ORIGINEEL ARTIKEL

24-uurs bloeddrukrecord voor rokers en niet-rokers

Marcos Galan Morillo; Marisa Campos Moraes Amato; Sonia Perez Cendon Filha

São Paulo Federal University – UNIFESP, São Paulo, SP – Brazilië

Postadres

SAMENVATTING

DOELSTELLING: Om het effect van roken op de bloeddruktrends gedurende een periode van 24 uur te evalueren, door de parameters van de ambulante bloeddrukmeting (ABPM) te analyseren.
METHODEN: De resultaten van 289 ABPM-tests uitgevoerd op patiënten geclassificeerd als rokers of niet-rokers werden bestudeerd. De geanalyseerde parameters waren: gemiddelde systolische en diastolische bloeddrukmetingen gedurende 24 uur, dag en nacht; nachtelijke daling van systolische en diastolische drukken en bloeddrukbelasting. De patiënten werden ingedeeld in vier groepen naargelang ze al dan niet antihypertensiva gebruikten: 1A – niet-rokers die medicijnen gebruikten; 1B – rokers die medicijnen gebruiken; 2A – niet-rokers die geen medicatie gebruiken; en 2B – rokers die geen medicatie gebruiken. Variabelen werden uitgedrukt als minimum-, maximum-, mediaan-, gemiddelde en standaarddeviatiewaarden. Univariate analyse werd gebruikt om de rokende en niet-rokende groepen te vergelijken. De significant verschillende variabelen uit de groepen werden geselecteerd met behulp van multivariate analyse. Het aangenomen significantieniveau was 5%.
RESULTATEN: De gemiddelde systolische en diastolische bloeddruk overdag was significant hoger bij de rokers, ongeacht of ze antihypertensiva gebruikten. De gemiddelde nachtelijke bloeddrukmetingen waren vergelijkbaar tussen rokers en niet-rokers. De gemiddelde systolische bloeddrukwaarden gedurende 24 uur waren significant hoger bij de rokers, ongeacht of ze antihypertensiva gebruikten of niet. Nachtelijk onderdompelen was vergelijkbaar voor alle groepen. De bloeddrukbelasting was consistent en significant hoger bij rokers, ongeacht het medicatiegebruik.
CONCLUSIE: De gemiddelde systolische en diastolische bloeddrukwaarden overdag waren consistent hoger bij rokers in vergelijking met niet-rokers, ongeacht het gebruik van antihypertensie medicatie. Nachtelijk onderdompelen was vergelijkbaar voor rokers en niet-rokers.

Sleutelwoorden: roken, bloeddruk, bloeddrukmeting, hypertensie.

Het is bekend dat roken een tijdelijke stijging van de bloeddruk veroorzaakt. voor zowel hypertensieve als normotensieve personen. Desalniettemin hebben epidemiologische studies die de bloeddruk evalueren met behulp van losse bloeddrukmetingen op kantoor aangetoond dat rokers bloeddrukwaarden presenteren die lager of gelijk zijn aan die van niet-rokers1-3. In deze onderzoeken worden individuen beoordeeld door een geïsoleerde bloeddrukmeting volgens de aanbevelingen van nationale en internationale richtlijnen (JNC 7, ESH 4, IV DBHA). Rokers die aan ambulante bloeddrukmeting (ABPM) zijn onderworpen, laten daarentegen hogere gemiddelde bloeddrukwaarden zien dan niet-rokers4-6.

Een beter begrip van het 24-uurs effect van roken op trends in bloeddruk, werkelijke systemische bloeddruk en de impact op doelorganen is vereist. Ambulante bloeddrukmonitoring (ABPM) is het diagnostische hulpmiddel dat deze analyse mogelijk maakt, waarbij een profiel wordt verkregen van de bloeddrukvariaties overdag en ’s nachts7. Deze test geeft een beter begrip van hypertensie voor diagnose, prognose of behandeling7-9. Trends in het bloeddrukniveau van ABD-monitoring en thuis uitgevoerde metingen zijn betrouwbaarder met betrekking tot de prognose van hypertensie, aangezien ze een betere indicatie zijn van doelorgaanlaesies dan metingen die op het kantoor van de arts zijn uitgevoerd10.

