As V: Globale beoordeling van werking

As V is voor het rapporteren van het oordeel van de arts over het algehele niveau van functioneren van het individu. Deze informatie is nuttig bij het plannen van een behandeling en het meten van de impact ervan, en bij het voorspellen van de uitkomst.

De rapportage van de algehele werking op Axis V kan worden gedaan met behulp van de Global Assessment of Functioning (GAF) -schaal. De GAF-schaal kan met name nuttig zijn bij het volgen van de klinische voortgang van individuen in mondiale termen, met behulp van een enkele meting. De GAF-schaal moet alleen worden beoordeeld met betrekking tot psychologisch, sociaal en beroepsmatig functioneren. De instructies specificeren: “Neem geen beperking op in het functioneren vanwege fysieke (of omgevings) beperkingen.”

De GAF-schaal is onderverdeeld in 10 functionele bereiken. Het maken van een GAF-beoordeling houdt in dat een enkele waarde wordt gekozen die het algehele niveau van functioneren van het individu het beste weergeeft. De beschrijving van elk 10-punts bereik in de GAF-schaal bestaat uit twee componenten: het eerste deel behandelt de ernst van de symptomen en het tweede deel behandelt het functioneren. beoordeling is binnen een bepaald deciel als de ernst van de symptomen of het werkingsniveau binnen het bereik valt. Het eerste deel van het bereik 41-50 beschrijft bijvoorbeeld ‘ernstige symptomen (bijv. zelfmoordgedachten, ernstige obsessieve rituelen, veelvuldig winkeldiefstal)’ en het tweede deel omvat “elke ernstige beperking in het sociale, beroeps- of schoolfunctioneren (bijv. geen vrienden, niet in staat om een baan te behouden).” Opgemerkt moet worden dat in situaties waarin de ernst van de symptomen en het niveau van functioneren tegenstrijdig zijn, de GAF-rating weerspiegelt altijd de ergste van de twee. De GAF-beoordeling voor een persoon die een significant gevaar voor zichzelf vormt maar verder goed functioneert, zou bijvoorbeeld lager zijn dan 20. Evenzo zou de GAF-beoordeling voor een persoon met minimale psychologische symptomatologie maar een significante beperking in het functioneren (bijv. Een persoon wiens overmatige preoccupatie met substantie gebruik heeft geleid tot verlies van baan en vrienden, maar geen andere psychopathologie) zou 40 of lager zijn.

In de meeste gevallen moeten beoordelingen op de GAF-schaal betrekking hebben op de huidige periode (dwz het niveau van functioneren op het moment van de evaluatie) omdat beoordelingen van huidig functioneren in het algemeen de behoefte aan behandeling of zorg weerspiegelen. Om rekening te houden met de variabiliteit van dag tot dag in het functioneren, wordt de GAF-rating voor de “huidige periode” soms geoperationaliseerd als het laagste niveau van de werking van de afgelopen week. In sommige situaties kan het nuttig zijn om de GAF-schaalclassificatie zowel bij opname als bij ontslag te noteren. De GAFScale kan ook worden beoordeeld voor andere perioden (bijv. Het: Hoogste niveau van functioneren gedurende ten minste een paar maanden in het afgelopen jaar). De GAF-schaal wordt als volgt weergegeven op Axis V: ‘GAF gevolgd door de GAF-beoordeling van 0 tot 100, gevolgd door de tijdsperiode die wordt weergegeven door de beoordeling tussen haakjes, bijvoorbeeld (huidig)’, ‘(hoogste niveau in het afgelopen jaar)’, “(bij kwijting).” (Zie voorbeelden op p. 35.)

Om ervoor te zorgen dat er geen elementen van de GAF-schaal wordt over het hoofd gezien wanneer een GAF-beoordeling wordt gemaakt, de volgende methode voor het bepalen van een GAF-beoordeling kan worden toegepast:

STAP 1: beoordeel vanaf het hoogste niveau elke reeks door de vraag “is de ernst van het symptoom OF het niveau van functioneren slechter dan aangegeven in de beschrijving?”

STAP 2: Blijf de schaal omlaag gaan tot het bereik dat komt het beste overeen met de ernst van de symptomen OF het niveau van functioneren wordt bereikt, afhankelijk van wat het slechtst is.

STAP 3: bekijk het volgende lagere bereik als een dubbele controle of voortijdig gestopt. Dit bereik zou te ernstig moeten zijn voor zowel de ernst van de symptomen als het niveau van functioneren; als dit het geval is, is het juiste bereik bereikt (ga verder met stap 4). Is dit niet het geval, ga dan terug naar stap 2 en ga verder naar beneden op de schaal.

STAP 4: Om de specifieke GAF-beoordeling binnen het geselecteerde 10-punts bereik te bepalen, moet u overwegen of het individu functioneert aan de boven- of onderkant van het 10-punts bereik. Beschouw bijvoorbeeld een persoon die stemmen hoort die een gedrag niet beïnvloeden (bijvoorbeeld iemand met langdurige schizofrenie die zijn hallucinaties accepteert als onderdeel van zijn ziekte). Als de stemmen relatief weinig voorkomen (één keer per week – minder), is een rangorde van 39 of 40 wellicht het meest geschikt. Als de persoon daarentegen bijna continu stemmen hoort, zou een beoordeling van 31 of 32 geschikter zijn.

In sommige situaties kan het nuttig zijn om de sociale en arbeidsongeschiktheid te beoordelen en om de vooruitgang bij de revalidatie bij te houden, onafhankelijk van de ernst van de psychologische symptomen. Voor dit doel is een voorgestelde Social and Occupational Functioning. Beoordelingsschaal (SOFAS) (zie p. 817) opgenomen in bijlage B.Twee extra voorgestelde schalen die in sommige situaties nuttig kunnen zijn – de Global Assessment of Relational Functioning (GARF) -schaal (zie 814) en de Defensive Functioning Scale (zie pagina 807) -zijn ook opgenomen in Appendix B.

Global Assessment of Functioning (GAF) Scale

Denk aan psychologisch, sociaal en beroepsmatig functioneren op een hypothetisch continuüm van psychische aandoeningen. Neem geen stoornissen in het functioneren op vanwege fysieke (of omgevings) beperkingen. Opmerking: gebruik waar nodig tussencodes, bijv. 45, 68, 72.

De beoordeling van algemeen psychologisch functioneren op een schaal van 0-100 werd door Luborsky geoperationaliseerd in de Health-Sickness RatingScale (Luborsky L: “Clinicians” Judgments of Mental Health. “Archives of General Psychiatry 7: 407-417, 1962). Spitzer en collega’s ontwikkelden een herziening van de Health / Sickness Rating Scale, de Global Assessment Scale (GAS) genoemd (Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL , Cohen J: “Th e Globale beoordelingsschaal: een procedure voor het meten van de algehele ernst van psychiatrische stoornissen. “Archives of General Psychiatry 33: 766-771, 1976). Een aangepaste versie van het GAS is opgenomen in DSM-III-R als de Global Assessment of Functioning (GAF) -schaal.