Vurdering av kroppssammensetning i helse og sykdom ved bruk av bioelektrisk impedansanalyse (BIA) og røntgenabsorptiometri med dobbel energi (DXA): En kritisk oversikt
Sammendrag
Måling av kroppssammensetning (BC) representerer et verdifullt verktøy for å vurdere ernæringsstatus i helse og sykdom. De mest brukte metodene for å evaluere BC i klinisk praksis er basert på bicompartment-modeller og måler, direkte eller indirekte, fettmasse (FM) og fettfri masse (FFM). Bioelektrisk impedansanalyse (BIA) og røntgenabsorptiometri med dobbel energi (DXA) (i dag betraktet som referanseteknikk i klinisk praksis) brukes mye i epidemiologiske (hovedsakelig BIA) og kliniske (hovedsakelig DXA) innstillinger for å evaluere BC. DXA brukes primært til målinger av beinmineralinnhold (BMC) og tetthet for å vurdere beinhelse og diagnostisere osteoporose i definerte anatomiske regioner (lårben og ryggrad). Imidlertid brukes DXA-skanninger i hele kroppen til å utlede en tre-avdelings BC-modell, inkludert BMC, FM og FFM. Begge disse metodene har noen begrensninger: nøyaktigheten til BIA-målinger reduseres når spesifikke prediktive ligninger og standardiserte måleprotokoller ikke blir brukt, mens begrensningene til DXA er sikkerheten ved gjentatte målinger (det anbefales for øyeblikket ikke mer enn to kroppsskanninger per år), kostnad og teknisk ekspertise. Denne vurderingen tar sikte på å gi nyttig innsikt hovedsakelig i bruken av BC-metoder i forebygging og klinisk praksis (ambulerende eller sengeliggende pasienter). Vi tror at det vil stimulere en diskusjon om emnet og styrke den avgjørende rollen som BC-evaluering spiller i diagnostiske og kliniske undersøkelsesprotokoller.
1. Innledning
Menneskekroppen består av mer enn tretti målbare komponenter. En direkte in vivo måling av kroppskomponenter er foreløpig ikke mulig; følgelig er det utviklet indirekte metoder og modeller for å gjøre det. Innenfor disse rammene definerer Verdens helseorganisasjon (WHO) «ernæringsstatus» som kroppens tilstand, som skyldes balansen mellom inntak, absorpsjon og bruk av næringsstoffer som interagerer med individuell fysiologisk og patologisk status.
Den hyppigst anvendte modellen for evaluering av kroppssammensetning (BC) i klinisk praksis og epidemiologi deler kroppen i fettmasse (FM) og fettfri masse (FFM), dvs. den todelte modellen. FM indikerer den vannfrie kroppskomponenten ; de gjenværende kroppskomponentene (skjelettmuskulatur, indre organer og interstitialt fettvev) er inkludert i FFM. De mest nøyaktige metodene for å måle FM og FFM i henhold til bikammermodellen er densitometri (veiing under vann), hydrometri (deuteriumfortynning) Echo-MR og total kroppskalium (TBK) teller. Disse metodene er imidlertid preget av komplekse måleprotokoller og krever spesialisert kompetanse og kostbart utstyr, noe som gjør deres anvendelse i kliniske innstillinger begrenset.
Bioimpedansanalyse (BIA) er en mye brukt metode for å evaluere BC for både epidemiologiske og kliniske formål. den måler de elektriske egenskapene til kroppsvev og estimerer BC-parametere som total kroppsvann (TBW) og FFM BC-parametere (se metoder).
BIA er en ikke-invasiv, billig og pålitelig metode for BC-vurdering i kliniske og ikke-kliniske innstillinger. Det grunnleggende prinsippet for BIA-teknikken er at transittiden for en lavspent elektrisk strøm gjennom kroppen avhenger av BC-egenskaper. Imidlertid har denne metoden begrensninger på grunn av den kjemiske sammensetningen av FFM (dvs. vann, proteiner, glykogen og mineraler) på grunn av betydelig inter- og intraindividuell variasjon som en konsekvens av endringer i FFM som oppstår med vekst, modning, aldring og sykdom tilstander.
