Initial Observation Care – E & M-koder (99218, 99219, 99220) brukt til rapportere det første sykehusobservasjonsmøtet mellom pasienten og den innleggende legen.

Etterfølgende observasjonsomsorg – E & M-koder (99224, 99225, 99226) brukt til å rapportere påfølgende observasjonsbesøk.

Observation Care Discharge Day Management – E & M-kode (99217) brukes til å rapportere utført arbeid for å utskrive en pasient fra et observasjonsopphold.

Opptak og utslipp til observasjon, samme dag – E & M-koder (99234 – 99236) brukes til å rapportere tjenester for en pasient som er innlagt og utskrevet fra en observasjon eller innleggelse på samme kalenderdato. Pasientens opphold må være minst åtte timer for å kunne fakturere disse kodene.

STANDARD

Initial Observation Care

Initial Observation Care codes (99218 – 99220) brukes til å rapportere E & M-tjenester levert til pasienter som er utpekt / innlagt som «observasjonsstatus» på et sykehus for å avgjøre om de berettiger innleggelse, overføring eller utskrivning.

Bare legen som initierer observasjonsstatus kan rapportere disse kodene. Disse kodene inkluderer initiering av observasjonsstatus, tilsyn med pleieplanen for observasjon og utførelse av periodiske revurderinger.

Alle tre (3) «nøkkel» komponenter, historie, undersøkelse og medisinsk beslutningstaking, må være inkludert i dokumentasjonen for journalen. Nedenfor er en tabell som viser elementene som kreves for hvert av de forskjellige servicenivåene.

Andre leger enn legen som starter observasjonsstatus kan, etter behov, fakturere kontor- og andre polikliniske servicekoder.

Denne koden inkluderer alle tjenester utført på alle steder av den innlagte legen som er knyttet til observasjonsopptaket. E & M-tjenester levert på samme dato på et annet sted enn sykehuset som er relatert til innleggelsen, bør ikke rapporteres separat, men dokumentasjon fra den innlagte leverandøren fra andre E & M-tjenester kan kombineres med opptaksdokumentasjonen for å bestemme riktig nivå av første observasjonssykehusomsorg. Det kan hende at denne koden ikke blir fakturert hvis pasienten blir innlagt senere på dagen; i slike tilfeller er observasjonstilsynet samlet til betaling for de første sykehusomsorgstjenestene.

Senere observasjonsomsorg

Senere observasjonstjenester (99224 – 99226) brukes til å rapportere påfølgende sykehusobservasjon omsorgstjenester gitt til pasienter av den innlagte leverandøren eller en annen leverandør i samme spesialitet og gruppe.

Alle nivåer av påfølgende observasjonsomsorg inkluderer gjennomgang av journalen og gjennomgang av resultatene av diagnostiske studier og endringer i pasientstatus. (dvs. endringer i historie, fysisk tilstand og respons på ledelsen) siden forrige vurdering av legen.

To av de tre (3) «nøkkel» -elementene, historie, undersøkelse og medisinsk beslutningstaking, må være inkludert i journaldokumentasjonen. Nedenfor er en tabell som viser elementene som kreves for hvert av de forskjellige servicenivåene.

Etterfølgende observasjonskoder er for all behandling som behandles av legen på andre dager enn den innledende eller utskrivningsdatoen. Alle andre leger som tilbyr konsultasjoner eller tilleggsevalueringer eller tjenester mens pasienten mottar polikliniske observasjonstjenester, må fakturere passende polikliniske servicekoder.

Observation Care Discharge Day Management

Observation care expression dagadministrasjonstjenester er en ansikt-til-ansikt-evaluering og administrasjonstjeneste (E / M) mellom den behandlende legen og pasienten som brukes til å rapportere den totale mengden tid brukt av legen for endelig utskrivning av en pasient fra observasjonsstatus. Disse kodene inkluderer, når det er hensiktsmessig:

• sluttundersøkelse av pasienten;
• diskusjon om sykehusoppholdet, selv om tiden ikke er kontinuerlig;
• instruksjoner for videre pleie til alle relevante omsorgspersoner; og
• utarbeidelse av utslippsposter, resepter og henvisningsskjemaer.

Denne koden kan brukes hvis datoene for opptak til og utskrivning fra observasjonen er forskjellige.

Opptak og utslipp til observasjon, samme dag

Når en pasient mottar observasjonsomsorg i minst 8 timer, men mindre enn 24 timer, og blir utskrevet på samme kalenderdato, er observasjonstjenester eller innleggelse (inkludert innleggelses- og utskrivningstjenester) (99234 – 99236) rapporterte. Observasjonsutslipp, CPT-kode 99217, kan ikke rapporteres.

Alle tre (3) «nøkkel» -elementene, historie, undersøkelse og medisinsk beslutningstaking, må inngå i dokumentasjonen til journalen. Nedenfor er en tabell som viser elementene som kreves for hvert av de forskjellige servicenivåene.

Når en pasient får observasjonsbehandling i mindre enn 8 timer på samme kalenderdato, bør den første observasjonsomsorgen (99218 – 99220) rapporteres av legen. Observation Care Discharge Service, CPT-kode 99217, bør ikke rapporteres.

Dokumentasjon må støtte opptak og utslipp for å kunne fakturere for denne koden.

REGULATORY REFERENCES

Medicare Claims Processing Manual, Ch. 12, 30.6.8 – Betaling for sykehusobservasjonstjenester og observasjonstjenester (inkludert innleggelse og utskrivingstjenester) http://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/clm104c12.pdf

Sentre for Medicare og Medicaid (CMS )

SPØRSMÅL

Spørsmål angående retningslinjer, prosedyrer eller tolkninger bør rettes til USC Office of Culture, Ethics and Compliance på (323) 442-8588 eller USC Help & Rapporteringslinje på (213) 740-2500.