Het doel van deze studie is bedoeld om het effect van roken op de bloeddruktrends gedurende een periode van 24 uur te beoordelen met behulp van de ambulante bloeddrukcontroleparameters.

Methoden

Tweehonderdnegenentachtig ambulante bloeddrukcontroletests werden uitgevoerd onderzocht uit een populatie van patiënten die door hun arts waren aangewezen aan een diagnostische testkliniek die verbonden was met een onderwijsinstelling. Ondermaatse tests werden herhaald. Zeventien tests werden uitgesloten vanwege onvolledige gegevens, duur van minder dan 21 uur of automatische uitsluitingen van meer dan 20%. De casestudy omvatte 272 tests met 211 niet-rokers en 61 rokers. De patiënten werden geclassificeerd als rokers of niet-rokers volgens de informatie die werd gegeven toen het apparaat geschikt was ted. Iedereen die één of meer sigaretten per dag rookte, werd als roker geclassificeerd.

De volgende ABPM-parameters werden geanalyseerd: gemiddelde systolische en diastolische bloeddrukmetingen gedurende 24 uur, overdag en ’s nachts; Systolische en diastolische nachtelijke dip; Dag-, nacht- en 24-uurs systolische en diastolische bloeddrukbelastingen.

De Dyna-MAPA 24-uurs oscillometrische ABP-monitor die is gevalideerd door de American Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) en de British HypertensionSociety (BHS) werd gebruikt.De programmeer- en rapportgeneratiesoftware was ook Dyna-MAPA. Het programma produceert automatisch het statistische rapport zonder interpretatie door een professional.

De patiënten werden tijdens de normale werkuren overdag door een getrainde technicus uitgerust met het apparaat. Elke patiënt droeg het apparaat 24 uur en keerde de volgende dag terug naar de kliniek voor verwijdering. De monitoring werd uitgevoerd op een doordeweekse dag die de normale activiteiten van de patiënt weerspiegelde. Geen enkele patiënt werd gecontroleerd op een zaterdag, zondag of feestdag. De manchet werd op de niet-dominante arm geplaatst twee vingers boven de elleboogplooi. Manchetten met een geschikte maat waren afhankelijk van de armomtrek. Bij de plaatsing van het apparaat kregen de patiënten een vooraf vastgestelde set instructies.

Het programma van het apparaat registreerde elke 15 minuten gedurende de dag en elke 20 minuten ’s nachts. De patiënten kregen de opdracht een dagboek bij te houden van hun activiteiten, inclusief lunch- en dinertijd en de tijd dat ze naar bed gingen en wakker werden. Ze moesten ook de namen noteren van alle medicijnen die ze gebruikten, de dosering en de tijdstippen waarop ze werden ingenomen. Als ze symptomen hadden, moesten ze deze opnemen met het uur van aanvang en conclusie. Overdag werd beschouwd als de periode tussen 7 uur ’s ochtends. en 23.00 uur en ’s nachts tussen 23.00 uur en7a.m. zoals uiteengezet in de aanbevelingen van de 2e Braziliaanse consensus voor ABPM11. Aanvankelijk werd het testmonster in twee groepen verdeeld op basis van het al dan niet gebruik van antihypertensiva. Deze twee groepen werden vervolgens als volgt verder onderverdeeld in rokers en niet-rokers: groep 1A – niet-rokers die antihypertensiva gebruiken; groep 1B – rokers die antihypertensiva gebruiken; groep 2A – niet-rokers die geen antihypertensieve medicatie gebruiken; Groep 2B – Rokers die geen antihypertensieve medicatie gebruiken.

Er werd geen onderscheid gemaakt tussen de groepen in relatie tot zwaardere patiënten of hypertensieve patiënten met of zonder voldoende controle. Variabelen werden uitgedrukt als minimum-, maximum-, mediaan-, gemiddelde en standaardafwijkingswaarden.

