Bakgrunn: Uterine fibroids, også kjent som myomer eller leiomyomer, er de vanligste godartede svulstene i de øvre kjønnsorganene feminine; de kan bli store, vokse sakte og krever vanligvis ikke behandling. Sakspresentasjon: En 33 år gammel pasient med seks ukers graviditet som begynner å presentere mørke blodflekker og smerter i underlivet, et 180 mm vaskulært myom med tykk pedicle oppdages gjennom ultralyd og laparoskopi. Det ble besluttet å utføre myomektomi med samtykke fra pasienten. Konklusjoner: pasienten utviklet seg tilfredsstillende. Hun deltok på prenatalkonsultasjoner hver 15. dag til 39,6 uker, som ble utført valgfri keisersnitt.

DeCS: LEIOMIOMA / epidemiologi; GRAVIDITETSKOMPLIKASJONER – Nøkkelord: Myoma, livmor, graviditet

INNLEDNING

Uterine fibroids er også kjent som myomer eller leiomyomer, obduksjonsrapporter indikerer at opptil 50% av kvinnene har fibroids og vet aldri det. I løpet av reproduktiv alder er livmorfibroider de hyppigste godartede svulstene i den øvre delen av det kvinnelige kjønnsorganet; de er asymptomatiske i et område fra 75% til 80% 1-3. Selv om fibroids kan bli store, vokser de fleste av dem sakte og krever ikke behandling. Den raske veksten av et enkelt myom indikerer muligheten for sarkomatiske endringer, selv om denne typen ondartet svulst er svært sjelden og noen ganger kan nå en stor størrelse3. I henhold til 1971-klassifiseringen er de definert som giganter hvis de veier mer enn 25 kg (11,3 kg). I 2001 ble en serie på 11 tilfeller som veide mindre enn 11,3 kg og større enn en 12-ukers graviditet rapportert, og ble klassifisert som «store» uterine fibroids (GMU) 4. Forekomsten av leiomyom under graviditet er 2% 4-6. Under graviditet er uterine leiomyomer vanligvis asymptomatiske, men noen ganger kan de kompliseres av kjøttfull degenerasjon og forårsake en økning i frekvensen av spontan abort, for tidlig fødsel, for tidlig ruptur av fostermembraner, blødning før fødsel, malignitet, hindret fødsel, keisersnitt og postpartum blødning 7. Behandling av uterin leiomyom under graviditet er stort sett forventningsfull og kirurgisk fjerning er vanligvis forsinket til etter levering8-12. På grunn av den økte vaskulariteten i livmoren under graviditet, har kvinner en høyere risiko for postoperativ blødning og sykelighet under myomektomi12-14. Noen rapporter har vist at myomektomi under keisersnitt kan være trygg14-16.

Nyheten i dette tilfellet ligger i det faktum at faren for kirurgi før fødsel for fibroids under graviditet ikke er. Det samsvarer i tilfelle dette gravid kvinne som presenterte et myom i livmoren, som måtte fjernes i løpet av andre trimester av svangerskapet.

SAKPRESENTASJON

33 år gammel pasient med en historie med sekundær subfertilitet, hun kom på konsultasjon på grunn av seks ukers graviditet, ingen sykdomshistorie, rapporterte hun om mørke flekker og ubehag i underlivet; Ultralydografi ble utført og det ble oppdaget en graviditet med god vitalitet, samt et seks centimeter livmor myom mot bakre ansikt og fundus i livmoren. Fysisk og seksuell hvile ble anbefalt, symptomene ble bedre med disse tiltakene i seks uker til hun igjen begynte å presentere mørke blodflekker og smerter i magen som økte med dagene. Ved palpasjon i magen ble det oppdaget at livmorhøyden nådde navlen, en ny ultralyd ble indikert og det ble bekreftet at myom økte i diameter til 180 mm, det ble besluttet å utføre laparoskopi for å evaluere de ytre egenskapene til svulsten, som bekreftet tilstedeværelsen av en stor, kraftig uterin fibroid med en tykk pedicle. Pasienten rapporterte om ønsket om å redde graviditeten; Konsekvensene av å opprettholde forventningsfull oppførsel eller utføre myomektomi ble forklart for ham, og etter å ha diskutert saken med det medisinske teamet og med forutgående familiens samtykke, ble det besluttet å utføre myomektomi.

