Flutamid 250-500 mg daglig. Dette brukes vanligvis som et hormonalt antineoplastisk middel hos menn med prostatakreft. Det kan forårsake hepatitt og bør ikke brukes mot hudsykdommer.

Spironolakton og cyproteron kan kombineres effektivt med cyproteronacetat / etinyløstradiol eller andre orale prevensjonsmidler, delvis fordi de forårsaker uregelmessigheter i menstruasjonen og delvis for å forhindre graviditet. Kombinert behandling er ikke nødvendig hos postmenopausale kvinner.

Oralt kortikosteroid med lav dose (f.eks. Prednison 2,5 mg om morgenen, 5 mg om natten) virker for å redusere binyrene og androgenproduksjonen. Ved medfødt binyrehyperplasi bør DHEAS-nivåene reduseres til normale.

Limecyklin, roxithromycin og ketokonazol (ikke lenger tilgjengelig i New Zealand) er antimikrobielle legemidler som det også er notert å redusere androgensyntese.

Legemidler som virker på ovarian androgenproduksjon inkluderer:

• Gonadotrophin receptor hormon (GnRH) agonist (buserelin, leuprolid), som stopper eggløsning og undertrykker androgenproduksjon. Fordi de også stopper østrogenproduksjonen, kan de føre til menopausale symptomer, hodepine og osteoporose.
• Kombinert orale prevensjonsmidler
• Progestiner

Overdreven prolaktin er redusert av bromokriptin, kabergolin og kinagolid.

5-alfa-reduktasehemmere inkluderer sink, finasterid, azelainsyre, sagpalme og andre planteekstrakter. Spironolakton hemmer 5-alfa-reduktase svakt. Dessverre reduserer finasterid ikke talgproduksjonen og er ikke effektiv i behandlingen av kviser. Imidlertid vet vi nå at isotretinoin reduserer talg delvis ved å redusere dihyrotestosteronproduksjonen i talgkjertelen.

Insulinresistens kan reduseres ved bruk av metformin, hovedsakelig foreskrevet for type 2 diabetes mellitus og fedme / metabolsk syndrom. Det kan også redusere tegn på hyperandrogenisme. Metformin 250 mg til 2 g daglig er trygt, men kan forårsake diaré og bør tas etter mat i gradvis økende doser. Rosiglitazon og pioglitazon kan forårsake hjerte- og levertoksisitet.

Hva er de kliniske effektene av anti-androgenbehandling?

I akne inkluderer effekten av anti-androgener:

• Redusert talgproduksjon
• Redusert komedannelse

De kan kombineres med andre aktuelle og orale behandlinger for kviser.

I hirsutisme er resultatene:

• Langsom vekst av hår
• Lysere farget hår
• Finere strukturert hår

Fysiske metoder for hårfjerning som voksing, barbering, elektrolyse eller laserepilering, kan brukes samtidig som anti-androgener tas. De fungerer ofte bedre enn før medisinen.

Ved hårtap hos kvinner er resultatene:

• Redusert hårutslipp
• Redusert hårfortynning
• Noen ganger er restaurering av tykkere hår

Disse effektene er ikke alltid klinisk signifikante.

Orale prevensjonsmidler

Orale prevensjonsmidler som bare er progesteron, er ikke effektive i behandlingen av androgenmedierte hudsykdommer.

Kombinerte orale prevensjonsmidler inneholder to hormoner, etinyloestrodiol 20–35 mcg (et østrogen) og et progesteron. De forhindrer graviditet ved å undertrykke eggløsning og endre livmorhalsslim. Det finnes forskjellige typer progesteron, som kan være androgene i naturen og dermed uegnet for de androgenmedierte hudsykdommene (spesielt levonorgesterol og norgestrel). Anti-androgene eller minimalt androgene progesteroner (se ovenfor) er indisert hos disse kvinnene.

Effekten av hyperandrogenisme er å redusere produksjonen av androgener fra eggstokkene, av binyrene og på reseptornivået i huden. De reduserer også sirkulerende testosteron ved å øke kjønnshormonbindende globulin (SHBG).

