ADHD en slaapproblemen

Volwassenen met ADHD valt zelden gemakkelijk in slaap, slaapt de hele nacht door en wordt dan verfrist wakker. Vaker verstoort de mentale en fysieke rusteloosheid van ADHD iemands slaappatroon – en de daaruit voortvloeiende uitputting schaadt de algehele gezondheid en behandeling. Dit wordt algemeen als waar aanvaard. Maar, zoals met de meeste van onze kennis over ADHD bij volwassenen, beginnen we pas het sterkere verband tussen ADHD en slaap te begrijpen, dat problemen veroorzaakt:

• In slaap vallen
• In slaap blijven
• Wakker worden

Slaapstoornissen veroorzaakt door ADHD zijn om een aantal redenen over het hoofd gezien. Slaapproblemen pasten niet precies in de eis van de American Psychiatric Association in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) dat alle ADHD-symptomen op de leeftijd van 7 jaar aanwezig moeten zijn. gemiddelde. Dientengevolge heeft de willekeurige leeftijdsgrens de herkenning van slaapstoornissen bij ADHD verhinderd tot voor kort, toen onderzoeken bij volwassenen vaker voorkwamen. Net zoals ADHD tijdens de adolescentie niet verdwijnt, gaat het ook ’s nachts niet weg. Het blijft 24 uur per dag het functioneren van het leven belemmeren.

Bij vroege pogingen om het syndroom te definiëren, werden slaapstoornissen kort beschouwd als een criterium voor ADHD, maar werden ze van de symptomenlijst geschrapt. omdat het bewijs daarvan als te niet-specifiek werd beschouwd. Nu het onderzoek is uitgebreid naar volwassenen met ADHD, zijn de oorzaken en effecten van slaapstoornissen duidelijker geworden.

Voorlopig worden slaapproblemen vaak over het hoofd gezien of worden ze gezien als naast elkaar bestaande problemen met een onduidelijk verband met ADHD zelf. Slaapstoornissen worden ten onrechte toegeschreven aan de stimulerende medicijnen die vaak als eerste worden gebruikt om ADHD te behandelen.

De vier grote ADHD-slaapproblemen

Geen wetenschappelijke literatuur over slaap noemt ADHD een prominente oorzaak van slaapstoornissen. De meeste artikelen richten zich op slaapstoornissen als gevolg van medicijnen van de klasse van stimulerende middelen, in plaats van ADHD als oorzaak te beschouwen. Toch weten volwassenen met ADHD dat het verband tussen hun toestand en slaapproblemen reëel is. Lijders noemen het vaak “perverse slaap” – wanneer ze willen slapen, zijn ze wakker; wanneer ze wakker willen zijn, slapen ze.

De vier meest voorkomende slaapstoornissen die verband houden met ADHD zijn:

Moeilijkheden om in slaap te vallen met ADHD

Ongeveer driekwart van alle volwassenen met ADHD meldt dat ik ‘mijn hoofd niet kan afsluiten zodat ik’ s nachts in slaap kan vallen. ‘ Velen omschrijven zichzelf als ‘nachtbrakers’ die een uitbarsting van energie krijgen als de zon ondergaat. Anderen melden dat ze zich de hele dag moe voelen, maar zodra het hoofd het kussen raakt, klikt de geest verder. Hun gedachten springen of stuiteren van de ene zorg naar de andere. Helaas beschrijven veel van deze volwassenen hun gedachten als ‘racen’, wat leidt tot een verkeerde diagnose van een stemmingsstoornis, terwijl dit niets meer is dan de mentale rusteloosheid van ADHD.

Vóór de puberteit heeft 10 tot 15 procent van de kinderen met ADHD moeite om in slaap te komen. Dit is twee keer zo vaak als bij kinderen en adolescenten die geen ADHD hebben. Dit aantal neemt dramatisch toe met de leeftijd: 50 procent van de kinderen met ADHD heeft bijna elke nacht moeite om in slaap te vallen tegen de leeftijd van 12 ½ op de leeftijd van 30, meer dan 70 procent van de volwassenen met ADHD meldt dat ze ’s nachts meer dan een uur proberen in slaap te vallen .

