En pasientveiledning for radiale hode (albue) frakturer hos voksne

Anatomi

Det radiale hodet er en del av radiusen, ett av underarmenes to bein. Det radiale hodet er navnet på enden av radiusen som artikulerer (beveger seg mot) med den distale humerus; det hjelper til med å danne albueleddet. Det radiale hodet artikulerer med den delen av den distale humerusen som kalles capitellum. Overflaten til capitellum er konveks, noe som betyr at den er avrundet som overflaten på en ball. Det radiale hodet er konkav, eller svakt formet for å danne en grunne muff som passer tett mot capitellum Som nesten alle ledd er begge dekket med leddbrusk (et glatt dekk som gjør at bein kan bevege seg mot bein). Kanten av det radiale hodet artikulerer også med ulna, det andre beinet som utgjør underarmen. En liga ment kalt ringbåndet sirkler det radiale hodet og holder det på plass.

Tegn og symptomer

En radiell hodefrakt er vanligvis forårsaket av et fall på den utstrakte hånden. Kraften overføres fra hånden gjennom underarmen til albuen. Det er øyeblikkelig smerte på utsiden av albuen. Det er vanligvis blødning fra bruddet inn i albueleddet og forårsaker hevelse rundt albuen. Du vil sannsynligvis ikke kunne rette albuen helt eller rotere underarmen. Denne bevegelsen kalles pronasjon (håndflate ned) og supinasjon (håndflate opp).

Evaluering

Det primære målet med den kliniske evalueringen av et radielt hodefraktur er å avgjøre om bruddfragmentene er atskilt til det punktet de vil forstyrre albueleddets funksjon. Bruddet blir evaluert ved å ta flere røntgenbilder av albuen. I noen spesielle tilfeller der kirurgi er forventet, kan en CAT-skanning være nødvendig for å identifisere alle fragmentene og planlegge den kirurgiske prosedyren. Kirurgen din kan også plassere en nål i albueleddet og fjerne blodet som har forårsaket hevelse i leddet. Den stramme hevelsen øker smertene etter bruddet og fjerning av blod kan redusere smertene. Etter å ha fjernet blodet, kan kirurgen også injisere en lokalbedøvelse (som lidokain) i leddet for å redusere smertene og muliggjøre en bedre evaluering av albueleddets funksjon. Kirurgen vil se om bruddfragmentene er forskjøvet (utenfor justering) nok til å komme i veien for albuebevegelse når bruddet har leget seg uten kirurgi.

Til slutt vil kirurgen undersøke håndleddet. Fordi de fleste radiale hodefrakturer oppstår etter et fall på den utstrakte hånden, kan leddbåndene på håndleddet bli skadet samtidig. En håndleddsskade kombinert med et radialt hodefraktur er en mer alvorlig skade og vil påvirke beslutningen om kirurgi er nødvendig eller ikke.

Behandling

Mange radiale hodefrakturer er enkle sprekker som ikke fortrenger og trenger ikke kirurgi. Jo flere fragmenter, og jo mer fordrevne fragmentene er, desto mer sannsynlig vil det være nødvendig med en eller annen type operasjon fordi bruddfragmentene kommer i veien for albueleddets bevegelse. Det overføres ikke mye kraft over den delen av albueleddet mellom det radiale hodet og capitellum. Mesteparten av kraften overføres fra ulna til distal humerus når vi bruker armen og hånden. Dette betyr at selv om det radiale hodet er en del av skjøteflaten, trenger det ikke å repareres så nøyaktig som leddflaten til en vektbærende eller kraftbærende skjøt.

Ikke-kirurgisk

Radiale hodefrakturer kan behandles uten kirurgi hvis fragmentene forskyves minimalt, noe som betyr at fragmentene forblir i nær tilknytning og ikke blokkerer albuens bevegelse. Hvis kirurgen din bestemmer at bruddet kan behandles uten kirurgi, blir det vanligvis brukt en skinne de første en eller to ukene. I motsetning til en rollebesetning tillater en myk, klumpete skinne endringer i mengden hevelse de første dagene eller ukene. Hvis kirurgen din mener at bruddmønsteret er stabilt, noe som betyr at det er liten sjanse for at fragmentene vil bevege seg, kan du få lov til å begynne å bruke armen i løpet av få dager.

Etter at hevelsen har avtatt, langarmstøpt eller bruddstag anbefales vanligvis. Avstøpningen eller bruddbøylen vil forbli på plass til bruddet viser tegn på helbredelse. Dette skjer vanligvis seks eller åtte uker.