De t-test van de student werd gebruikt in de univariate analyse om de ABPM-variabelen te vergelijken met de normale verdeling voor de groepen rokers en niet-rokers12. De variabelen die geen normale verdeling hadden, werden geanalyseerd met de Wilcoxontest voor twee onafhankelijke steekproeven. De verdeling van de geslachtsvariabelen werd vergeleken tussen de groepen rokers en niet-rokers met behulp van de Pearson chikwadraattest12.

De variabelen die een significant verschil vertoonden. in de univariate analyse tussen de groepen rokers en niet-rokers werden gebruikt in de multivariate analyse. Het logistische regressiemodel werd in deze fase gebruikt om de belangrijkste variabelen in de differentiatie tussen de twee groepen te bepalen. De stapsgewijze methode13 werd gebruikt om de variabelen met gelijke input te selecteren ( 0.10) en output (0.05) significantieniveaus.

Er werden aparte analyses uitgevoerd voor de groepen patiënten die gebruikte of gebruikte geen medicatie. Het aangenomen significantieniveau was 5%. Deze studie werd goedgekeurd door de onderzoeks- en ethische commissie van de instelling.

Resultaten

De beschrijvende analyse van de steekproef in relatie tot geslacht en leeftijd leverde de volgende resultaten op (Tab.1) ( Fig. 1).

Roken en antihypertensiva – Univariate analyse – De ABPM-parameters werden uitgedrukt als minimum, maximum, mediaan, gemiddelde en standaarddeviatie. Univariate analyse werd uitgevoerd met behulp van de rookvariabele voor de groepen die werden gebruikt en geen antihypertensiva gebruiken. De gegevens met een statistische significantie van p kleiner dan 0,05 (p < 0,05) zijn geselecteerd.

Gemiddelde systolische en diastolische bloeddrukmetingen – De gemiddelde systolische en diastolische bloeddrukmetingen overdag (figuren 2B en 3B) waren significant hoger voor de rokers in zowel groep 1 die antihypertensiva gebruikten als groep 2 die geen medicatie gebruikten. Er was geen verschil in de gemiddelde nachtelijke activiteit (figuur 2C). ) of 24-uurs (Fig. 2A) systolische b vloeddruk tussen de rokers en niet-rokers die antihypertensiva gebruikten. De gemiddelde nachtelijke en 24-uurs systolische bloeddruk (figuren 2C en 2A) waren significant hoger bij rokers die geen antihypertensiva gebruikten. De gemiddelde diastolische bloeddruk gedurende 24 uur (figuur 3A) was significant hoger voor rokers, ongeacht of ze antihypertensiva gebruikten.

Systolische en diastolische nachtelijke dip – Er was geen significant statistisch verschil voor systolische nachtelijke onderdompeling. aan roken tussen Groep 1 die geen antihypertensiva gebruikte en Groep 2 die geen antihypertensiva gebruikte. Er was ook geen statistische significantie tussen de groepen in de univariate analyse van diastolische nachtelijke onderdompeling.

Systolische en diastolische bloeddrukbelastingen – systolische bloeddrukbelastingen (SBPL) waren consistent en significant hoger voor alle periodes voor de rokers die antihypertensieve medicatie gebruikten (SBPLday p = 0,0225 / SBPL24h p = 0,03 / SBPLnight p = 0,0225), en gebruikte geen antihypertensiva (SBPLday p < 0.0001 / SBPL24h p < 0.001 / SBPLnight p < 0.005).

Multivariate analyse – De significant verschillende variabelen van de univariate analyse van rokers en niet-rokers werden geselecteerd op basis van hun vermogen om de grootste differentiatie tussen de groepen aan te tonen.

In de groep van de patiënten die antihypertensieve medicatie gebruikten, was de diastolische bloeddruk overdag significant hoger (p = 0,0107) bij rokers. In de groep patiënten die geen antihypertensiva gebruikten, was de systolische bloeddruk overdag significant hoger (p < 0.0001) bij de rokers.

Discussie

Tijdens regelmatige bloeddrukmetingen veroorzaakt de afwezigheid van het door roken veroorzaakte adrenerge effect waarschijnlijk een tijdelijke afname3. Het was niet mogelijk te onderscheiden welke normotensieve en hypertensieve patiënten hun bloeddruk op bevredigende wijze onder controle hielden.

