Hva er oral lichen planus?

Oral lichen planus er lichen planus inne i munnen. Lichen planus er en kronisk inflammatorisk hudsykdom.

Oral lichen planus

Hvem får oral lichen planus?

Lichen planus påvirker ca. 1–2% av den voksne befolkningen. Det rammer vanligvis voksne eldre enn 45 år, med en gjennomsnittsalder ved diagnosen 50–60 år, selv om det kan ramme yngre voksne og barn. Det er mer vanlig hos kvinner enn hos menn (1.4: 1). En historie med lichen planus hos familiemedlemmer er noen ganger til stede.

Oral lichen planus påvirker 50% av pasientene med kutan lichen planus, men kan forekomme uten hudlesjoner andre steder.

Hva er årsaken til oral lichen planus?

Den nøyaktige årsaken til oral lichen planus er ikke helt forstått. Det involverer cytotoksiske CD8 + T-lymfocytter og proinflammatoriske cytokiner, som angriper de orale epitelcellene – noe som resulterer i deres død. Immunresponsen formidles av antigenspesifikke celler.

I de fleste tilfeller er oral lichen planus idiopatisk når reaksjonen antas å være mot autoantigener. I andre tilfeller kan den utfelles av eksogene antigener beskrevet nedenfor.

• Legemidler – dette kalles oral lichenoid medisinreaksjon. Det er oftest på grunn av gullterapi. Andre medisiner inkluderer noen antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, malariamidler, legemidler som brukes til behandling av høyt blodtrykk og hjertesykdom, og antiretrovirale medisiner. Disse stoffene forårsaker oftere et lichenoid hudutbrudd, og munnen påvirkes sjeldnere.
• Kontaktallergener i tannrestaurerende materialer (kvikksølv, nikkel, gull, harpiks, akrylater) eller tannkrem, spesielt mynte. Disse kan identifiseres ved nøye lappetesting.
• Virusinfeksjon, spesielt hepatitt C

Orale lichenoidlesjoner er også en del av spekteret av kronisk graft-versus-host sykdom som oppstår etter benmargstransplantasjon.

Orale lichenoidlesjoner

Hva er de kliniske trekkene ved oral lichen planus?

Oral lav planus kan påvirke hvilket som helst eller alle områder i munnen. Det kan utfelles av psykososialt stress eller av lokalt mekanisk traume.

Oral lichen planus kan forekomme i følgende former, og er ofte av blandede typer.

Reticular lichen planus

• Symmetrisk hvitt blonderlignende mønster på bukkal slimhinne (indre sider av kinnene)
• Det kan være symptomer eller ubehag og ømhet.
• Kan påvirke tungen eller tannkjøtt
• Kan magesår

Atrofisk / erosiv lavplanus

• Røde lesjoner ofte med en hvit kant
• Min årsak erosjoner (overflatisk sårdannelse)
• Rammer oftest tannkjøttet (gingiva) og leppene
• Kan være veldig smertefullt
• Kan være assosiert med erosiv lavplanus som påvirker kjønnssteder

Plakk type oral lichen planus

• Vanligvis sett hos røykere
• Sammenflytende hvite flekker som ligner orale keratoser

Oral lichen planus

Hvordan stilles diagnosen muntlig lichen planus?

Diagnosen oral lichen planus er ofte laget av sitt kliniske utseende. Vevsbiopsi kan være nyttig når karakteristiske trekk ved lichen planus kan observeres. Biopsi kan bidra til å utelukke andre orale tilstander med lichenoidreaksjon, som medikamentindusert lichenoidreaksjon, oral lupus erythematosus eller en kontakt lichenoidreaksjon.

Under mikroskopet kan patologen observere en karakteristisk lichenoidreaksjon. Direkte immunfluorescens kan avsløre positiv farging for fibrinogen, immunglobuliner og komplement.

Biopsi utføres ofte for å utelukke oral kreft.

Hva er komplikasjonene av oral lichen planus?

Oral lichen planus kan være veldig smertefull og sårdannelse kan føre til arrdannelse. Noen ganger er å spise så ubehagelig at den berørte personen ikke klarer å opprettholde tilstrekkelig ernæring.

Lichen planus, spesielt erosiv form, kan sjelden føre til oral kreft (plateepitelkarsinom). Vedvarende sår og forstørrende knuter skal gjennomgå biopsi.

Oral lichen planus and squamous cell carcinoma

Management of oral lichen planus

Det er viktig å identifisere og fjerne eller unngå potensielt middel som kan ha forårsaket en lichenoidreaksjon, for eksempel medisiner som har blitt startet de siste månedene og kontaktallergener identifisert ved lappetesting.

De fleste får tilfredsstillende kontroll av symptomene med følgende tiltak.

• Omhyggelig munnhygiene: tannpuss og tannkjøtt, regelmessige tannlegebesøk, munnvann en gang i uken med fortynnet klorheksidin eller benzydamin
• Hvis standard tannkrem irriterer, prøv produkter som ikke inneholder natriumlaurylsulfat
• Slutt å røyke
• Aktuell kamillegel
• Lokal bedøvelsesgel
• Aktuell retinoid, for eksempel tretinoin eller isotretinoin gel
• Aktuelle steroider som dråper, pastaer, geler eller sprayer, for eksempel triamcinolon i en mykgjørende tannpasta, flutikason nesepreparater og klobetasolpropionat i forskjellige former. Aktuelle steroider kan leveres til oral lichen planus som påvirker tannkjøttet i en medisinbrett av polyvinylsiloksan, holdt på plass i et par timer.
• Steroidinjeksjoner (intralesjons triamcinolon)
• Munnskylling inneholdende deksametason (1 mg oppløst i 10 ml varmt vann) eller en kalsineurinhemmer (ciklosporin eller takrolimus); dette blir spyttet ut etterpå.

I alvorlige tilfeller kan systemiske kortikosteroider brukes.

Andre mulige terapeutiske midler kan omfatte:

• Systemiske retinoider (acitretin eller isotretinoin)
• Griseofulvin
• Hydroxychloroquine
• Azathioprine
• Syklofosfamid
• Metotreksat
• Mykofenolat
• Dapsone
• Metronidazol
• Thalidomide
• Heparin med lav molekylvekt.

Målrettede molekylære medisiner er under utredning for behandling eller motstridende sykdom, med apremilast rapportert effektiv hos noen få pasienter.

Hva er resultatet av lichen planus?

Prognosen for oral lichen planus er usikker. Det kan rydde opp i løpet av få måneder eller vedvare (med eller uten behandling) i flere tiår. Det er ofte perioder med ettergivelse og tilbakefall.