EDUBRIEFS i CCTC

Vurdering av motorfunksjon

Hvordan er motorfunksjon kontrollert?

Frivillig bevegelse krever overføring av en melding fra motorstripen i hjernebarken (øvre motorneuron) til riktig muskel på motsatt side av kroppen. Dermed forårsaker skade på hjernebarken redusert muskelfunksjon kontralateralt (på siden av kroppen motsatt hjerneskaden). Mens evnen til å fortelle muskelen å bevege seg er en funksjon av hjernebarken, krever evnen til å gjøre bevegelsen jevn og koordinert lillehjernen. Rystende eller ukoordinerte bevegelser kan være et resultat av cerebellar dysfunksjon. Cerebellum styrer bevegelsesglatthet på samme side (meldingen om å bevege venstre ben kommer fra høyre hjernebark, men koordineres og gjøres jevn av venstre hjernehalvdel av hjernen).

Hvordan er motor funksjon «vurdert»?

Hvis motorfunksjonen er intakt, kan muskler flyttes til kommando. Symmetrisk bevegelse og styrke er et av de viktigste vurderingsfunnene. Redusert motorisk funksjon kan oppstå som et resultat av skade på hjernebarken, motorveien, perifer nerve eller muskler. Mens det tar et visst funksjonsnivå å bevege en muskel til kommando, er det nødvendig med økt innervering og muskelstyrke for å overvinne tyngdekraften. Enda større styrke kreves for å overvinne motstand av en sensor. Vurdering av motorisk funksjon kan klassifiseres hos pasienter som er i stand til å følge kommandoer som følger (høyre sammenlignet med venstre):

5 = normal styrke (normal styrke, i stand til å opprettholde muskelsammentrekning mot undersøkelsesmotstand)
4 = mild svakhet (svakt eller kort i stand til å overvinne sensorens motstand)
3 = i stand til å støtte lemmen mot motstand, men ikke i stand til å overvinne sensorens motstand
2 = kan bevege lemmen, men ikke i stand til å løfte mot tyngdekraften
1 = flimmer men ingen bevegelse
0 = ingen bevegelse

Hva er en rask måte å vurdere motorisk funksjon hos en bevisst pasient?

Mens en intensiv evaluering kan utføres for hver muskelgruppe, en rask måte å identifisere motorisk svakhet er vurderingen for lemmedrift.

Øvre ekstremitetsstyrke

Bevisst person – La pasienten holde armene horisontalt ut, håndflatene opp, med lukkede øyne. Hvis det er svakhet i øvre lemmer, vil den berørte siden «glide» eller uttale seg innen 30 sekunder.

Lavere ekstremitetsstyrke

Bevisst person individuelt Med pasienten liggende i liggende stilling , bøy knærne til 30 grader. Hvis det er svakhet i underekstremitetene, vil det berørte benet drive nedover i løpet av 30 sekunder.

Med pasienten i liggende stilling, bøy begge knærne og støtte under en av undersøkernes armer. La den ene hælen hvile på sengen. Forleng det andre benet på kneet og la det falle forsiktig ned til sengen. Sammenlign fallhastigheten for begge bena.

Hva er en rask måte å vurdere motorisk funksjon hos en bevisstløs pasient?

Øvre ekstremitetsstyrke

Bevisstløs person

Løft begge pasientens armer sammen. Mens du beskytter lemmer fra skade, slipp begge armene sammen. En lammet arm vil falle raskere.

Lavere ekstremitetsstyrke

Bevisstløs person

Plasser pasienten på ryggen. Flekk knærne med begge føttene på sengen. Slipp knærne samtidig. Et lammet ben vil falle til en utvidet stilling og hoften vil rotere eksternt. Det normale benet vil forbli bøyd i noen sekunder og gradvis innta forrige posisjon. Hvilke andre observasjoner kan gjøres for å vurdere motorfunksjon i en bevisstløs pasient? Observer pasienten når de gjør spontane bevegelser. Legg merke til symmetrien til bevegelsen. Hvis personen ikke reagerer på kommando, men gjør målrettet bevegelse som å trekke i linjer eller rør, blir svaret referert til som lokalisering. Dette er en passende svar som krever es funksjonelle motorveier. Hvis det ikke registreres noen spontan bevegelse, gi sentral smerte stimulering. Sentral smerte kan testes ved å gni brystbenet, klemme vevet i armhulen, klemme trapezius-muskelen i vinkel på nakke og skulder eller ved å bruke supraorbitalt trykk (unngå hvis ansiktsbrudd er til stede). Bytt teknikk for å unngå blåmerker eller skade på vev. Hvis respons oppnås mot sentral smerte, er ikke perifer stimulering nødvendig. Perifer smerte kan produsere en spinalrefleks, og er derfor ikke en effektiv test av øvre motorneuronfunksjon. Uttak kan beskrives ved tilstedeværelse av normal bøyning som respons på smerte. Å trekke seg uten å bøye håndleddet er en måte å skille normal fleksjon fra unormal fleksjon. Stiv fleksjon regnes som unormal fleksjon. Stiv utvidelse er referert til som unormal forlengelse. Fravær av bevegelse eller tone blir referert til som lammelse. Hvilke andre vurderinger vurderer motorisk funksjon?I tillegg til vurderingen av styrke beskrevet ovenfor, bør muskler inspiseres og palperes. Inspiser for asymmetrisk bevegelse eller unormal rotasjon av lemmer. Palpatere muskelen for nedsatt (slapp) eller økt (spastisitet). Redusert tone kan representere tidlig øvre motorisk neuron eller perifer nerveskade. Økt tone er assosiert med øvre motorisk nevronskade.

Bates, B. (1983). En guide til fysisk undersøkelse. (3. utgave). Philadelphia: Lippincott. s 411.

Snell, R. (1992). Klinisk neuroanatomi for medisinstudent. Toronto: Little & Brown.

Waxman, S. (1996). Correlative Neuroanatomy (23. utgave). Connecticut: Appleton og Lange. s 205, 348.