OJAI, CA – Periphere Nervenblockaden sind eine vernünftige Therapieoption für viele Patienten mit Kopfschmerzerkrankungen, wie aus einer Übersicht der 9. jährlichen Kopfschmerzgenossenschaft hervorgeht der pazifischen Winterkonferenz. Clusterkopfschmerz ist die Indikation, für welche Nervenblockaden die besten Beweise vorliegen. Die Daten für andere Erkrankungen wie Migräne sind gemischt.

„Therapeutische Injektionen gegen Kopfschmerzen können effektiv, sicher und effizient durchgeführt werden, nachdem ein grundlegendes Verständnis der Literatur und der anatomischen Orientierungspunkte erlangt wurde“, sagte Jack Schim. MD, Codirektor des Headache Center in Südkalifornien und Chef der Neurologie am Scripps Hospital in Encinitas.

Jack Schim, MD

Eine Umfrage unter Mitgliedern der American Headache Die 2010 veröffentlichte Gesellschaft stellte fest, dass Kopfschmerzpraktiker häufig Nervenblockaden verwenden, die Dosierungsschemata und die Verwendung von Kortikosteroiden jedoch sehr unterschiedlich sind. Neurologen verwenden Nervenblockaden am häufigsten zur Behandlung von Occipitalneuralgie und chronischer Migräne, obwohl sie auch Nervenblockaden bei Kopfschmerzen vom Spannungstyp verwenden. Hemicrania Continua und andere Erkrankungen.

„Anästhesieblockaden verbessern die Patienten ziemlich schnell“, sagte Dr. Schim. „Sie machen eine Nervenblockade … und sie sagen: ‚Oh, meine Kopfschmerzen sind weg. Wie lange wird es sich gut anfühlen?‘ Das ist die Befriedigung für uns und den Patienten.“

A Two- Minutenablauf

Die Durchführung von Nervenblockaden dauert in der Regel einige Minuten. Einige Neurologen wählen die Injektionsstelle möglicherweise basierend auf dem Schmerzort aus. Dr. Schim injiziert alle potenziellen Ziele – auriculotemporal, zygomaticotemporal, supratochlear, supraorbital Bei Clusterkopfschmerz, paroxysmaler Hemikranie oder Hemicrania continua blockiert er möglicherweise nur den ipsilateralen N. occipitalis. Wenn keine ausreichende Schmerzlinderung vorliegt, blockiert er möglicherweise die Trigeminusäste. „Lokale Schmerzen ist möglicherweise nicht die primäre Determinante dafür, wo wir injizieren sollten “, sagte er. „Denken Sie an den üblichen Cluster-Patienten, der V1-Orbitalschmerzen hat und dennoch eine okzipitale Blockade mit Steroiden hat … kann bei der vorübergehenden Schmerzlinderung sehr effektiv sein.“

Neurologen injizieren hauptsächlich Lidocain (Konzentration 1–2%; Maximum) Dosis 300 mg) oder Bupivacain (Konzentration 0,25–0,5%; Höchstdosis 175 mg), und einige Neurologen injizieren beide Medikamente. Die Wirkung von Lidocain hält ein bis drei Stunden an, während die Wirkung von Bupivacain vier bis acht Stunden anhält Stunden. Dr. Schim verwendet normalerweise nur Bupivacain und stellt fest, dass die Patienten innerhalb weniger Minuten taub werden.

Die Schmerzlinderung hält gewöhnlich länger an als die anästhetische Wirkung. Praktisch alle Patienten scheinen nach Erhalt von Nervenblockaden eine Schmerzlinderung zu erfahren Dr. Schim sagte jedoch, dass es keine Möglichkeit gibt, vorherzusagen, wessen Kopfschmerzen am nächsten Tag wieder auftreten werden oder welche Patienten wochenlang erleichtert sein werden.

Wer könnte davon profitieren

Nervenblockaden können retten Patienten, die ihre Hausmedikamente versagt haben. Sie können auch zur Behandlung verwendet werden Patienten, die eine Linderung zwischen Onabotulinumtoxin A-Injektionen benötigen. Beispielsweise kann bei einem Patienten, der 10 Wochen nach der Einnahme von Onabotulinumtoxin A gute Ergebnisse erzielt, eine Nervenblockade während der zwei Wochen bis zu seiner nächsten Onabotulinumtoxin A-Injektion Linderung bringen. Nervenblockaden können auch dazu beitragen, Patienten mit übermäßigem Kopfschmerz von Medikamenten von ihrer Akuttherapie abzusetzen. „Wenn wir sie dazu bringen, ihre Akutmedizin abzusetzen, werden sich die Dinge für eine Weile verschlechtern. Eine der Möglichkeiten besteht darin, sie mit jeder Häufigkeit, mit der Sie sich wohl fühlen, für Blockaden einzuschalten“, sagte er.

Nervenblockaden können auch für Kinder und schwangere Patienten geeignet sein. In der Schwangerschaft gilt Lidocain als Medikament der Kategorie B. „Es ist eine vernünftige Migräneprophylaxe, wenn es bei jemandem wirkt“, sagte er. „Ich habe einige Patienten, die alle zwei bis drei Wochen kamen, und das hat sie erfolgreich durch die Schwangerschaft gebracht.“ Das häufigere Empfangen von Nervenblockaden kann für Patienten unangenehm sein, da das Verfahren normalerweise bis zum Einsetzen der Taubheit schmerzhaft ist.

2014 veröffentlichten Govindappagari et al. Eine Fallserie von 13 schwangeren Frauen mit Migräne, die periphere Nerven erhielten Blöcke für Status-Migrainosus oder Kurzzeitprophylaxe häufiger Kopfschmerzattacken. Bei Status-Migrainosus betrug die durchschnittliche Schmerz-Score-Reduktion unmittelbar und 24 Stunden nach dem Eingriff 4,0. Für die Kurzzeit-Prophylaxe betrug die durchschnittliche Sofort-Schmerz-Score-Reduktion 3,0 Zwei Patienten, die keine akute Schmerzreduktion durch die Nervenblockaden erhielten, entwickelten eine Präeklampsie und ihre Kopfschmerzen lösten sich nach der Geburt auf.

Eine Studie von Gelfand et al. aus dem Jahr 2014 untersuchte die Wirksamkeit größerer Injektionen von N. occipitalis bei 46 Kindern mit chronische primäre Kopfschmerzstörungen.Sie fanden heraus, dass Injektionen von Lidocain und Methylprednisolonacetat 53% der Patienten zugute kamen, darunter 62% der Patienten mit chronischer Migräne und 33% der Patienten mit neuen täglich anhaltenden Kopfschmerzen. „Bei Kindern haben wir nur sehr wenige Optionen auf dem Etikett, und wir haben sicherlich kleine Kinder, die von einer gewissen Erleichterung profitieren könnten“, sagte Dr. Schim.