskelig sædvæske. Flere allergener kan være involvert. Prostata-spesifikt antigen, et glykoprotein på 33–34 kD, antas å spille en integrert rolle. Det er blitt postulert at et sterkt kryssreaktivt protein i hundens dander kan være ansvarlig for sensibilisering, og forklare hvordan kvinner kan presentere seg etter sitt første samleie.

I motsetning til en systemisk respons, gjør en lokal reaksjon ikke ser ut til å involvere IgE. Mens det har vært sporadiske rapporter om type III (immunkompleks) reaksjon og en fast kutan utbrudd, er den underliggende immunmekanismen for mest lokalisert sædkontaktallergi ukjent.

Hva er de kliniske trekkene ved sædkontaktallergi ?

Allergi mot sædvæske kan presentere seg som en lokalisert reaksjon eller en systemisk respons. Symptomer forhindres fullstendig ved bruk av kondomer.

En gjennomgang av sædkontaktallergistudier rapporterte at:

• 31% av kvinnene opplevde kun lokaliserte vulvovaginale symptomer
• 28% opplevde bare systemiske symptomer
• 39% led av både lokaliserte og systemiske symptomer
• 1% utviklet en fast kutan utbrudd.

Ytterligere casestudier beskriver gjentatte forverringer av astma etter samleie og en systemisk reaksjon etter lokal kontakt med sædvæske.

Lokaliserte reaksjoner

De lokale reaksjonene på sædkontaktallergi inkluderer:

• Umiddelbar start etter sædvæskekontakt
• Alvorlig vulvovaginal brennende følelse, kløe eller prikking
• Rødhet, hevelse og mindre vanlig, blemmer rundt vulva og vaginal åpning.

Systemiske reaksjoner

De systemiske reaksjonene på sædkontaktallergi inkluderer:

• Start innen 30 minutter opptil flere timer etter eksponering
• Generalisert kløe, urtikaria og hevelse i tungen, leppene og halsen (angioødem), som kanskje eller ikke kan innledes med innledende lokaliserte symptomer
• Åndedrettssymptomer, som f.eks. kortpustethet, tungpustethet, tetthet i brystet, hoste, rennende nese og nysing
• Gastrointestinale symptomer som kvalme, oppkast og diaré
• Livstruende anafylaktiske reaksjoner – imidlertid ingen dødsfall har blitt rapportert til dags dato.

Symptomoppløsningen oppstår vanligvis innen 24 timer, selv om lokal vulvovaginal smerte, urticaria og utilpashed kan vedvare i flere dager til uker. Å øke reaksjonsintensiteten med påfølgende eksponeringer er et vanlig trekk.

Etter den første starten, oppstår vanligvis symptomer ved all etterfølgende kontakt uavhengig av partneren. Imidlertid kan forekomsten være begrenset til en bestemt partner.

Hva er komplikasjonene ved sædkontaktallergi?

Komplikasjoner av sædkontaktallergi inkluderer følelsesmessig innvirkning på individet og deres forhold, noe som resulterer i angst og seksuell dysfunksjon, og bekymringer om unnfangelse og graviditet.

• Sædkontaktallergi er ikke assosiert med primær infertilitet
• Spesifikk behandling som diskutert nedenfor kan tillate naturlig unnfangelse
• Kunstig befruktning med vasket sædceller tolereres generelt veldig godt, selv om det har vært tilfeller av vedvarende allergi .

Hvordan diagnostiseres sædkontaktallergi?

Diagnose er ofte basert på klinisk historie alene. Følgende undersøkelser er utført for å utelukke andre årsaker til symptomer.

• Vaginal undersøkelse.
• Vaginale vattpinner for mikroskopi og kultur for å utelukke bakterie- og gjærinfeksjoner og nukleinsyreforsterkning tester (NAAT) for klamydia og gonoré for å utelukke seksuelt overførbare infeksjoner.
• For systemiske reaktorer kan blodprøver omfatte blodtall og mikroskopi med differensial, nyre-, lever- og skjoldbruskkjertelfunksjon, komplementproteiner (C3 og C4 ) og antinukleært antistoff (ANA) for å utelukke andre årsaker til angioødem og urtikaria.