Gemiddelde systolische en diastolische bloeddrukmetingen zijn essentiële gegevens voor ABPM-analyse voor diagnostische doeleinden en voor therapeutische en prognostische evaluatie14. Momenteel worden gemiddelde drukmetingen beschouwd als de belangrijkste parameter om de 24-uurs drukcurve te analyseren, aangezien ze positief gerelateerd zijn aan veranderingen in doelorganen zoals de linkerventrikel massa-index, encefale ischemische laesies en microalbuminurie. De Syst-Eur15- en Ohasama16-onderzoeken toonden aan dat de variabelen die nauwer verband houden met cardiovasculaire voorvallen zoals acuut myocardinfarct en herseninfarct de gemiddelde systolische bloeddruk ’s nachts waren, gevolgd door de gemiddelde systolische bloeddruk gedurende 24 uur en de gemiddelde bloeddruk overdag. metingen.

De resultaten laten zien dat de gemiddelde systolische en diastolische bloeddrukmetingen overdag significant hoger waren bij rokers, ongeacht of ze antihypertensieve medicatie komt overeen met de meeste onderzoeken die in andere landen zijn uitgevoerd met normotensieve 17-19 en hypertensieve patiënten20-23.

Het is een bekend feit dat het roken van één sigaret de hartslag met 14% en de bloeddruk met 6% verhoogt 24. Deze reactie wordt waarschijnlijk veroorzaakt door de verhoogde plasmatische concentraties van adrenaline en noradrenaline tijdens het roken 25 De norepinefrinewaarden stijgen binnen 12,5 minuten en bereiken hun hoogtepunt na 15 minuten voordat ze na 30 minuten terugkeren naar de oorspronkelijke waarden. Deze verandering veroorzaakt een maximale bloeddrukstijging die na 30 minuten afneemt. niveau blijft hoger dan de waarden geregistreerd vóór het roken25.

Ward et al26 bestudeerden de bloeddruk en hartratentrends bij patiënten tijdens de eerste week nadat ze waren gestopt met roken en zagen een significante afname van deze variabelen. Deze patiënten lieten ook een significante afname zien. afname van de plasmatische en urinaire niveaus van noradrenaline en epinefrine na een week niet roken.

Groppelli et al27 evalueerden tien normotensieve rokers die elk kwartier een sigaret rookten gedurende een uur en toonden aan dat de bloeddruk en de hartslag onmiddellijk na het roken toenamen de eerste sigaret en bleef op dat niveau el terwijl de andere drie sigaretten rookten. De aanvankelijke bloeddrukstijging was ongeveer 12 mmHg voor de systolische aflezing en 15 mmHg voor de diastolische aflezing. Het pressor-effect veroorzaakt door roken nam af tijdens het eerste uur na het roken, waarschijnlijk als gevolg van een onbekend compensatiemechanisme. In dezelfde studie rookten zes andere normotensieve rokers elke dertig minuten een sigaret gedurende acht uur en opnieuw was er een stijging van de bloeddruk en de hartslag kort na het roken van de eerste sigaret, en ze bleven hoog gedurende de hele periode van blootstelling aan tabak. De grootste bloeddrukvariaties voor beide groepen traden op tijdens het roken.

Chronisch vermindert nicotine de baroreceptorgevoeligheid en verhoogt het de productie van tromboxaan A2, een krachtige vasoconstritor28. Hoge concentraties tromboxaan B zijn aangetroffen bij rokers met hypertensie29. De synthese van stikstofoxide en endotheline wordt bij rokers verminderd, ongeacht het aantal sigaretten dat dagelijks wordt gerookt30. Het heeft ook aangetoond dat roken de angiotensine II-productie verhoogt31.