Kombinert p-piller er tilgjengelig som 21-dagers og 28-dagers pakninger; start på dag 1 (konvensjonelt er dag 1 den første menstruasjonsdagen) og ta en om dagen i 21 dager. Ta deretter en 7-dagers pause (21-dagers pakke) eller ta placebo-tablettene i en uke (28-dagers pakke) før du starter syklusen igjen. I løpet av denne tiden kan du forvente en tilbaketrekningsblødning (en periode).

Kombinerte p-piller kan øke risikoen for tromboembolisme (blodpropp som blokkerer blodkar), spesielt hos de med arvelig tendens («trombofili») ), eller som røyker. Se råd fra New Zealand Health Department (Medsafe) om bruk av kombinerte p-piller.

Det kombinerte p-piller kan være uegnet hvis pasienten:

• Har hatt en tidligere blodpropp (trombose, emboli eller ‘DVT’)
• Har høyt blodtrykk (hypertensjon) eller hjertesykdom
• Røyker
• Er betydelig overvektig (overvektig)
• Har nylig gjennomgått kirurgi eller traumer eller er immobile
• Tar langdistanse flyreise (4 timer eller mer)
• Har et familiemedlem under 50 år som har fått blodpropp eller høyt blodtrykk

Mange av disse kvinnene kan i stedet bruke bare p-piller mens de blir behandlet med spironolakton eller cyproteron.

Orale prevensjonsmidler kan noen ganger forverre migrene og er ikke tilrådelig hos de med betydelig leversykdom. De kan av og til øke risikoen for visse uvanlige former for brystkreft. De må ikke tas under graviditet.

På den annen side reduserer det kombinerte p-piller risikoen for kreft i eggstokkene og endometriene, godartet brystsykdom, ektopisk graviditet, smertefulle perioder, jernmangelanemi og inflammatorisk sykdom i bekkenet .

Cyproteronacetat / etinyløstradiol (ko-pyrindiol) bør avbrytes under følgende omstendigheter:

• Alvorlig migrene (hodepine, synsforstyrrelse, nummen følelse)
• Enhver form for trombose (som hjerteinfarkt, hjerneslag) eller økt blodtrykk
• I tilfelle immobilitet (inkludert på grunn av kirurgi) eller traumer (f.eks. dårlige forstuinger)
• Hvis en økning i antall eller alvorlighetsgrad av epileptiske anfall oppstår, eller leversykdom oppstår under behandling
• Graviditet

Som med andre orale prevensjonsmidler, kan mindre bivirkninger oppstå, spesielt i løpet av de første ukene. Disse inkluderer:

• Bryst ømhet (20%) og økning i bh størrelse
• «Spotting» (uregelmessig mild blødning mellom perioder) forekommer hos 10% av kvinnene i den første måned, men påvirker bare 3% innen den sjette måneden. Sjelden kan perioder stoppe helt opp (amenoré). Hvis du har flekker (blødning mellom periodene), kontakt legen din. Han eller hun kan råde deg til å ta den aktive medisinen kontinuerlig i 3 måneder eller mer. Dette er ganske trygt og forhindrer ofte uønsket blødning.
• Kvalme, tap av matlyst og oppblåsthet
• Hodepine
• Økt appetitt og vektøkning (uvanlig)
• Stemningsendringer inkludert depresjon og redusert libido
• Melasma (ansiktspigmentering)
• Hårtap (det er vanligere at hårfall oppstår når medisinen imidlertid er avsluttet)
• Kviser

Andre medisiner kan forstyrre prevensjonseffektiviteten.