Rusteloze slaap met ADHD

Wanneer mensen met ADHD eindelijk in slaap vallen, is hun slaap rusteloos. Ze gooien en draaien. Ze worden wakker van elk geluid in huis. Ze zijn zo onrustig dat bedpartners er vaak voor kiezen om in een ander bed te slapen. Ze worden vaak wakker en zien dat het bed uit elkaar wordt gescheurd en de dekens op de vloer worden geschopt. Slaap is niet verfrissend en ze worden net zo moe wakker als toen ze naar bed gingen.

Moeilijkheden om wakker te worden met ADHD

Meer dan 80 procent van de volwassenen met ADHD meld in mijn praktijk meerdere ontwaken tot ongeveer 4 uur ’s ochtends. Daarna vallen ze in “de slaap van de doden”, van waaruit ze extreme moeite hebben om zichzelf op te wekken.

Ze slapen door twee of drie alarmen, evenals de pogingen van familieleden om ze uit bed te krijgen. ADHD-slapers zijn vaak prikkelbaar, zelfs strijdlustig, wanneer ze wakker worden voordat ze er klaar voor zijn. Velen van hen zeggen dat ze pas om 12.00 uur volledig alert zijn.

Opdringerige slaap met ADHD

Paul Wender, MD, een 30-jarige doorgewinterde ADHD-onderzoeker, relateert ADHD aan op interesses gebaseerde prestaties. Zolang mensen met ADHD geïnteresseerd waren in of uitgedaagd werden door wat ze deden, vertoonden ze geen symptomen van de stoornis. (Dit fenomeen wordt door sommigen hyperfocus genoemd en wordt vaak beschouwd als een ADHD-patroon.) Als, aan de andere kant, een persoon met ADHD de interesse in een activiteit verliest, wordt zijn zenuwstelsel losgekoppeld, op zoek naar iets interessants. Soms is deze terugtrekking zo abrupt dat het plotselinge extreme slaperigheid veroorzaakt, zelfs tot het punt van in slaap te vallen.

Marian Sigurdson, Ph.D., een expert op het gebied van elektro-encefalografie (EEG) -bevindingen bij ADHD, meldt dat de hersenen golfsporen tonen op dit moment een plotselinge indringing van thetagolven in het alfa- en bèta-ritme van alertheid. We hebben allemaal “thetagolfinbraak” gezien, bij de leerling achter in de klas die plotseling op de grond crasht, nadat hij “in slaap was gevallen”. Dit was waarschijnlijk iemand met ADHD die het bewustzijn verloor door verveling in plaats van in slaap te vallen. Dit syndroom is levensbedreigend als het optreedt tijdens het rijden en wordt vaak veroorzaakt door lange afstanden op rechte, eentonige wegen. Vaak wordt deze aandoening verkeerd gediagnosticeerd als ‘EEG-negatieve narcolepsie’. De mate van incidentie van opdringerige ‘slaap’ is niet bekend, omdat het alleen voorkomt onder bepaalde omstandigheden die moeilijk te reproduceren zijn in een laboratorium.

Waarom hebben mensen met ADHD slaapproblemen?

Er zijn verschillende theorieën over de oorzaken van slaapstoornissen bij mensen met ADHD, met een veelzeggende reeks standpunten. Artsen baseren hun reactie op de klachten van hun patiënten over slaapproblemen op hoe zij de oorzaak van de stoornissen interpreteren. Een arts die eerst op zoek gaat naar verstoringen die het gevolg zijn van ongeorganiseerde levenspatronen, zal problemen op een andere manier behandelen dan een arts die ze beschouwt als een manifestatie van ADHD.

