* Vær oppmerksom på at dette dokumentet inneholder to ‘ark’. Den ene bruker konverteringsfaktoren 2009 og den andre bruker 2010-omregningsfaktoren.

• 2010/2013 Betalingsoversikt (ekko og vaskulær) *

Ny 2009 CPT-ekkokardiografi Koder

ASE mottar mange henvendelser fra medlemmer som ber om avklaring av hvordan de kan fakturere for forskjellige ekkokardiografitjenester med de nye 2009-kodene. Vi har samlet dette vanlige spørsmålsdokumentet for å gjøre det lettere å integrere disse kodene i praksis.

Som beskrevet i 2009 Coding Newsletter, fortsetter ASE å samarbeide med betalersamfunnet for å hjelpe til med å løse noen ekstra spørsmål om anvendelse av disse nye CPT-kodene for både sykehuset og legen.

TEE med Doppler og Color Doppler

Spørsmål: I 2008 rapporterte vi kodene 93307 (2D), 93320 (Doppler) og 93325 (fargedoppler) for et komplett omfattende ekkokardiogram. Hvilken kode rapporterer vi for 2009?

Svar: Rapportkode 93306. Denne koden inneholder alle tre elementene, 2D Echo, Doppler og fargedoppler. Koder 93320 eller 93325 skal ikke rapporteres med kode 93306.

Spørsmål: Gjenspeiler Medicare-betalinger for den nye koden 93306 alle tre elementene, 2D Echo, Doppler og fargedoppler?

Svar : Ja, CMS har etablert betalingssatsen for 93306 for å inkludere alle tre elementene.

Spørsmål: Vi må nå etablere en ny avgift for kode 93306. Skulle våre avgifter for kode 93306 gjenspeile alle tre elementene, 2D Ekko, doppler og fargedoppler?

Svar: Ja, i utgangspunktet skal kostnadene for kode 93306 være summen av kostnadene for 93307, 93320, 93325.

Spørsmål: Jeg hørte at andre betalere enn Medicare ikke har implementert bruken av kode 93306.

Svar: Ikke-Medicare-betalere kan være treg med å implementere 93306-koden, men vil til slutt gjøre det. Hvis koden ikke er akseptert på dette tidspunktet, kan du kontakte leverandørforholdene for å avklare om du skal fortsette å kode med 93307, 93320 og 93325.

Spørsmål: Vil betalere som ikke er medisiner, endre betalingen når de implementerer kode 93306?

Svar: Tidsplaner og kontrakter for ikke-Medicare-betalingsgebyr varierer. Fra et praktisk perspektiv bør kostnadene for kode 93306 være summen av kostnadene for 93307, 93320 og 93325. Basert på din nåværende kontrakt for 93307, 20, 25, kan man anta at samme betaling for disse kodene vil bli brukt på 93306, til kontrakten blir fornyet. Den kritiske delen å følge er at når betaleren oppretter en betaling for ny kode 93306, bør den være basert på summen av alle delene (93307, 93320, 93325). Det er viktig å sjekke med betalerne.

M-modus i CPT-koden Descriptor

Spørsmål: Koder 93307, 93308 og 93350 deskriptorer ble revidert og sier nå «inkluderer M-mode recording , når perforert. ” Er det nødvendig med M-modus for disse prosedyrene?

Svar: Nei, CPT-kodebeskriveren krever ikke utførelse av en M-modus. Hvis den er perforert, bør dokumentasjonen gjenspeile funnene.

Spørsmål: Siden Medicare ikke lenger refunderer sykehus for poliklinisk fargedoppler eller spektral doppler, bør sykehus fortsette å rapportere disse kodene (som tidligere gjort) når de er gitt i poliklinisk innstilling?

Svar: Ja Siden kostnadene for Doppler-tjenestene nå er pakket inn i «basale» ekko prosessuelle kostnader (siden januar 2008), er det avgjørende for sykehus å fortsette å rapportere om tilbudet av disse tjenestene ved hjelp av eksisterende koder. Hvis sykehus slutter å rapportere (og ta betalt) for disse tjenestene, vil CMS anta at de ikke blir levert, noe som potensielt kan føre til reduserte betalingstillegg for de kombinerte prosedyrene.