In tegenstelling tot de resultaten van deze studie, toonden Mikkelsen et al. 32, die normotensieve patiënten bestudeerde die aan ABPM waren onderworpen, aan dat de rokers lagere gemiddelde dag-systolische bloeddrukwaarden vertoonden, terwijl Green et al2 ook lagere gemiddelde diastolische bloeddrukwaarden overdag.Mikkelsen et al32 suggereren dat deze uitkomst wordt veroorzaakt door een adaptief effect in het sympathische zenuwstelsel na vele jaren blootstelling aan nicotine. Ze rapporteren ook dat rokers geen last hebben van “witte vacht” hypertensie en bevestigen dat de chronische stimulatie door nicotine en zijn metabolieten de kracht van andere stimuli om verdere reacties uit te lokken elimineert. De auteurs benadrukken dat roken ook helpt bij het verminderen van stress, wat in verband kan worden gebracht met het verlagen van de bloeddruk.

De gemiddelde nachtelijke bloeddruk vertoonde geen significant verschil tussen de groepen met betrekking tot roken, zoals eerder werd gezien in andere onderzoeken met normotensief33,34 en hypertensieve patiënten22,23. Alleen de gemiddelde nachtelijke systolische bloeddruk was significant hoger bij rokers die geen antihypertensiva gebruikten.

Aangenomen wordt dat het acute pressoreffect veroorzaakt door roken niet bestaat ’s nachts wanneer de meeste mensen slapen en daarom het vergelijkbare rechtvaardigt bloeddrukmetingen van rokers en niet-rokers. Voor zowel normotensieve als hypertensieve patiënten heeft de fysiologische bloeddruktrend een circadiaans ritme, dat lagere niveaus bereikt wanneer de persoon slaapt en terugkeert naar hogere niveaus wanneer de persoon wakker wordt. In deze studie was er geen significant statistisch verschil in de systolische en diastolische nachtelijke dip met roken in beide groepen.

Andere studies20,35 hebben waargenomen dat de nachtelijke piek van rokers meer uitgesproken is dan die van niet-rokers. Deze verandering kan worden verklaard door het elimineren van het acuut pressoreffect tijdens de nacht bij rokers. Tot op heden is de werkelijke oorzaak van nachtelijke bloeddrukdalingen onbekend. Dit feit kan verband houden met een intrinsiek biologisch ritme of het ontbreken van externe stimuli of zelfs een verband tussen de twee factoren36. De bepaling van de nacht- en dagtijden met vooraf ingestelde uren en de nauwkeurigheid van het dagboek van de patiënt van de exacte uren37 zijn twijfelachtig.

De meeste apparaten, inclusief die gebruikt in dit onderzoek, registreren nachtelijke uren als de periode tussen 11 p .m. en 7 uur, die uiteraard kunnen leiden tot onnauwkeurige resultaten voor patiënten die zich niet strikt houden aan deze uren om te gaan slapen en wakker te worden. De patiënten aanmoedigen om de slaap- / activiteitsknop te gebruiken, zou kunnen resulteren in nauwkeurigere gegevens over uren slaap. We hebben echter vastgesteld dat sommige patiënten in de war raken wanneer ze het apparaat moeten aanpassen om de registers te verstoren. Slaapkwaliteit zou de fysiologische afname kunnen verstoren en deze informatie moet ook in het testrapport worden genoteerd.

De evaluatie van het nachtdier dip maakt een betere risicostratificatie mogelijk voor hypertensieve patiënten38. Het is algemeen bekend dat het ontbreken van een adequate nachtelijke bloeddrukdip (minder dan 10%) 39-41 bij deze patiënten l als een geaccentueerde dip (hoger dan 20%) bij oudere hypertensieve patiënten42 wordt geassocieerd met een groter risico voor het doelorgaan.

Bloeddrukbelastingen vertegenwoordigen een percentage van de metingen die door de ABPM als hoger dan normaal worden beschouwd en weerspiegelen grotere fluctuatie in de drukniveaus. In de laatste versie van de Braziliaanse ABPM-richtlijnen (2001) kregen bloeddrukbelastingen een ondergeschikt belang en was de klinische interpretatie van deze methode beperkt. In deze studie werd de parameter geanalyseerd, maar we zijn ons ervan bewust dat het gebruik ervan bij de monitoringevaluatie onderhevig is aan veel kritiek. Er was een grote variatie in de waarden voor de dag-, nacht- en totale systolische en diastolische bloeddruk, verkregen voor groepen 1 en 2, aangezien de standaarddeviatie zeer dicht bij de gemiddelde waarde lag. De mediane waarden waren vergelijkbaar voor beide groepen.