Thomas Brown, Ph.D., langdurig onderzoeker in ADHD en ontwikkelaar van de Brown Scales, was een van de eersten die serieus aandacht schonk aan het slaapprobleem bij kinderen en adolescenten met ADHD. Hij ziet slaapstoornissen als indicatief voor problemen van opwinding en alertheid bij ADHD zelf. Twee van de vijf symptoomclusters die uit de bruine schaal naar voren komen, hebben betrekking op activering en opwinding:

• Organiseren en activeren om met werkactiviteiten te beginnen.
• Waakzaamheid, energie en inspanning behouden.

Brown ziet slaapproblemen als een op ontwikkeling gebaseerde stoornis van de managementfuncties van de hersenen – in het bijzonder een beperking van het vermogen om opwinding en alertheid te behouden en te reguleren. Interessant is dat hij geen behandelingen aanbeveelt die vaak voorkomen bij ADHD, maar eerder een tweeledige benadering aanbeveelt die de nadruk legt op een betere slaaphygiëne en de onderdrukking van ongewenste en ongemakkelijke opwindingstoestanden door het gebruik van medicijnen met kalmerende eigenschappen.

De eenvoudigste verklaring is dat slaapstoornissen directe manifestaties zijn van ADHD zelf. Echte hyperactiviteit is uiterst zeldzaam bij vrouwen van alle leeftijden. De meeste vrouwen ervaren de mentale en fysieke rusteloosheid van ADHD alleen wanneer ze proberen de opwindingstoestand van het dagelijkse functioneren te stoppen om in slaap te vallen. Minstens 75 procent van de volwassenen van beide geslachten meldt dat hun geest gedurende enkele uren rusteloos van de ene zorg naar de andere gaat, totdat ze uiteindelijk in slaap vallen. Zelfs dan woelen ze zich om, worden vaak wakker en slapen soms nauwelijks.

Het feit dat 80 procent van de volwassenen met ADHD uiteindelijk in ‘de slaap van de doden valt’ “Heeft onderzoekers ertoe aangezet om naar verklaringen te zoeken. Geen enkele theorie verklaart de ernstige beperking van het vermogen om wakker te worden. Sommige patiënten met ADHD melden dat ze goed slapen als ze gaan kamperen of voor langere tijd buiten zijn.” / p>

Een hypothese is dat het ontbreken van een nauwkeurige circadiane klok ook de oorzaak kan zijn van de moeilijkheid die veel mensen met ADHD hebben om het verstrijken van de tijd te beoordelen. Hun interne klokken zijn niet ‘ingesteld’. Bijgevolg ervaren ze slechts twee keer: “nu” en “niet nu”. Veel van mijn volwassen patiënten dragen geen horloges. Ze ervaren tijd als een abstract concept, belangrijk voor andere mensen, maar een begrip dat ze niet begrijpen. Er zijn nog veel meer onderzoeken nodig om het verband tussen circadiane ritmes en ADHD vast te stellen.

Hoe in slaap te vallen met ADD

Hoe een arts slaapproblemen ook uitlegt, de remedie omvat meestal iets dat ‘slaaphygiëne’ wordt genoemd, waarbij rekening wordt gehouden met alle dingen die het begin en het onderhoud van slaap bevorderen. Deze reeks voorwaarden is sterk geïndividualiseerd. Sommige mensen hebben absolute stilte nodig. Anderen hebben witte ruis nodig, zoals een ventilator of radio, om storingen te maskeren om te slapen. Sommige mensen hebben een snack nodig voordat ze naar bed gaan, terwijl anderen vlak voor het slapengaan niets kunnen eten. Een paar regels voor slaaphygiëne zijn universeel:

• Gebruik het bed alleen om te slapen of seks, niet als een plek om problemen aan te pakken of ruzie te maken.
• Zorg voor een vaste bedtijd- en bedtijdroutine en houd je daar strikt aan vast.
• Vermijd dutjes gedurende de dag.

Nog twee elementen van goede slaaphygiëne lijken voor de hand liggend, maar ze moeten worden benadrukt voor mensen met ADHD.

