Tap av serratus fremre muskelfunksjon
Tap av trapezius muskelfunksjon
Svakhet i alle skulderstabilisatorer
Tap av scapular suspensory mekanisme
Ving sekundært til ustabilitet
Ving sekundært til smerte
Brachial Plexus skade

Scapula Winging

Scapula (skulderblad) er det største beinet på skulderen kompleks og har størst antall muskler knyttet til seg. Disse musklene stabiliserer begge armen mot kroppen og beveger armen rundt i rommet. Alle disse musklene virker på samme tid noen ganger og motarbeider hverandre andre ganger, men jobber sammen som et godt trent team for å la armen bevege seg i rommet. Hvis noen av disse musklene ikke fungerer på riktig måte til rett tid, fører dette til et brudd i den rytmiske bevegelsen til skulderbladet. Dette er kjent som en scapula «dysrytmi». Dette fører til tilsynelatende «ving» av skulderbladet.

Unormale skulderbladbevegelser er et vanlig fysisk tegn, men fordi det ofte er asymptomatisk, får det lite oppmerksomhet. Imidlertid kan symptomer på smerte, svakhet eller kosmetisk misdannelse kreve oppmerksomhet. True Winging of scapula er sjelden.

Vinging kan være forårsaket av skade eller dysfunksjon i musklene selv eller nervene som forsyner musklene.

Årsaker:

1. Tap av serratus anterior muskelfunksjon
2. Tap av trapezius muskelfunksjon
3. Svakhet hos alle skulderstabilisatorene
4. Tap av skulderbladet suspensjonsmekanisme
5. Ving sekundært til ustabilitet
6. Vinging sekundært til smerte
7. Plexus skade i brakialen

Utmerket video som beskriver Sacpula dynamics og winging fra Dr Simon Freilich:

1. Tap av serratus fremre muskelfunksjon

Når man snakker om vinging av skulderbladet, skyldes sann vinging serratus fremre muskeldysfunksjon . Dette er en uvanlig tilstand og kan oppstå fra traumatisk skade på nerven som forsyner serratus fremre muskel, den lange thoraxnerven; eller på grunn av skade på nerven fra trykklesjoner eller en nevritt (betennelse i nerven). Den lange thoraxnerven følger en lang og kronglete kurs fra nakken til serratus fremre muskel. Den er utsatt for skade, siden den er mye mer sårbar enn mange av de andre nervene i plexus brachial.
Testen for å identifisere en lang thorax nerveskade er «serratus wall test». Pasienten blir bedt om å møte en vegg, stå omtrent to meter fra veggen og deretter presse mot veggen med flate håndflater i midjenivå.

Veggtest for serratus anterior:

Klikk for video

Nerveledningsstudier og EMG-test av lang thoraxnerven, serratus fremre muskel og andre muskler av skulderbladet er gunstig for å diagnostisere og kvantifisere graden av nerve- og muskelskader. Testene er også nyttige for å vurdere og følge nervegjenoppretting.
Behandlingen vil avhenge av årsaken og alvorlighetsgraden av skaden. Undersøkelse og dekompresjon av nerven kan utføres, der den blir fanget eller skadet i skalene muskler i nakken. For mer avanserte tilfeller kan pectoralis muskeloverføring utføres.

topp

2. Tap av trapezius muskelfunksjon

Trapezius muskelen er en stor muskel over skulderbladet som løfter og roterer skulderbladet. Det er muskelen du bruker for å trekke på skuldrene.
Isolert tap av trapeziusfunksjon er ekstremt sjelden og kan forekomme etter radikal nakkekirurgi (for svulster), der nervetilførselen til trapezius kan bli skadet (nerven til ryggmargen).
For å lære mer om trapezius-muskelen, klikk her

Ving av trapezius-muskelsvakhet

Trapezius svakhet – ute av stand til å løfte armen fra sofaen (Triangle sign)

Mange mennesker klarer seg med tap av trapezius-funksjon, men noen har svakhet og problemer med manuell og overliggende aktiviteter. Hvis diagnosen stilles tidlig, bør kirurgisk rekonstruksjon innen 20 måneder etter skaden, nerve- eller nervefrigjøring (nevrolyse) vurderes. For de som er diagnostisert senere kan en modifisert Eden-Lange muskeloverføringsprosedyre indikeres.

topp

3. Svakhet i alle skulderstabilisatorer

Muskeldystrofi, ofte fascioscapulohumeral dystrofi (FSHD), er den viktigste årsaken til svakhet i alle skulderbladstabiliserende muskler. Klikk her for mer informasjon.

Ving på begge sider med FSHD

topp

4. Tap av scapulær suspensjonsmekanisme

Coracoclavicular ligaments suspenderer scapula fra kragebenet og acromioclavicular leddet er bare ledd som knytter skulderbladet til resten av kroppen. Dislokasjon av det akromioklavikulære leddet eller et brudd i den ytre tredjedelen av kragebenet, med brudd på de coracoclavicular leddbåndene, fører til en unormal skulderbladrytme og tilsynelatende skulderbladet vinger med overliggende manøvrer. Dette er vanligvis ikke vondt og påvirker vanligvis bare arbeidstakere og idrettsutøvere.

En annen sjelden årsak er «scapulothoracic dissociation», beskrevet av Rockwood & Matsen i 1990. Bøylen er skiftet ut av kroppen i voldelig traume som fører til brudd på kragebenet og myke vev rundt kragebenet.

topp

5. Ving av skulderbladet sekundært til ustabilitet

Dette er en av de vanligste årsakene til scapula dysrythmia (og winging). Gjentatte forstyrrelser av skulderen fører til dysfunksjon i musklene som beveger seg og støtter skulderkomplekset og skulderbladet. Jo hyppigere forstyrrelser og mindre traumer involvert i å forårsake forstyrrelser, jo verre er scapula dysryrhmia (winging). En viktig del av behandlingen av skulderinstabilitet (tilbakevendende dislokasjoner) er behandling av scapula dysrythmia. Dette gjøres av en erfaren fysioterapeut i tilknytning til en skulderkirurg.

topp

6. Vinging sekundært til smerte

Dette er en annen vanlig årsak til econdary winging og dysrytmi i scapula. Enhver smertefull tilstand i skulderen vil føre til unormale bevegelser i hele skulderkomplekset. Redusert bevegelse ved glenohumeral leddet vil føre til mer kompenserende bevegelse ved skulderbladet.

Klikk for video

topp

7. Brachial Plexus skade eller sykdom

De fleste nervene som forsyner stabiliserende muskler i scapula, kommer fra Brachial Plexus. Brachial Plexus er en bunt av nerver som løper fra nakken til armen. Den bærer nervetilførselen til musklene i armen og skulderen. Noen ganger kan en større ulykke påvirke musklene i skulderen mer enn armen og føre til vinger. Når det ikke er noe traume, kan en tilstand som kalles Parsonage-Turner syndrom (Brachial Neuritis) føre til svakhet i skulderbladmuskulaturen.

Ving sekundært til Parsonage-Turners syndrom:

Klikk for video