Røntgenbilder blir normalt tatt etter en eller to uker for å sikre at bruddfragmentene ikke skilles, og igjen flere ganger i løpet av behandlingsperioden for å vurdere om bruddet leges. Når kirurgen din tror at bruddet har grodd, avbrytes støpe- eller bruddstøtten, og du vil jobbe med en fysioterapeut for å gjenvinne bevegelsen og styrken i armen.

Kirurgi

Kirurgisk behandling av radiale hodefrakturer innebærer vanligvis å gjøre et snitt over den laterale (ytre) delen av albuen, sette bruddfragmentene tilbake i normal stilling, og holde dem der med en eller annen form for fiksering. Bruddfragmentene er generelt veldig små, og den vanligste typen fiksering er små metallpinner eller metallskruer for å holde fragmentene sammen. Denne typen kirurgi kalles ORIF (Open Reduction and Internal Fixation).

Hvis det er flere bruddfragmenter som kirurgen bestemmer seg for at den ikke kan settes sammen igjen og holdes sammen med noe håp om suksess, kan det anbefales at en radial hodeeksisjon blir tatt. I denne prosedyren fjerner kirurgen ganske enkelt alle bruddfragmentene og kutter enden av radien til en flat overflate. Dette etterlater et gap mellom enden av radiusen og capitellum som fylles med arrvev. Denne typen prosedyrer er mulig fordi det ikke overføres mye kraft gjennom leddet mellom det radiale hodet og capitellum når vi bruker armen. Det er viktigere at enden av radiusen er stabil mot ulna når vi snur underarmen vår i pronasjon og supinasjon.

I noen komplekse skader som inkluderer en radial hodefraktur og ledbåndskader på håndleddet, fjerning av radialhodet er kanskje ikke akseptabelt. Gapet som er igjen når det radiale hodet fjernes, gjør situasjonen mer ustabil. Den lille kraften som overføres over leddet mellom det radiale hodet og capitellum, må gjenopprettes for å støtte de svekkede leddbåndene. I dette tilfellet, etter at bruddfragmentene er fjernet, festes et kunstig radielt hode til enden av radiusen og fyller gapet.

Komplikasjoner

Nesten alle brudd kan føre til skade på nerver og blod kar, men skader på disse strukturene er sjeldne etter en radial hodefraktur. Bruddfragmentene kan ikke gro. dette er referert til som en ikke-union. Bruddfragmentene kan også gro i en uakseptabel innretting; dette kalles malunion. Hvis en av disse komplikasjonene oppstår, kan resultatet være smerte, tap av styrke og redusert bevegelsesområde i albuen. En annen operasjon kan være nødvendig for å behandle komplikasjonen.

Fordi det radiale hodet utgjør en del av albueleddets overflate, kan et brudd på det radiale hodet skade leddbruskoverflaten. Dette kan føre til slitasjegikt (slitasjegikt) i albueleddet måneder eller år etter at bruddet har grodd. Du vil alltid ha en viss risiko for å utvikle slitasjegikt etter en radial hodefraktur på grunn av skaden på leddoverflaten forårsaket av bruddet. Slitasjegikt i albuen kan føre til smerter og stivhet i albueleddet og kan kreve ytterligere behandling eller kirurgi hvis symptomene er alvorlige.

Rehabilitering

Prognosen for enkle radiale hodefrakturer er generelt utmerket. Jo mer findelte radiale hodefrakturer og de som involverer andre skader på leddene i håndleddet og albuen, vil mer sannsynlig resultere i lengre helbredelsestid og kan kreve mer omfattende fysioterapi for å gjenvinne albuebevegelse. Hvis behandlingen krever langvarig immobilisering av albuen, kan skulderen din bli noe stiv fordi du ikke bruker leddet normalt. Fysioterapi anbefales vanligvis for å gjenvinne både styrke og bevegelsesområde i skulder og albue.

Rehabilitering vil begynne når kirurgen din føler at bruddet er stabilt nok til å begynne å gjenvinne bevegelsesområdet i skulder og albue. Hvis kirurgi har vært nødvendig, vil rehabiliteringsprogrammet bli modifisert for å beskytte fiksering av bruddfragmentene. Kirurgen din vil kommunisere med fysioterapeuten din for å forsikre deg om at rehabiliteringsprogrammet ditt ikke risikerer at fiksering mislykkes. Hvis kirurgen føler at fiksasjonen er veldig solid, kan du kanskje komme videre med programmet raskt; hvis fiksering ikke er så solid, kan det hende at hastigheten du utvikler deg må bremses til mer helbredelse oppstår.