Beskrivelse

En 25 år gammel, ellers systematisk sunn mannlig pasient med et hovedproblem med smertefri hevelse over høyre side av ansiktet. Pasienten la merke til hevelsen for omtrent en måned tilbake, og siden da hadde den gradvis økt til nåværende størrelse. Det var ingen historie om nylig traumer. Det ble ikke rapportert noe sensorisk underskudd i ansiktet, synsforstyrrelser eller nasal blokkering. Ved klinisk undersøkelse ble en diffus hevelse registrert over høyre midtflateområde, som strekker seg fra den infraorbitale regionen til munnkommisjonen (figur 1A, B). Den overliggende huden virket normal. Hevelsen var ikke øm og fast ved palpering, uten lokal temperaturøkning. Intraoral undersøkelse avdekket utslettelse av bukkal vestibule assosiert med en smertefri, sterkt forrått høyre maksillær første molar.

Tilstedeværelse av diffus hevelse i ansiktet assosiert med grovt forråtnet molar antydet mulig smittsom etiologi. Imidlertid utelukket mangel på ømhet / smerte, lokal eller systemisk feber og fravær av pusutslipp, sammen med normal leukocyttall på blodundersøkelse, fascinert rominfeksjon. Paranasal sinus visning ble tatt som screening røntgenbilde, som viste diffus uklarhet som involverer hele høyre maxillary sinus (figur 1C). For videre undersøkelse ble CT-skanning anbefalt. Seksjonsbildene av CT-skanning viste tilstedeværelsen av ensom cystisk lesjon som okkuperte den høyre maksillære bihulen, med tynning av bein i periferien. Den fremre veggen av maxillaen og den underordnede delen av det zygomatiske beinet syntes tynnet ut og perforert. En liten lomme med luftfylt rom ble sett over lesjonen (figur 1D, E). Basert på at klinisk og bildebehandling fant en fungerende diagnose av maksillær sinuscyste, ble det sannsynligvis laget en slimretensjonscyste. Differensialdiagnosen inkluderte mucocele og ekstrinsisk cyste av dental opprinnelse. Aspirasjon fra lesjonen var under lokalbedøvelse, som ga en gul farget væske, og utelukket dermed en solid tumor eller vaskulær patologi og bekreftet den cystiske naturen til lesjonen.

Kirurgisk oppslemming av cysten ble planlagt og utført under generell anestesi. Alternativene for å få tilgang til lesjonen inkluderte; intraoral Caldwell-Luc-prosedyre, en ekstraoral tilnærming ved bruk av Weber-Fergusons snitt og gjennom endoskopi. Mens den ekstraorale tilnærmingen er mer egnet for store, aggressive og ondartede lesjoner, er den endoskopiske tilnærmingen nyttig for å fjerne mindre tilgjengelige lesjoner, som de som er inne i nesehulen eller dypt i bihulene. Caldwell-Luc-tilnærmingen ble brukt i denne saken. Å være en intraoral tilnærming, har den en fordel av å være kosmetisk. Den bruker den tynne naturen til kjevebenet, distalt til hundens tann for å få tilgang til kinnebenet. Tilnærmingen ga tilstrekkelig tilgang for fullstendig fjerning av cyste (figur 2A – D). Den grovt forfallne maksillære første molaren ble fjernet. Det avskårne eksemplaret ble sendt til histopatologisk evaluering, som viste cyste-fôr sammensatt av ikke-keratinisert stratifisert plateepitel med få cellelag i tykkelse (figur 2E). De mikroskopiske egenskapene var diagnostiske for en radikulær cyste som oppstod fra de kraftig forråtnete maksillære molartennene.

Cyster i maksillær sinus kan enten oppstå fra slimhinnen i sinus (indre cyste) eller kan stamme fra tilstøtende vitale strukturer , som kjeveben eller maksillærtann. Den endelige diagnosen av disse cystiske lesjonene er bare mulig etter histologisk vurdering. Slimholdende cyste er uten tvil den vanligste indre cysten i den maksillære bihulen.1 Cysten oppstår vanligvis fra bunnen eller veggene i bihulen. Store lesjoner kan forårsake hevelse i ansiktet og ved bildebehandling presenteres vanligvis som opasifisering av luftrommet i bihulen.Bildebehandling ved hjelp av CT-skanning ytterligere hjelp til å evaluere arten og omfanget av lesjonen sammen med nærhet til tilstøtende vitale strukturer. Det meste av ekstrinsisk cyste i maksillær sinus er av dental opprinnelse og er mest sannsynlig å være en dentiger cyste. cyste.2 Radikulær cyste er assosiert med rotpunktet på en karies tann og er vanligvis noen millimeter til en centimeter i størrelse. Stor lesjon som vokser til å oppta nesten hele kjevebihulen er sjelden og har sjelden blitt rapportert i litteraturen.3 4 Når en vanlig patologi har en uvanlig presentasjon, er det viktig å evaluere den trinnvis for å unngå feildiagnostisering.