I tillegg er rapportering av disse tjenestene nødvendig for å opprettholde refusjon hos private betalere.

Merk: Separat betaling er tillatt for legetjenesten når legetolkning gjøres i innstillingen på sykehuset / anlegget eller prosedyrer gjøres på legekontoret.

Stress echo

Spørsmål: Kan et stress echo (93350, 93351) og TTE rapporteres på samme dato av en enkelt lege?

Svar: Transthoracisk ekkokardiografi (93303, 93304, 93306, 93307 eller 93308) kan rapporteres på samme dato for tjeneste som et stressekko (93350 eller 93351) for en annen klinisk omstendighet. Modifikatoren -59, Distinct Procedural Service, bør legges til gjeldende TTE-kode.

Forklaring:
• I henhold til AMA CPT Introduksjons ekkokardiografispråk inkluderer stressekko (93350, 93351) anskaffelsen av ekkokardiografi-bilder før, etter og i noen protokoller under stress.
• Per NCCI-redigering har stressekko 93350 og 93351 en faktureringsredigering tildelt TTE-koder som indikerer at en modifikator er tillatt for å skille mellom tjenestene sørget for.

NCCI Edits for Spectral and Color Doppler Explained

20. mai 2009
En feilaktig Medicare NCCI faktureringsredigering som forbyr betaling av fargedoppler når rapportert med spektral doppler er blitt rettet av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Nå må fargedopplerprosedyrer refunderes.

For tjenester fakturert av leger, ble denne endringen fjernet fra 1. april 2009. For tjenester fakturert av sykehus vil redigeringen bli slettet 30. juni 2009.

Bakgrunn – CMS utviklet redigeringene av National Correct Coding Initiative (NCCI) som et middel til å kontrollere feil koding av tjenester når den ble perforert av samme lege for samme pasient på samme dato for tjenesten. NCCI-redigeringer brukes av Medicare og av mange andre betalere, inkludert private helseplaner, administrerte pleieplaner og Medicaid-byråer.

NCCI-endringene består av to tabeller (Kolonne I og Kolonne II) som viser par HCPCS og CPT-koder som ikke skal rapporteres sammen. Når begge kodene i kolonneparet rapporteres sammen, nektes koden i kolonne II. Før 1. januar 2009 ble ingen NCCI-redigeringer oppført for paring av spektral doppler og fargedoppler. 1. januar 2009 ble spektral Doppler (93320) oppført i kolonne 1 og farge Doppler (93325) ble oppført i kolonne II i NCCI versjon 15.0-tabellen. Denne redigeringen resulterte i kravnektelse for fargedoppler når kodene ble rapportert med medfødt TTE (93303, 93304), TEE (93312, 93314, 93315, 93317) og stressekko (93350, 93351). Disse endringene var gjeldende for både polikliniske sykehus og legetjenester. Merk at NCCI-redigeringen ikke var anvendelig for TTE-prosedyrer rapportert med kode 93306.

Handlinger
Kommunikasjon med NCCI av ASE bekrefter at endringene var feil og ville bli fjernet ved neste NCCI kvartalsoppdatering.

Hva dette betyr for sykehus og leger
Color Doppler og spectral Doppler kan rapporteres i forbindelse med medfødt TTE, stressekko og TEE-tjenester. For legetjenester kan ethvert kravsnektelse for fargedoppler når det er perforert med spektral doppler før 1. april 2009, sendes inn på nytt for å oppnå retroaktiv Medicare-betaling. For sykehus vil den kvartalsvise oppdateringen tre i kraft 1. juli 2009, og krav som tidligere ble avvist kan bli sendt inn på nytt.

Andre betalere
Sykehus og leger bør sjekke om krav fra andre betalere har blitt nektet på grunnlag av disse feilaktige NCCI-endringene. Hvis det er tilfelle, anbefaler ASE å kontakte disse betalerne for å avgjøre om de vil refundere de nektet Doppler-kravene, og om de har endret eller vil endre faktureringssystemene for å imøtekomme nye kvartalsvise NCCI-oppdateringer som fjerner sammenkoblingen av spektral- og fargedopplerkoder.