• Ga naar bed om te gaan slapen.Veel mensen met ADHD zijn ’s nachts op hun best. Ze zijn het meest energiek, denken het helderst en het meest stabiel nadat de zon ondergaat. Het huis is rustig en er is weinig afleiding. Dit is hun meest productieve tijd. Helaas hebben ze banen en gezinnen waar ze de volgende ochtend naartoe moeten, taken die moeilijker worden door onvoldoende slaap.
• Vermijd ’s avonds laat cafeïne. Cafeïne kan ervoor zorgen dat een ADHD-brein prikkelbaarder en alerter wordt. Cafeïne is ook een diureticum, hoewel niet zo krachtig als deskundigen ooit dachten, en kan slaapstoringen veroorzaken door naar de badkamer te gaan. Het is een goede strategie om te vermijden dat u kort voor het slapengaan vloeistoffen drinkt.

Behandelingsopties voor ADHD-gerelateerde slaapproblemen

Als de patiënt uren per nacht doorbrengt met de gedachten op en neer en zijn lichaam wankelt, dit is waarschijnlijk een manifestatie van ADHD. De beste behandeling is een dosis stimulantia-klasse medicatie 45 minuten voor het slapen gaan. Deze manier van handelen is echter moeilijk te verkopen aan patiënten die last hebben van slaapproblemen. Als ze eenmaal hun optimale dosis medicatie hebben bepaald, vraag ik ze dan ook om een uurtje na het innemen van de tweede dosis een dutje te doen.

Over het algemeen vinden ze dat het ‘paradoxale effect’ van de medicatie rusteloosheid kalmeert is voldoende om ze in slaap te laten vallen. De meeste volwassenen hebben zo weinig slaap dat een dutje meestal lukt. Zodra mensen voor zichzelf zien, in een situatie zonder risico, kunnen de medicijnen hen helpen hun hersenen en lichaam af te sluiten en als ze in slaap vallen, zijn ze eerder bereid om medicijnen te proberen voor het slapengaan. Ongeveer tweederde van mijn volwassen patiënten neemt elke avond een volledige dosis van hun ADHD-medicatie om in slaap te vallen.

Wat als de omgekeerde klinische geschiedenis aanwezig is? Een kwart van de mensen met ADHD heeft geen slaapstoornis of heeft gewoon moeite om in slaap te vallen. Medicijnen uit de stimulerende klasse voor het slapengaan helpen hen niet. Dr. Brown beveelt Benadryl, 25 tot 50 mg, ongeveer een uur voor het slapengaan aan. Benadryl is een antihistaminicum dat zonder recept verkrijgbaar is en niet verslavend is. Het nadeel is dat het langwerkend is en bij sommige mensen tot 60 uur slaperigheid kan veroorzaken. Ongeveer 10 procent van degenen met ADHD ervaart ernstige paradoxale agitatie met Benadryl en probeert het nooit meer.

Deskundigen wijzen erop dat slaapstoornissen bij mensen met de diagnose ADHD niet altijd te wijten zijn aan ADHD-gerelateerde oorzaken. Soms hebben patiënten naast ADHD een comorbide slaapstoornis. Sommige professionals zullen een slaaponderzoek voor hun patiënten bestellen om de oorzaak van de slaapstoornis vast te stellen. Tests zoals een thuisslaaptest, polysomnogram of een multiple slaaplatentietest kunnen worden voorgeschreven. Als er secundaire slaapproblemen zijn, kunnen artsen aanvullende behandelingsopties gebruiken om problemen met de slaaptijd te beheersen.