Myom ble enucleated med disseksjon sløv, sutur og epipoplasty av vaskulær seng. Pasienten ble holdt i ro i den umiddelbare postoperative perioden i tillegg til å bruke magnesiumsulfat som tokolytisk middel i 24 timer. Pasienten utviklet seg tilfredsstillende og ble utskrevet fra senteret etter 72 timer. Blodtap i skjeden fordypet 48 timer etter operasjonen. (Fig. 1 og 2)

Fig. 1 Uterin myom før det er kirurgisk fjerning. Generalsykehuset «Tomás Carrera Galeano» Trinidad

Fig.2 Uterin myoma etter kirurgisk fjerning. General Hospital «Tomás Carrera Galeano» Trinidad

Prenatale konsultasjoner ble utført hver 15. dag med en tilfredsstillende utvikling av graviditeten som nådde 39,6 uker, da pasienten gjennomgikk valgfri keisersnitt, oppnådde en levende nyfødt i bekkenet med apgar 9/9 og veide 4100 gram. Myomasengen kunne ikke identifiseres, og den ble vellykket utskrevet etter 72 timer uten mors komplikasjoner eller nyfødt.

DISKUSJON

Med fremveksten av ultralydteknikker og implementeringen av dem under tidlig svangerskap, stilles mange diagnoser tidlig, slik er leiomyomer. Vi kan overvåke forekomsten av komplikasjoner hos dem slik som: kjøttfull degenerering eller nekrobiose, forkalkning og akselerert vekst (sarkomøs degenerasjon).

Konservativ oppførsel mot fibroids gir, ifølge forskjellige forfattere, større sikkerhet kirurgi under graviditet viser lave suksessrater13. Omtrent 10% av svangerskapet presenterer komplikasjoner relatert til tilstedeværelsen av svulsten, for eksempel: abort, livmorbrudd, økningen i for tidlige fødsler, keisersnitt og blødninger postpartum14. På grunn av mulige komplikasjoner der mors liv er i fare eller det er høy risiko for tap av fosteret, har noen forfattere beskrevet myomektomi under graviditet som en levedyktig terapi for dens kontinuitet15-16, med avklaring til familiemedlemmer om risikoen som innebærer kirurgisk inngrep . Obstetrisk hysterektomi er vanligvis hyppigere hos gravide kvinner med lehiomyomer under graviditet.14 Doopler-ultralyd er for tiden det mest hensiktsmessige middel for å analysere forholdet mellom lehiomyoma og livmorhulen, placentainnsettingssengen og tumorvaskularisering, så vel som størrelsen, siden kjernemagnetisk resonansavbildning har begrenset bruk under graviditet15,16.

KONKLUSJONER

Selv om de fleste tilfeller av uterine fibroids under graviditet, blir de vanligvis behandlet konservativt før fødselen, kan myomektomi være nødvendig i spesifikke tilfeller som den som presenteres; hvor pasienten ble utskrevet etter 72 timer, med en tilfredsstillende påfølgende utvikling av graviditeten som nådde 39,6 uker, hvor en valgfri keisersnitt ble utført. Denne saken er lærerik for gynekologer som ofte må ta vanskelige avgjørelser i sin profesjonelle praksis.

BIBLIOGRAFI

Uterine fibroma and graviditet. Presentasjon av en sak.

Bakgrunn: Uterine fibromas, også kjent som myomas eller leiomyomas er de vanligste godartede svulstene i den øvre kvinnelige kjønnsorganet, kan bli store, vokse sakte og krever vanligvis ingen behandling. Saksrapport: En 33 år gammel pasient med seks ukers graviditet som begynner å vise mørke flekker av blod og smerter i underlivet. En 180 mm myoma som var svært vaskulær med tykk pedicle ble påvist ved ultralyd og laparoskopi. Det ble besluttet å utføre myomektomi med samtykke fra pasienten. Konklusjoner: Pasienten utviklet seg suksessfullt og deltok på prenatalbesøk hver 15. dag opp til 39,6 uker, da hun hadde en valgfri keisersnitt.

MeSH: LEIOMYOMA / epidemiologi; GRAVIDITETSKOMPLIKASJONER
Nøkkelord: Myoma, livmor, graviditet

Dette arbeidet er lisensiert under en Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International lisens.