Door Doug Brum
angell.org/internalmedicine

617 -541-5186

Canine glucocorticoïd-deficiënt hypoadrenocorticisme of de “atypische” ziekte van Addison wordt vaker geïdentificeerd in onze hondenpopulatie. De term beschrijft honden met bijnieren die nog steeds mineralocorticoïden produceren maar onvoldoende glucocorticoïden produceren. Atypisch De ziekte van Addison werd vroeger als een veel zeldzamere aandoening beschouwd dan de klassieke Addison, maar wordt nu geïdentificeerd bij 30-45% van de honden met de diagnose hypoadrenocortisisme.Beide typen van de ziekte van Addison komen nog steeds vaker voor bij jongere honden met de gemiddelde leeftijd van diagnose ongeveer 4-5 jaar.Teefjes zijn goed voor ongeveer 70% van de gevallen, en er is een erfelijke component in standaardpoedels, bebaarde collies, Portugese waterhonden en de Nova Scotia Duck Tolling Retriever.

Atypische Addison-honden hebben meestal meer subtiele klinische symptomen en zijn mogelijk moeilijker te diagnosticeren. Meestal komen deze honden niet voor in een crisis, noch zijn ze ernstig uitgedroogd, bradycardisch of hypovolemisch, omdat ze nog steeds een mineralocorticoïde functie hebben. Hun symptomen zijn afhankelijk van glucocorticoïden en subtieler. Klinische symptomen variëren, maar kunnen onder meer zijn: braken, diarree, anorexia, lethargie of gewichtsverlies. De meest typische geschiedenis die we zien, is een jonge hond met een chronische, intermitterende geschiedenis van gastro-intestinale problemen. Ze hebben vaak afleveringen of tekenen die ‘afnemen en afnemen’. Sommige van deze honden zijn gestuurd voor GI-work-ups, inclusief de aanbeveling voor endoscopische biopsieën. Atypische Addison’s moeten worden uitgesloten vóór endoscopie.

De ziekte van Addison wordt vaak de ‘grote bedrieger’ genoemd, omdat deze kan nabootsen vele andere ziekten en is in eerste instantie vaak moeilijk te diagnosticeren. Omdat honden met de atypische ziekte van Addison nog steeds een mineralocorticoïde functie hebben, missen ze de typische elektrolytafwijkingen die gewoonlijk worden geassocieerd met hypoadrenocorticisme. Hun natrium- en kaliumwaarden zijn vaak normaal, dus andere bloedafwijkingen moeten worden opgemerkt als leidraad bij de diagnose. Het ontbreken van een stressleukogram bij een ziek dier wordt vaak gezien bij dieren met een tekort aan cortisol.

Meer subtiele tekenen van laboratoriumafwijkingen zijn onder meer een milde tot matige hypoalbuminemie en hypocholesterolemie, wat opnieuw wijst op een maagdarmziekte, maar verlaagde cortisolspiegels kunnen ook het probleem zijn. Wanneer een jonge hond alleen hypercalciëmie of eosinofilie vertoont, moet rekening worden gehouden met atypische Addison’s. Andere honden, vooral speelgoedrassen, kunnen alleen hypoglykemie vertonen. Een hond kan slechts één van deze laboratoriumafwijkingen hebben, of meerdere. Het is belangrijk om atypische Addisons uit te sluiten voordat u in al deze omstandigheden uitgebreidere trainingen krijgt.

Een uitstekende en kostenefficiënte manier om de atypische ziekte van Addison uit te sluiten, is door een basaal cortisolniveau te gebruiken. Als het basale cortisolniveau van uw patiënt hoger is dan 2 mcg / dl, zal de hond waarschijnlijk de ziekte van Addison hebben. Waarden onder de 2 mcg / dl stellen geen diagnose van de ziekte, het betekent alleen dat de hond de ziekte van Addison kan hebben en dat een ACTH-stimulatie moet worden uitgevoerd. Zelfs als het basale cortisolniveau op het laagste niveau is dat detecteerbaar is voor uw laboratorium, moet een ACTH-stimulatie worden uitgevoerd om de aandoening te diagnosticeren, aangezien sommige honden met zeer lage basale cortisolspiegels nog steeds cortisolen hebben die stimuleren tot acceptabele niveaus.