Het meest interessante en duidelijke feit van deze studie is dat de bloeddruk voor rokers gedurende de dag toeneemt. Als we doorgaan met het uitsluitend gebruiken van bloeddrukmetingen op kantoor voor rokers, is het mogelijk dat regelmatige evaluaties worden uitgevoerd die niet de werkelijke systemische bloeddruk weerspiegelen en het hemodynamische effect van doelorganen onvoldoende inschatten. Sommige theorieën proberen de epidemiologische bevindingen van bloeddrukniveaus bij rokers te verklaren die lager of gelijk zijn aan de losse bloeddrukmeting. De theorie met de hoogste acceptatiegraad is de vermindering van het acutepressieve effect veroorzaakt door roken als gevolg van onthouding van tabak gedurende enkele minuten of uren vóór de meting op kantoor. Een andere poging om dit fenomeen te verklaren is dat het langdurig en chronisch gebruik van tabak de hartslag verhoogt, wat zou leiden tot een afname van het eindsystolische volume van de linker ventrikel en bijgevolg tot een lagere bloeddruk. Het gebruik van ABPM uitsluitend gedurende de dag kan een geldige overweging zijn voor toekomstige onderzoeken voor zowel diagnostische doeleinden als de beoordeling van antihypertensieve behandeling bij rokers.

Herhaalde bloeddrukmetingen thuis die over een periode van een paar dagen worden uitgevoerd met gevalideerde apparatuur, kunnen een alternatief worden voor ABPM om rokers te evalueren. Deze methode wordt aanbevolen3, omdat het helpt bij de hechting van de behandeling en superieur is aan de losse metingen die op het kantoor van de dokter worden gedaan met betrekking tot laesies van doelorganen43,44. In vergelijking met metingen in de praktijk bieden de thuisbloeddrukmetingen een groter aantal metingen. , betere reproduceerbaarheid en gegevensopslag in de geheugenchip van de unit. Er moet echter een groter aantal goedkopere units worden gevalideerd en er moeten specifieke dagboeken voor deze patiënten worden gemaakt45. Een reeks thuismetingen die de tijden van het roken van sigaretten registreren, kan nuttig zijn voor deze patiënten, waarbij interpretaties op basis van onwerkelijke situaties zoals een geprogrammeerde onthouding van roken worden vermeden.

Alle hypertensieve patiënten wordt geadviseerd om te stoppen met roken als een controlemaatregel voor cardiovasculaire risicofactoren. Dit advies maakt deel uit van de niet-medicinale hypertensiebehandeling die momenteel wordt opgenomen en die ook een natriumarm dieet, matige alcoholconsumptie, gewichtsverlies en periodieke lichamelijke activiteit omvat10,46,47.

Langdurige kortetermijnstudies met ABPM om patiënten te evalueren die zijn gestopt met roken laten zien dat de bloeddrukmetingen van deze patiënten aanzienlijk lager zijn dan toen ze rookten34,48. Deze waarnemingen suggereren een mogelijk etiopathogeen verband tussen het effect van roken en hypertensie. Prospectieve studies met follow-up op de lange termijn en de controle van variabelen zoals gewichtstoename kunnen dit effect bevestigen en kwantificeren.

Het lijkt erop dat de rokende populatie een speciale groep is waarin ABPM de meest geschikte methode is voor het beoordelen van de bloeddruk. , waarbij de geïsoleerde meting op het kantoor van de dokter werd vermeden, een procedure die hypertensieve patiënten of ondermedicatiepatiënten die antihypertensieve behandelingen gebruikten onjuist kon diagnosticeren.

Beperkingen – De univariate analyse was aangepast voor voeder- en geslachtsvariabelen, maar het was niet mogelijk om geanalyseerde gegevens zoals body mass index, sedentaire levensstijl, type gebruikte medicatie of comorbiditeiten.

Potentieel belangenconflict

Er is geen potentieel belangenconflict gemeld dat relevant is voor dit artikel.