Røntgenabsorptiometri med dobbel energi (DXA) er den gjeldende referansemetoden for vurdering av BC, hovedsakelig fordi den gir nøyaktige estimater av beinmineral, fett og magert bløtvev (de såkalte tre -rommodell). DXA bruker røntgenstråler med lav utslipp for å måle dempningen av innfallende røntgenstråler når de passerer gjennom kroppsvev (høy demping for bein og lav demping for fett).
Vurderingen av beinhelse for å etablere diagnose av osteoporose og bruddrisiko krever DXA for å evaluere beinmineraltetthet (BMD) i utvalgte anatomiske regioner av interesse (f.eks. ryggrad og lårben). I tillegg er DXA i stand til å gi estimater av visceralt fett ved bruk av validerte prediktive algoritmer og gir et mål på trunkal fettmasse, som har vist seg å være prediktiv for sykdomsrisiko.
Denne vurderingen tar sikte på å oppsummere det vitenskapelige bakgrunn fra BIA og DXA og å gi en omfattende oversikt over deres teoretiske / tekniske konsepter og anvendelse i sengeliggende og ambulerende pasienter og informasjonen de kan gi om farmakokinetikk.
2.Vurdering av BC av BIA
BIA måler kroppens vevs elektriske egenskaper og representerer en nyttig tilnærming for å estimere kroppssammensetningsparametere som TBW og FFM. I bikammermodellen er menneskekroppen sammensatt av FFM, som inkluderer, under fysiologiske forhold, følgende komponenter: beinmineralt innhold (~ 7%), ekstracellulært vann (~ 29%), intracellulært vann (~ 44%), og visceralt protein (= 20%). BIA-estimering av kroppssammensetning er basert på måling av kroppsvæskevolum ved bruk av BIA-motstandsverdi.
Bioelektrisk impedans, eller bioimpedans (Z, Ω), er definert som motstanden til en leder til strømmen av en alternerende elektrisk gjeldende brukt på den. Bioimpedans varierer med vevssammensetning så vel som med frekvensen av den påførte strømmen. Bioimpedans er en kompleks parameter avledet fra vektorforholdet mellom motstand (R, Ω), som oppstår fra intracellulære og ekstracellulære væsker, og reaktans (Xc, Ω), som er relatert til kapasitansen til cellemembranen. Selv om menneskekroppen ikke er en ensartet sylinder, kan det etableres et empirisk forhold mellom forholdet høyde2 / R (cm2 / Ω 50 kHz), definert som bioimpedansindeks (BI) målt ved 50 kHz, og volumet av TBW, omtrent 73 % av FFM hos friske individer.
Single-Frequency-BIA (SF-BIA), vanligvis ved 50 kHz, føres mellom overflateelektroder plassert på hånd og fot. Noen BIA-enheter bruker andre elektrodeplasseringer, for eksempel fot-til-fot eller hånd-til-hånd-elektrode (Bipedal BIA). Mange studier har sammenlignet multifrekvens hånd-til-fot (HF-BIA) og fot-til-fot (FF-BIA) bioimpedansanalyse for å vurdere forskjeller i FFM-verdier i populasjoner med et bredt spekter av kroppsmasseindeks (BMI) og de fant at FF-BIA gir laveste verdier av FFM hos overvektige og overvektige personer, også hvis de sammenlignes med resultatene fra DXA. I klinisk praksis tillater BIA overvåking av kroppsvæsker (ekstracellulært / intracellulært forhold) og derfor pasientens ernæringsstatus på kort tid og lang tid.
