Den siste utgaven av Medicare Quarterly Provider Compliance Newsletter (www.cms.gov) inneholder en nyttig påminnelse om at fakturering for evaluering og ledelse (E / M) -tjenester og lungediagnostiske prosedyrer gitt til samme pasient på samme dato, krever ofte bruk av et modifiseringsmiddel. Unnlatelse av å bruke riktig modifikator kan føre til at du kun får betalt for prosedyren og ikke E / M-tjenesten. Alternativt kan det føre til at Medicare identifiserer det som for mye betaling og ber om tilbakebetaling.

Nyhetsbrevet bemerker at minst en Medicare-gjenopprettingsrevisor gjennomførte en automatisk gjennomgang og identifiserte overbetalinger knyttet til begrensede E / M-tjenester (identifisert av gjeldende prosedyreterminologi (CPT) koder 99211-99212) fakturert uten modifikator 25 på samme tjenestedato som en lungediagnostisk prosedyre (CPT-kodeområde 94010-94799). I følge National Correct Coding Initiative Policy Manual for Medicare Services (spesielt kapittel 11, avsnitt J.2), når en lege utfører en lungefunksjonsstudie og får en begrenset historie og eksamen, er koding separat for en E / M-tjeneste upassende. Imidlertid, hvis legen utfører en signifikant, separat identifiserbar E / M-tjeneste som ikke er relatert til den tekniske ytelsen til lungefunksjonstesten, kan legen rapportere om en E / M-tjeneste med modifikator 25 vedlagt E / M-koden. (Du finner National Correct Coding Initiative Policy Manual i delen «Nedlastinger» på websiden National Correct Coding Initiative Edits (www.cms.gov).)

Som en påminnelse bruker du modifikator 25 for å indikere at den dagen du utførte en prosedyre eller tjeneste identifisert av en CPT-kode, krevde pasientens tilstand en betydelig, separat identifiserbar E / M-tjeneste utover prosedyren du utførte. Du må dokumentere den separate E / M-tjenesten som er i samsvar med retningslinjer for CPT E / M-tjenester. Vær oppmerksom på at E / M-tjenesten kan bli bedt om symptomet eller tilstanden du ga prosedyren for og / eller annen service. Som sådan trenger du ikke forskjellige diagnoser for å rapportere E / M tjenester på samme dato.
Lungediagnostiske prosedyrer, som spirometri, gjøres ofte innen familiemedisin i forbindelse med en annen E / M-tjeneste. Når dette skjer, må du først sørge for at dokumentasjonen din om E / M-tjenesten støtter at den kan stå alene fra pulmen prosedyren for onaryfunksjon (dvs. E / M-tjenesten var utover den begrensede historien og eksamen som vanligvis var knyttet til prosedyren). Deretter legger du modifikator 25 til E / M-tjenesten på kravet ditt. Å gjøre det vil gå langt for å sikre at du får riktig betalt for begge tjenestene, og at Medicare ikke vil kreve for mye betaling fra deg et sted nede i veien.
– Kent Moore, seniorstrateg for betaling av lege for American Academy of Family Physicians