3. Karven M, Orma E, Keyes A, et al. Het roken van sigaretten serumcholesterol, bloeddruk en lichaamsvet. Waarnemingen in Finland. Lancet 1959; 1: 492.

4. Kawasaki T, Cugini P, Uezono K, et al. Evide Uit een chronobiometrische benadering blijkt dat chronische rokers, hoewel normotensief, een stijging van de dagelijkse bloeddruk vertonen. J Cardovasc Risk 1996; 3 (3): 313-7.

5. Cristal-Boneh E, Harari G, Green MS. Seizoensgebonden veranderingen in 24-uurs bloeddruk en hartslag zijn groter bij rokers dan bij niet-rokers. Hypertension 1997; 30 (3pt1): 436-41.

7. III Diretrizes voor gebruik door Monitorização Ambulatorial van Pressão Arterial en I Diretrizes voor Monitorização Residencial da Pressão Arterial. Arq Bras Cardiol 2001; 77: 381-93

8. Nobre F, Coelho EB. Três Décadas de MAPA – Monitor van ambulante arteriële druk van 24 uur: paradigma’s zonder diagnose en tratamento van arteriële hipertens. Arq Bras Cardiol 2003; 81: 428-34.

9. Clement D, De Buyere ML, De Bacquer DA, et al. Prognostische waarde van ambulante bloeddrukregistraties bij patiënten met behandelde hypertensie. N Engl J Med 2003; 348 (12): 2407-15.

10. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. São Paulo. Rev Bras Hipertens 2002; 9 (4): 359-408.

11. II Consenso Brasileiro voor gebruik door Monitorização Ambulatorial. J Bras Nefrol, 1997, 51-4

12. Rosner B. Fundamentals of Biostatistics. 2 de ed. Massachusetts: PWS Publishers, 1986.

13. Draper NR, Smith H. Toegepaste regressieanalyse. 2e ed. New York: John Wiley & Sons, 1981.

14. Nobre F. Anale dos dados obtidos en emissão de laudos. In: Mion D Jr, Nobre F, Oigman W. MAPA – Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 1998.

15. Staessen JA, Thijs L, Fagard R, et al. Cardiovasculair risico voorspellen met conventionele VS. Ambulante bloeddruk bij oudere patiënten met systolische hypertensie. Systolische hypertensie in Europa Proefonderzoekers JAMA 1999; 282: 539-46.

16. Ohkubo T, Hozawa A, Nagai K, et al. Voorspelling van een beroerte door ambulante bloeddrukmeting versus screening van bloeddrukmetingen in een algemene bevolking: de Ohasama-studie. J Hypertens 2000; 18: 847-54.

17. Kristal-Boneh E, Harari G, Green MS. Seizoensgebonden veranderingen in 24-uurs bloeddruk en hartslag zijn groter bij rokers dan bij niet-rokers. Hypertension 1997; 30 (3pt1): 436-41.

20. Narkiewicz K, Maraglino G, Biasion T, Rossi G, Sanzioni F, Palatini P.Interactief effect van sigaretten en koffie op de bloeddruk overdag bij patiënten met milde essentiële hypertensie.Harvest Study Group (Italië) Hypertensie Ambulante Opname Venetia Study. J Hypertension 1995; 13 (9): 965-70.

22. Verdecchia P, Schilacci G, Borgioni C, et al. Sigarettenrook ambulant, bloeddruk en cardiale hypertrofie bij essentiële hypertensie. J Hypertens 1995; 13 (10): 1209-15.

23. Gambini G, Di Cato L, Pinchi G, Valori C. 24-uurs ambulante bewaking van de arteriële bloeddruk en het sympathische zenuwstelsel bij rokers met hypertensie. G Ital Cardiol 1997; 27 (11): 1153-7.

24. Kool MJ, Heks AP, Struigker Budier HA. Korte- en langetermijneffecten van roken op de arteriële wandeigenschappen bij gewone rokers. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 1881-86.

25. Cryer PE, Haymond MW, Santiago JV, Shah SD. Afgifte van norepinefrine en adrenaline en adrenerge bemiddeling van met roken geassocieerde homodynamische en metabole gebeurtenissen. N Engl J Med 1976; 295: 573-77.