2.1. Fasevinkel
Fasevinkelen, eller PA ((R / Xc) × (180 / π)), uttrykt i grader) gjenspeiler forholdet mellom intra- og ekstracellulært vann. Det kan påvirkes av ernærings- og hydratiseringsstatus (figur 1). Hos friske personer varierer PA mellom 6 ° og 7 °, og hos idrettsutøvere kan det nå 8,5 °. Lav PA (< 5 °) indikerer tap av cellulær integritet. PA ser ut til å være en mer sensitiv indikator på ernæringsstatus sammenlignet med impedans, siden den er nært forbundet med cellulær integritet.
(a)
(b)
(a)
(b)
2.2. Multifrequency BIA og BIA Spectroscopy
BIA kan utføres ved å bruke samtidig elektrisk strøm med forskjellige frekvenser. Anvendelsen av mer enn to frekvenser, fra lave (1 kHz) til høye (500 kHz) frekvenser, gjør det mulig å måle TBW-, FFM-, FM-, og ICW- og ECW-rom. Ved lave frekvenser (1–5 kHz) trenger ikke elektrisk strøm inn i cellemembranen, og det antas derfor at strømmen passerer gjennom det ekstracellulære væsken. Omvendt, ved høyere frekvenser (> 50 kHz), passerer strømmen gjennom cellemembranene og den er assosiert med både intracellulære og ekstracellulære væskekammer. Frekvenser høyere enn 100 kHz forbedrer ikke nøyaktigheten av estimering av kroppssammensetning (figur 2).
Bioimpedans spektroskopi (BIS) skiller seg i det underliggende, teoretiske grunnlaget fra det mer vanlige anvendt enkeltfrekvent BIA, fordi det ikke krever bruk av statistisk avledede, populasjonsspesifikke prediksjonsligninger. En av de viktigste fordelene med BIS er dens evne til å skille mellom ECW og ICW. BIS har blitt funnet å være nøyaktig for å måle endringer i væskevolum.
2.3. Bioelektrisk impedansvektoranalyse (BIVA)
I BIVA-tilnærmingen, introdusert av Piccoli et al., Blir R og Xc (R-Xc-graf), oppnådd ved 50 kHz, normalisert til høyde (R / ht og Xc / ht, henholdsvis), og plottet som bivariate vektorer (figur 3). BIVA tillater en direkte vurdering av kroppsvæskevolum gjennom mønstre med vektordistribusjon på R-Xc-planet uten kjennskap til kroppsvekten. Referansetoleranseellipser (50, 75 og 95%) for den enkelte vektor ble tidligere beregnet i den sunne populasjonen og spesifikke pasientpopulasjoner.Bioelektriske vektorer analyseres ved å evaluere deres posisjon med hensyn til referanseverdier (toleranseellipser): en signifikant reduksjon i kroppshydratering forskyver vektoren mot øvre pol av ellipsens hovedakse, mens væskeretensjon beveger den i motsatt retning. Vektoren forskyves langs ellipsens mindre akse i henhold til individuell bløtvevskroppsmasse, og skifter på venstre side med mer cellemasse.
2.4. Vurdering av kroppssammensetning ved dobbel energi røntgenabsorptiometri (DXA)
Blant forskjellige metoder for måling av kroppssammensetning gir DXA helkropp og regionale estimater av tre hovedkomponenter: FM, mager kroppsmasse (LBM), og beinmineralt innhold (BMC). Flere alternativer er tilgjengelige som førstevalg for å undersøke visceralt fett, for eksempel magnetisk resonanstomografi (MR) eller datortomografi (CT), fordi de gir en kvantitativ og kvalitativ vurdering av visceral (pre- og postperitoneal) og subkutan (overfladisk og dypt) fettvev. Imidlertid er kostnader, teknisk personale og ekspertise, kontraindikasjoner og tilgjengelighet til disse metodene viktige begrensninger. Derfor brukes DXA også til å undersøke visceralt fett.