De volgende stap op de behandelingsladder zijn voorgeschreven medicijnen. De meeste clinici vermijden slaappillen omdat ze mogelijk verslavend zijn. Mensen ontwikkelen snel tolerantie voor hen en hebben steeds hogere doses nodig. De volgende medicijnen naar keuze zijn dus meestal niet-verslavend, met aanzienlijke sedatie als bijwerking. Ze zijn:

• Melatonine. Dit van nature voorkomende peptide dat door de hersenen wordt vrijgegeven als reactie op het ondergaan van de zon, heeft een bepaalde functie bij het instellen van de circadiane klok. Het is zonder recept verkrijgbaar bij de meeste apotheken en reformwinkels. Meestal zijn de verkochte doseringsgroottes te groot. Bijna al het gepubliceerde onderzoek naar melatonine betreft doses van 1 mg of minder, maar de beschikbare doses zijn 3 of 6 mg. Er wordt niets gewonnen door doses van meer dan één milligram te gebruiken. Melatonine is mogelijk niet effectief de eerste nacht, dus het kan nodig zijn om meerdere nachten te gebruiken voor de effectiviteit.
• Periactin. Het voorgeschreven antihistaminicum, cyproheptadine (Periactin), werkt als Benadryl, maar heeft als bijkomend voordeel dat het dromen onderdrukt en door stimulantia veroorzaakte onderdrukking van de eetlust omkeert.
• Clonidine. Sommige artsen raden aan om een uur voor het slapengaan een dosis van 0,05 tot 0,1 mg in te nemen. Dit medicijn wordt gebruikt voor hoge bloeddruk en is het favoriete medicijn voor de hyperactiviteitscomponent van ADHD. Het oefent gedurende ongeveer vier uur significante kalmerende effecten uit.
• Antidepressiva, zoals trazodon (Desyrel), 50 tot 100 mg, of mirtazapine (Remeron), 15 mg, gebruikt door sommige clinici vanwege hun kalmerende bijwerkingen . Vanwege een complex werkingsmechanisme zijn lagere doses mirtazapine kalmerend dan hogere. Meer is niet beter. Net als Benadryl hebben deze medicijnen de neiging om tot de volgende dag sedatie te veroorzaken, en kunnen ze het opstaan de volgende ochtend moeilijker maken dan voorheen.

Problemen met wakker worden met ADHD

Problemen bij het wakker worden en zich volledig alert voelen, kunnen op twee manieren worden aangepakt. Het eenvoudigste is een systeem met twee alarmen. De patiënt zet een eerste dosis stimulantia-medicatie en een glas water naast het bed.Een alarm gaat af één uur voordat de persoon daadwerkelijk van plan is op te staan. Als het alarm afgaat, wordt de patiënt voldoende wakker om de medicatie in te nemen en gaat hij weer slapen. Wanneer een tweede alarm afgaat, een uur later, nadert de medicatie het piekbloedniveau, waardoor het individu de kans krijgt om uit bed te komen en zijn dag te beginnen.

Een tweede benadering is meer hightech , gebaseerd op bewijs dat moeilijk wakker worden in de ochtend een circadiaans ritmeprobleem is. Anekdotisch bewijs suggereert dat het gebruik van zonsondergang / zonsopgang-simulerende lichten de interne klokken van mensen met het Delayed Sleep Phase Syndrome kan instellen. Als bijkomend voordeel melden veel mensen dat ze hun gevoel voor tijd en tijdbeheer aanscherpen zodra hun interne klok correct is ingesteld. De lampen zijn echter experimenteel en duur (ongeveer $ 400).

Slaapstoornissen bij mensen met ADHD komen vaak voor, maar worden bijna volledig genegeerd door ons huidige diagnostische systeem en in ADHD-onderzoek. Deze patronen worden steeds erger met de leeftijd. De herkenning van slaapstoornissen bij ADHD wordt bemoeilijkt door de verkeerde toewijzing van de moeilijkheid om in slaap te vallen aan de effecten van stimulerende middelen. We erkennen nu dat slaapproblemen verband houden met ADHD zelf, en dat medicatie van stimulantia vaak de beste behandeling van slaapproblemen is dan de oorzaak ervan.

William Dodson, MD, is een lid van ADDitude’s ADHD Medical Review Panel.

Bijgewerkt op 3 februari 2021