• Barbiturater
• Fenytoin
• Rifampicin
• Noen antibiotika

Kombinert p-piller med anti-androgene komponenter har fordeler:

• De regulerer menstruasjonen syklus hos de fleste kvinner
• Lettere, mindre smertefulle perioder forekommer hos de fleste kvinner
• Jernmangelanemi er mindre vanlig på grunn av mindre blødning
• Økt » godt «HDL-kolesterol kan beskytte mot aterosklerose (herdede arterier predis poserer for hjertesykdom)
• En reduksjon i antall og størrelse på ovariecyster forekommer i polycystisk ovariesyndrom
• Talgproduksjon reduseres med 30%, noe som resulterer i en bedre forbedring hos 80% av de med seborrhoea
• Kviser forbedres vanligvis med 40-50% av tredje syklus og med 80-90% av den niende syklusen.
• Mer enn 40% av kvinnene med ansiktshår ( hirsutisme) synes det forbedrer seg innen 9 måneder, og mange får verdifull reduksjon i hårvekst også andre steder.

Studier har vist at hudtilstanden fortsetter å forbedre seg selv etter at medisinen er tatt for et år. Kombinerte p-piller kan vanligvis tas trygt i mange år.

Dessverre har hudtilstanden en tendens til å forverres igjen i løpet av få måneder etter at medisinen er stoppet.

Nye former for oral prevensjonsmiddel blir introdusert fra tid til annen for å øke effekten og redusere bivirkningene.

Se råd fra New Zealand Health Ministry (Medsafe) om bruk av kombinerte orale prevensjonsmidler.

Spironolactone

Spironolactone er en kaliumsparende medisin som brukes som et vanndrivende middel mot hjertesvikt, leversykdom og høyt blodtrykk. Imidlertid har det også blitt funnet nyttig for hirsutisme, kviser og seborrhoea fordi det har anti-androgene egenskaper. Spironolakton virker hovedsakelig ved å blokkere androgenreseptorer.

Dosen spironolakton økes vanligvis sakte fra 25 til 200 mg daglig, tatt om natten. Noen ganger foreskrives det syklisk for å redusere uregelmessigheter i menstruasjonen, for eksempel i 3 uker av hver 4. uke eller dag 5-21 av menstruasjonssyklusen. Det kan ta seks eller flere måneder å se forbedring av hudtilstanden.

Bivirkninger av spironolakton inkluderer:

• Kvalme, diaré, gastrointestinal blødning
• Døsighet (muligens på grunn av høye kaliumnivåer i blodet)
• Hodepine og svimmelhet
• Uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen inkludert økt menstruasjonsfrekvens, blødning i midten av måneden eller stoppperioder helt (amenoré)
• Brystsmerter

Kalium, andre elektrolytter og kreatininnivåer i blodet blir ofte overvåket hos eldre kvinner, hvis det er foreskrevet høye doser, hos pasienter som tar andre medisiner (på grunn av legemiddelinteraksjoner) og hos de med hjerte- eller nyreproblemer. Overvåking anses ikke som nødvendig hos friske kvinner. Spironolakton skal ikke tas under graviditet eller under amming.

• Serumkalium bør være ≤5,0 mmol / L og nyrefunksjonen bør være normal før spironolakton startes.
• Overvåke kalium og kreatinin etter en uke på spironolakton, månedlig for den første 3 måneder og deretter 2 til 4 ganger hvert år

Spironolakton er forbudt i atletisk konkurranse (krever fritak for terapeutisk bruk).

Cyproteronacetat

Høyere doser cyproteronacetat er indisert for mer alvorlige tilfeller av androgenetiske hudsykdommer. Det er effektivt for 70% av de med hirsutisme.

Flere forskjellige regimer er foreskrevet med doser fra 25 til 200 mg daglig. Før overgangsalderen kombineres medisinen vanligvis med cyproteronacetat / etinyløstradiol eller annet oralt prevensjonsmiddel:

• For å regulere uregelmessigheter i menstruasjonssyklus forårsaket av høydose cyproteron
• Til forhindre graviditet; det er bekymring for at cyproteron kan skade et mannlig foster ved å «feminisere» det.

Ett system er å ta høydose cyproteron de første ti dagene av syklusen.

Kvinner og kvinner som har hatt hysterektomi etter menopausen, kan ta cyproteron hver dag. Det kan være tilrådelig å ha en 7-dagers pause hver måned. De kan også ta spironolakton.

Av og til signifikante bivirkninger inkluderer:

• Leverforstyrrelse
• Tretthet og depresjon
• Vektøkning