DXA bruker en kilde som genererer røntgenstråler, en detektor og et grensesnitt med et datasystem for avbildning av de skannede interessepunktene. De involverte effektive strålingsdosene er små (1–7 μSv), noe som gjør teknikken allment anvendelig. På grunn av DXAs fordeler når det gjelder nøyaktighet, enkelhet, tilgjengelighet og relativt lave utgifter sammenlignet med prosedyrer som TBK, MR eller CT IMAGING, og lav strålingseksponering, blir DXA-måling stadig viktigere, og dukker opp som referansevurderingsteknikk også i muskelmasse evaluering. DXA-systemer er praktiske, krever ingen aktiv involvering av motivet og medfører minimal risiko. Strålingseksponering fra DXA-skanning i hele kroppen tilsvarer mellom 1 og 10% av en røntgen på brystet. Dessuten tillater DXA i motsetning til de fleste andre kroppssammensetningsmetoder som er utformet for å kvantifisere en enkelt hele kroppskomponent, kvantifisering av flere hele kroppen og regionale komponenter. Som et resultat får DXA internasjonal aksept som en referansemetode for kroppssammensetning, spesielt ved alvorlig underernæring og overvekt / fedme.
2.5. Kliniske indikasjoner for bruk av BIA
Som en ikke-invasiv metode, tillater BIA å følge modifikasjoner av kroppssammensetningen i tide, for eksempel i tilfelle vekttap under akutte eller kroniske sykdommer eller tvert imot under vektøkning, gir muligheten til å ha en prognostisk prognose.
Uansett er det flere faktorer som kan påvirke BIA-resultatene, for eksempel ikke-standardisering av kroppsstilling, tidligere fysisk trening og mat- eller væskeinntak. Det er også utviklet forskjellige prediktive ligninger for å estimere TBW og FFM som inkluderer flere parametere som kjønn, alder og kroppsvekt. Disse prediktive ligningene er generelt populasjonsspesifikke og enhetsspesifikke og kan bare være nyttige i individer med de samme egenskapene til referansepopulasjonen og med en fysiologisk hydratiseringsstatus.
I tillegg kan patologiske forhold modifisere individets hydratiseringsnivå (dehydrering / ødem). Derfor kunne eksisterende ligninger for FFM ikke brukes, i den grad de ikke skiller mellom mengden intracellulært og ekstracellulært vann. Utvikling og validering av spesifikke ligninger er obligatorisk og bør være fokus for fremtidige studier.
Når det gjelder PA, er det en nyttig parameter i klinisk praksis, da det muliggjør identifisering og overvåking av pasienter med risiko for nedsatt ernæringsstatus. og redusert overlevelse, slik som HIV / AIDS, kreft, anoreksi, levercirrhose, hemodialyse og lungesykdom geriatriske og kirurgiske pasienter.
Få studier har også adressert muligheten for å anvende PA i sportsmedisin for å evaluere fysisk opptreden . Silva et al. beskrev en positiv sammenheng mellom håndtakstyrke og PA hos elite judo-idrettsutøvere under en konkurranse. Nylig har Marra et al. viste i et team av elitesykkelister, evaluert under deres deltakelse i et turnerings-sykkelritt (Giro d’Italia), en betydelig og progressiv reduksjon av PA. Reduksjonen av PA antyder tap av intracellulært vann (ICW), noe som kan forklares med den langsiktige konkurransen og kontinuerlig kraftig trening. Studien viste at PA er en nyttig metode for å overvåke kroppssammensetningen og for å få informasjon om celleintegriteten, selv om forholdet til sportsprestasjoner ikke er tydelig.Av denne grunn er det tilrådelig i fremtiden å gjennomføre studier hos eliteidrettsutøvere for å verifisere sammenhengen mellom PA og muskelstyrke og ytelse.
Til tross for den nære sammenhengen mellom ernæringsstatus og fasevinkel, ikke alle studier fant fasevinkelen som en pålitelig indikator for sykdomsrelatert underernæring. Dette førte til bruk av BIVA-tilnærming som et alternativt verktøy for å vurdere og overvåke pasienters hydrering og ernæringsstatus under flere patologiske tilstander, for eksempel hemodialyse eller ambulerende peritonealdialyse, levercirrhose, kritisk syke og overvektige pasienter med stabil og vekslende vekt, på grunn av sin uavhengighet fra regresjonsligninger i beregningen av mager kroppsmasse og fettmasse og kroppsvekt.