26. Ward MM, Swan GE, Jack LM, Javitz HS, Hodgkin JE. Ambulante monitoring van hartslag en bloeddruk tijdens de eerste week na het stoppen met roken Am J Hypertens 1995; 8 (6): 630-4.

30. Barua RS, Ambrose JA, Eales-Reynoldas LJ. Zware en lichte sigarettenrokers hebben een vergelijkbare disfunctie van de endotheliale vasoregulerende activiteit: een in vivo en in vitro correlatie. J Am Cardiol 2002; 39: 1758-1763.

31. Yugar-Toledo JC, Moreno Júnior H. Implicações do tabagismo ativo en tabagismo passivo como mecanismo de instabilização da placa aterosclerótica. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2002; 4 (12): 595-602.

32. Mikkelsen KL, Wiinberg N, Hoegholm A, et al. Roken gerelateerd aan 24-uurs ambulante bloeddruk en hartslag: een onderzoek bij 352 normotensieve Deense proefpersonen. Am J Hypertens 1997; 10: 483-94.

33. Kawasaki T, Cujini P, Uezono K, et al. Bewijs uit een chronobiometrische benadering dat chronische rokers, hoewel normotensief, een stijging van de dagelijkse bloeddruk laten zien. J Cardovasc Risk 1996; 3 (3): 313-7.

34. Minami J, Ishimitsu T, Matsuoka H. Effecten van stoppen met roken op bloeddruk en hartslagvariaties bij gewone rokers. Hypertension 1999; 33 (deel II): 586-90.

36. Spritzer N. Bewaakt ambulatorisch door middel van een arteriële medische diagnose. In: Mion Jr D, Nobre F, Oigman W. MAPA – Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial. 2ª Ed. São Paulo: Atheneu, 1998.

37. Peixoto Filho AJ, Mansour GA, White WB. Effecten van feitelijke versus willekeurige wakker- en slaaptijden op analyses van 24-uurs bloeddruk. Am J Hypertens 1995; 8: 670-80.

38. Verdecchia P. Prognostische waarde van ambulante bloeddruk huidig bewijs en klinische implicaties. Hypertensie 2000; 35: 844-51.

39. Kuwajima I, Suzuki Y, Shimosawa T, Kanemaru A, Hoshino S, Kuramoto K. Verminderde nachtelijke daling van de bloeddruk bij oudere hypertensieve patiënten met linkerventrikelhypertrofie. Am Heart J 1992: 67: 1307-11.

40. Pallatini P, Penzo M, Racoppa A, et al. Klinische relevantie van nachtelijke bloeddruk en van bloeddrukvariabiliteit overdag. Arch Inter Med 1992; 152: 1855-1860.

41. Bianchi S, Bigazzi R, Baldari G, et al. Dagelijkse variaties van bloeddruk en microalbumnurie bij essentiële hypertensie. Am J Hypertens 1994; 7: 23-9.

42. Kario K, Pickering TG, Matsuo T, et al. Beroerte prognose en abnormale nachtelijke bloeddruk vallen bij oudere hypertensiva. Hypertensie 2001; 38 (4): 852-7.

43. Gomes MAM, Perin A, Mion Jr D, et al Monitorização residencial da pressão arterial e monitorização ambulatorial da pressão arterial versus medida da pressão arterial no consultório. Arq Bras Cardiol 1998; 71: 581-85.

44. Wit BW. Ambulante bloeddrukmeting in de klinische praktijk. N Engl J Med 2004; 348 (24); 2377-78.

46. European Society of Hypertension – European Society of Cardiology Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J. Hypertens 2003; 21: 1011-58.

47. Het zevende rapport van de gezamenlijke nationale commissie voor preventie, detectie, evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk. Het JNC 7-rapport. JAMA 2003; 289 (19): 2560-72.

48. Oncken CA, White BW, Cooney Jl, Van Kirk JR, Ahluwalia JS, Giacco S. Impact van stoppen met roken op ambulante bloeddruk en hartslag bij postmenopauzale vrouwen. Am J Hypertens 2001; 14: 942-9.