Honden met de ziekte van Addison hebben gewoonlijk ACTH-prikkels met pre- en postcortisol onder 1 mcg / dl, maar als beide waarden lager zijn dan 2 mcg / dl, is het diagnostisch voor de ziekte van Addison.

Af en toe bij honden die vroeg in de ziekteprogressie worden getest, kunnen de cortisolconcentraties iets hoger zijn. “Flat-line” cortisolresponsen zijn te zien wanneer een pre-ACTH-cortisolspiegel 3 mcg / dl kan zijn en een post-ACTH-cortisol 3,3 mcg / dl). Heronderzoek van deze honden binnen 4-6 weken kan een meer definitief resultaat opleveren resultaten.

Een andere factor die een diagnose zou kunnen verstoren, is of een hond prednison heeft gekregen voordat hij een basale cortisolspiegel of een ACTH-stimulatie heeft toegediend. Door prednison te geven voorafgaand aan een cortisolspiegel, wordt het gemeten cortisol ten onrechte verhoogd, geeft mogelijk een vals negatief resultaat.

De behandeling van glucocorticoïd-deficiënte ziekte van Addison omvat het gebruik van de laagste effectieve dosis prednison die de klinische symptomen van de hond onder controle houdt en eventuele langdurige bijwerkingen van prednison minimaliseert. bij het stellen van een diagnose kunnen hogere doses prednison worden gebruikt (tot 1 mg / kg / dag), maar deze doses kunnen snel worden verlaagd tot een onderhoudsdosis dichter bij 0,1-0,2 mg / kg / dag. Alle honden zijn verschillend, en sommige honden hebben minder dan 0,1 mg / kg / dag nodig of hebben het alleen nodig andere dag. Net als bij typische Addisoniaanse honden, wordt in stressvolle situaties de onderhoudsdosis prednison meestal verdubbeld.

Soms beginnen honden die langdurig prednison krijgen voor de behandeling van hun ziekte bijwerkingen te vertonen van langdurige toediening van prednison (de meest voorkomende zijn polyurie / polydipsie / primaire polydipsie (PU / PD / PP)), zelfs bij vrij lage doses prednison. Bij deze honden kan de overstap van prednison naar methylprednisolon hun klinische symptomen aanzienlijk verbeteren.

De sleutel bij de behandeling van alle atypische honden van Addison is om ze de kleinste hoeveelheid prednison of methylprednisolon te geven om hun klinische symptomen onder controle te houden en eventuele bijwerkingen te minimaliseren. effecten van de corticosteroïde. Als doses prednison significant hoger zijn dan 0,2 mg / kg / dag nodig zijn om de klinische symptomen van een hond onder controle te houden, is het mogelijk dat de patiënt een andere ziekte heeft die de prednison behandelt. De atypische hond van Addison die chronische intermitterende GI-symptomen had en hogere doses prednison nodig heeft, kan ook een inflammatoire darmaandoening (IBD) hebben, en de hogere doses behandelen eigenlijk de IBD. Door de diagnose IBD vast te stellen, zou u de IBD met verschillende modaliteiten kunnen behandelen, waardoor een kleinere dosis prednison en dus minder bijwerkingen mogelijk zijn.

Honden met de atypische ziekte van Addison leiden doorgaans een uitstekende kwaliteit van leven en de ziekte heeft geen invloed op de levensverwachting van de honden. Honden moeten minstens twee keer per jaar worden geëvalueerd en elektrolyten moeten worden gecontroleerd. Het komt zelden voor dat een hond met glucocorticoïd-deficiënte Addison’s klassieke Addison’s ontwikkelt, met elektrolytafwijkingen, maar het is gemeld.

Sommigen hebben gesuggereerd dat het veiliger is om deze honden profylactisch DOCP te geven om de kans op een Addison-crisis die zich zou kunnen ontwikkelen als een hond ook een mineralocorticoïde-tekort krijgt. De meeste dierenartsen bevelen dit niet langer aan vanwege de kosten en het onwaarschijnlijke geval dat hun ziekte zich verder ontwikkelt. Routinematige controle met lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek en cliënteducatie is meestal voldoende.

Het onthouden van atypische Addison’s als mogelijke oorzaak van veel subtiele tekenen of specifieke laboratoriumafwijkingen, kan u en uw cliënten uitgebreid diagnostisch onderzoek besparen en aanzienlijk de kwaliteit van leven van onze patiënten verbeteren.