På en slik måte muliggjør BIVA en mer detaljert forståelse av hydratiseringsstatus og cellemasse sammenlignet med fasevinkelen alene . Siden fasevinkelen beregnes ut fra reaktans og motstand, kan forskjellige posisjoner av vektoren i R-Xc-grafen teoretisk produsere identiske fasevinkler (figur 3). Differensiering mellom overvektige (høy fasevinkel, kort vektor) og atletiske fag (høy fasevinkel og lang vektor) er følgelig mulig av BIVA akkurat som diskriminering mellom kakektisk (lav fasevinkel og lang vektor) og magre fag (normal fasevinkel og lang vektor ).
Avslutningsvis representerer bioelektrisk fasevinkel og BIVA en klinisk tilnærming til kroppssammensetning, fri for prediksjonsligninger-iboende feil og antagelser, selv om mengder av kroppsrom ikke måles.
3. Kliniske indikasjoner for bruk DXA
DXA brukes rutinemessig i klinisk praksis for måling av beinmineralt vev, slik at diagnosen og oppfølgingen av osteoporose er mulig, en potensielt høyrisikotilstand preget av underabsorpsjon, underernæring, og langvarige kortikosteroidterapier, ofte observert i overgangsalderen og ved flere kroniske sykdommer.
Bruken av DXA for vurdering av kroppssammensetning i daglig klinisk praksis bør utvides til overvektige / overvektige pasienter for å bedre evaluere deres langsiktige kardiovaskulære og onkologiske risiko knyttet til overdreven fetme.
BMI-endringer bestemt på individnivå skiller ikke mellom økt kroppsvekt på grunn av fett eller ikke-fettmasse. WHO har definert BMI som et godt mål på fett på befolkningsnivå, men et «surrogat» mål på fett på individnivå. DXA måler overflødig fett med mer nøyaktighet enn BMI, men selv om det er lovende, er det for tidlig å anbefale det rutinemessig bruk for diagnostisering av fedme fordi det har vært få klare uttalelser om dets kliniske indikasjon for vurdering av kroppssammensetning hos pasienter utenfor forskningsmiljøet. DXA kan imidlertid brukes til å overvåke endringer i magert og fettvev hos overvektige personer som gjennomgår store vekttap , som for eksempel etter bariatrisk kirurgi. I denne tilstanden kan det hende at kroppsvekten ikke endres, men kroppssammensetningen kan endres under vekttapstiltak. DXA tillater å kvantifisere total fett og magert bløtvev og også trunkalt og visceralt fett, som er nyttige i evalueringen av kardiometabolisk risiko. Derfor kan DXA representere en metode for klinisk vurdering av vektendringer og / eller treningsprogrammer på fett og FFM rom. DXA-analyse kan også brukes hos pasienter med sarkopeni. Denne tilstanden innebærer redusert skjelettmuskelmasse og styrke, og den blir vanligvis beskrevet hos eldre. I likhet med fedme regnes det som en risikofaktor for metabolsk sykdom. Når sarkopeni og fedme forekommer samtidig hos et individ, blir tilstanden referert til som sarkopenisk fedme (SO).
Ved å bruke DXA kan vi også tilegne oss informasjon om de tre avdelingene (magert, fett og bein) av kroppen og fire regioner (dvs. hode, koffert, armer og ben) for å få informasjon om effekten av behandling ved osteoporose og andre kliniske tilstander relatert til beinomsetning.