Undersøkelser for å bekrefte sædkontaktallergi kan omfatte en hudprikkprøve ved bruk av sædvæskeproteiner hentet fra pasientens seksuelle partner.

• Fersk ejakulat blir flytende ved romtemperatur i 30 minutter, deretter sentrifugert ved 5000 g for å skille sædceller fra sædvæske.
• Pasientens partner skal samtidig prikketestes som en kontroll.
• Merk at en fa lse negativt kan forekomme ved bruk av antihistaminer eller på grunn av en fortynningseffekt fra andre irrelevante proteiner.

Serumspesifikke IgE-antistoffer mot hel sædvæske eller fraksjonerte sædplasma-proteiner finnes hos alle kvinner med systemiske reaksjoner, men oppdages ikke konsekvent hos de med lokaliserte reaksjoner.

Positiv kontakturtikaria-test

Hva er differensialdiagnosen for sædkontaktallergi?

Andre forhold som bør vurderes hos en pasient med symptomer som tyder på sædkontaktallergi kan omfatte:

• Fysiske faktorer (f.eks. liten introitus)
• Vulvovaginitt
  • En seksuelt overført infeksjon
  • En bakteriell infeksjon som streptokokk vaginitt og bakteriell vaginose
  • Vulvovaginal candidiasis
• Vulvodynia
• Irriterende kontaktdermatitt mot forskjellige stoffer som seksuelt smøremiddel, sæddrepende middel, lokalbedøvelse som brukes i kondom, såpe, duftende toalettpapir eller feminine hygieneprodukter
• Allergisk kontaktdermatitt mot et annet allergen, for eksempel en gummiakselerant i kondom
• Kontakt urticaria til et annet allergen som latex
• Kronisk induserbar urtikaria
  • Forsinket trykk urtikaria
  • Symptomatisk dermatografi
  • Vibratorisk urtikaria
  • Vibratorisk angioødem
  • Trening -inducert urtikaria
• Sædplasmavæskeoverføring av et matallergen (f.eks. peanøtt), medikamentallergen (f.eks. penicillin) eller en stoffmetabolitt (f.eks. et kjemoterapeutisk middel)
• Treningsindusert bronkokonstriksjon eller postkoital astma utløst av seksuell aktivitet.

Hva er behandlingen for sædkontaktallergi?

Generell ledelse av sædkontaktallergi kan omfatte:

• Utdannelse og rådgivning
• Unngåelse av allergenet (f.eks. avholdenhet, bruk av en barriere prevensjonsmiddel som kondom)
• Forebyggende oral antihistamin tatt 30–60 minutter før samleie kan redusere alvorlighetsgraden av en ikke-anafylaktisk reaksjon
• En adrenalininjektor for alle pasienter som tidligere har hatt en systemisk reaksjon.

Spesifikk behandling av sædkontaktallergi kan omfatte:

• Desensibilisering via intravaginal gradert utfordring ved bruk av fortynninger av hel sædvæske
• Subkutan desensibilisering til relevante fraksjonerte sædplasma-proteiner oppnådd fra pasientens seksuelle partner.

Hva er utfallet for sædkontaktallergi?

Subkutan desensibilisering ved bruk av relevante sædplasmaproteiner eliminerer symptomer i > 95% av kvinnene over tid. Kvinner må utsettes for sæd minst to til tre ganger i uken for å opprettholde toleranse.

De med lokaliserte reaksjoner har en tendens til å få mer varierende behandlingsresultater. Verken form for sædkontaktallergi har vært assosiert med infertilitet. Til tross for dette kan tilstanden sette en overdreven belastning på ethvert forhold.