Andre eksempler på klinisk indikasjoner på DXA er følgende:
3.1. Pediatrisk alder
Kroppssammensetningsanalyse hos barn gir et vindu inn i de komplekse endringene som oppstår gjennom barndommen og gir mulighet for å forstå metabolske og fysiologiske sammenhenger. DXA har evnen til å evaluere ernæringsstatus og vekstlidelser ved å analysere kroppens individuelle rom, og gir dermed muligheten for å studere skjelettmodning og mineralhomeostase i forhold til miljømessige og / eller patologiske faktorer involvert i utviklingen.
3.2. Pasienter med HIV
DXA total kroppssammensetning med regional analyse kan brukes til HIV-pasienter for å vurdere fettfordeling hos de som bruker antiretrovirale midler som har risiko for lipoatrofi. DXA gjør det mulig å oppdage de individuelle og uavhengige effektene av antiretrovirale midler på perifert (arm og ben) og sentralt (koffert) fett.DXA har vist seg å være en svært sensitiv og konsekvent pålitelig teknikk for å oppdage endringer i fettfordeling over en relativt kort periode (f.eks. Måneder) før klinisk tilsynelatende lipodystrofi utvikler seg.
3.3. Pasienter som er kandidater eller behandlet med bariatrisk kirurgi
DXA kan brukes hos overvektige personer som gjennomgår bariatrisk kirurgi for å overvåke magre og fettmasseendringer. Gjenta skanninger kan gjøres 3 måneder etter bariatrisk kirurgi. Tidlig oppdagelse av magert bløtvevsfall under vekttap kan føre til kliniske anbefalinger for å øke fysisk trening og mer passende kostholdsråd, selv om praktiske hensyn begrenser bruken av DXA hos alvorlig overvektige personer.
3.4. DXAs sikkerhet
Det er ingen kontraindikasjoner for bruk av DXA i klinisk praksis med unntak av graviditet. Imidlertid, da det er en radiologisk prosedyre, bør DXA utføres ikke mer enn to ganger per år, noe som er sammenlignbart med eksponeringen for en interkontinental flyging, og derfor ikke krever streng overvåking, i det minste hos noen pasienter.
4. Kroppssammensetning og farmakokinetikk: Et vindu av muligheter for forskning og terapi
Det er fremdeles liten bevissthet om problemet at respons på medisiner kan påvirkes av endringer i kroppssammensetning. Selv om fedme og kakeksi, i ytterpunktene, kan forstyrre farmasøytisk farmakokinetikk og farmakodynamikk på flere nivåer, er de mest relevante effektene på legemiddelfordeling, dvs. på diffusjonen av legemidler fra blodet til vevet. Gitt at den totale mengden av et medikament som beveger seg fra blodet inn i distribusjonsrommet (hovedsakelig fettmasse for lipofile medikamenter og fettfri masse for hydrofile medikamenter) avhenger av størrelsen på rommet, vil legemiddelfordeling bli påvirket av kroppssammensetningssituasjonen . Når et legemiddel administreres til en pasient med dets relative fordelingskammer større enn det normale, vil dets maksimale konsentrasjon i plasma være lavere og tiden for forsvinning fra blod lenger enn normalt, noe som fører til mindre, men lengre farmakologiske effekter.
Omvendt forventes høyere toppkonsentrasjoner og kortere utholdenhet i plasma når fordelingsrommet er mindre enn normalt, noe som tyder på at toksisitet under disse forholdene kan være høyere selv når det er lavere klinisk effekt. De farmakokinetiske konsekvensene av utvidelsen av legemiddelfordelingsrom er studert i mer detaljer i generell anestesi hos overvektige pasienter. Videre er det gjentatte ganger blitt antydet at underdosering av legemiddel kan være et svært vanlig problem hos overvektige pasienter, og strategier for dosejustering ved sykelig fedme er etablert. Imidlertid er informasjonen for flere klasser med medikamenter i fedme fremdeles svært begrenset, og det kreves en sterk innsats for å løse dette problemet.
I tillegg har det til nylig vært lite oppmerksomhet mot effekten av nedgangen. i fett og / eller fettfri masse på farmakokinetikken til legemidler under sarkopeniske tilstander, med unntak av få studier utført i utvalgte patologiske tilstander som AIDS. Interessen for dette spørsmålet økte de siste årene etter publiseringen av en serie med innflytelsesrike artikler som viser at den doseavhengige toksisiteten til hydrofile antineoplastiske medikamenter som 5-FU eller capecitabin er høyere hos sarkopeniske pasienter og omvendt relatert til psoas muskeloverflate. målt ved CT-skanning på nivå med L3. Denne observasjonen passer godt med bevisene for at FFM og spesielt skjelettmuskelmasse representerer hovedfordelingsrommet for disse stoffene. Spørsmålet om legemiddeldistribusjon i muskler og dets konsekvenser hos neoplastiske pasienter med sarkopeni kompliseres ytterligere av bevisene for at noen transduksjonsbehandlingsmidler, som sorafenib, kan redusere muskelmassen ved en direkte handling. Dette antyder potensielle, nye og uventede interaksjoner mellom forskjellige kombinasjons cellegiftprotokoller med legemidler som direkte påvirker størrelsen på distribusjonsrommene. Forskning som er spesielt fokusert på dosejustering av medikamenter, i henhold til kroppssammensetningskarakteristika, er garantert for en presisjon, personlig behandling.
5. Fremtidige anvisninger
Denne gjennomgangen fremhevet relevansen av kroppssammensetningsvurdering og overvåking av BIA og DXA i evalueringen av ernæringsstatus under flere patologiske forhold. Imidlertid, for en bredere klinisk anvendelse, bør noen problemer knyttet til disse teknikkene løses.
Fremtidige undersøkelser av BIA kan omfatte følgende: (i) Forbedre validering av BIA-ligninger i henhold til alder, kjønn og etnisitet (ii) Utvikling av spesifikke ligninger for under- eller overhydrerte pasienter prediktive overlevelsesverdier i patologiske tilstander (iv) Nøyaktig validering av MF-BIA, segmental BIA og BIS under tilstander med unormale kroppsvæsker (hjerte-, lever-, nyresykdommer osv.)
For DXA, fremtidig utvikling kan være følgende: (i) Individuerende faktorer som påvirker nøyaktigheten av metodene, for eksempel motivets kroppsform og størrelse, kalibreringsprosedyrer, programvareversjon og instrumentelle modeller (ii) Avanserte analyseteknikker som betydelig reduserer virkningen av bevegelsesgjenstander på spedbarns DXA-skanninger (iii) Høyt standardiserte og reproduserbare pasientposisjonerings- og bildeanalyseprosedyrer for nøyaktig å måle aksiale, appendikulære og segmentale regioner av interesse (iv) Å vurdere hvordan endringer i fettfordeling påvirker akkura estimater / målinger, i en grad som en estimert kroppssammensetning av DXA endres med alder, trening og diett
Til slutt synes fremtidige studier å være obligatoriske for å bedre forstå sammenhengen mellom farmakokinetikk og farmakodynamikk for forskjellige legemidler og BC i forskjellige ernæringstilstander.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikter.
Anerkjennelser
I Mai 2016 ble en gruppe italienske eksperter innen kroppssammensetningsforskning samlet i Napoli (Italia) på et minisymposium for å diskutere rollen som måling av kroppssammensetning i forskning og klinisk praksis med særlig fokus på anvendelse av BIA og DXA. Symposiet ble holdt til minne om prof Flaminio Fidanza (1920–2013), som jobbet med prof Ancel Keys og ble raskt en innflytelsesrik person innen ernæring og kroppssammensetningsforskning. Forfatterne anerkjenner deltakelse av Prof P. Buono, Prof A, Colantuoni, Dr. C. De Caprio, Dr. E. De Filippo, Prof. B. Guida, Dr. G. Monacelli, Prof M. Muscaritoli, Dr. M . Parillo, Prof P. Sbraccia, Prof. L. Scalfi, Dr. R. Trio og Prof. G. Valerio for deres bidrag til diskusjonen under møter.