Achtergrond: Baarmoederfibromen, ook bekend als myomen of leiomyomen, zijn de meest voorkomende goedaardige tumoren van de vrouwelijke bovenste geslachtsorganen; ze kunnen groot worden, langzaam groeien en hebben doorgaans geen behandeling nodig. Casuspresentatie: een 33-jarige patiënt met een zes weken durende zwangerschap die donkere bloedvlekken en pijn in de onderbuik begint te vertonen, wordt een gevasculariseerd myoma van 180 mm met een dikke pedikel gedetecteerd door middel van echografie en laparoscopie. Er werd besloten om de myomectomie uit te voeren met toestemming van de patiënt. Conclusies: de patiënt evolueerde naar tevredenheid. Ze woonde tot 39,6 weken elke 15 dagen prenatale consulten bij, die een electieve keizersnede waren.

DeCS: LEIOMIOMA / epidemiology; ZWANGERSCHAPSCOMPLICATIES
Sleutelwoorden: Myoma, baarmoeder, zwangerschap

INLEIDING

Baarmoederfibromen zijn ook bekend als myomen of leiomyomen, autopsierapporten geven aan dat tot 50% van de vrouwen fibromen heeft en weet het nooit. Tijdens de vruchtbare leeftijd zijn vleesbomen de meest voorkomende goedaardige tumoren van het bovenste gedeelte van het vrouwelijke geslachtsorgaan; ze zijn asymptomatisch in een bereik van 75% tot 80% 1-3. Hoewel vleesbomen groot kunnen worden, groeien de meeste langzaam en hebben ze geen behandeling nodig. De snelle groei van een enkel myoom duidt op de mogelijkheid van sarcomateuze veranderingen, hoewel dit type kwaadaardige tumor zeer zeldzaam is en af en toe een grote omvang kan bereiken3. Volgens de classificatie van 1971 worden ze als reuzen gedefinieerd als ze meer dan 25 lbs (11,3 kg) wegen. In 2001 werd een reeks van 11 gevallen gemeld die minder dan 11,3 kg wogen en meer dan 12 weken zwanger waren en die werden geclassificeerd als “grote” baarmoederfibromen (GMU) 4. De prevalentie van leiomyoma tijdens de zwangerschap is 2% 4-6. Tijdens de zwangerschap zijn uteriene leiomyomen meestal asymptomatisch, maar soms kunnen ze gecompliceerd worden door vlezige degeneratie en een toename veroorzaken in de frequentie van spontane abortus, vroegtijdige bevalling, voortijdige breuk van de foetale vliezen, bloeding vóór de bevalling, maligniteit, belemmerde bevalling, keizersnede en postpartum bloeding 7. De behandeling van uteriene leiomyoom tijdens de zwangerschap is grotendeels in afwachting en de operatieve verwijdering ervan wordt gewoonlijk uitgesteld tot na de bevalling8-12. Vanwege de verhoogde vasculariteit van de baarmoeder tijdens de zwangerschap, hebben vrouwen een hoger risico op postoperatieve bloeding en morbiditeit tijdens myomectomie12-14. Sommige rapporten hebben aangetoond dat myomectomie tijdens een keizersnede veilig kan zijn14-16.

De nieuwigheid van deze zaak ligt in het feit dat het gevaar van antepartumchirurgie voor vleesbomen tijdens de zwangerschap niet is.Het voldoet in het geval van dit zwangere vrouw die een uterusmyoma vertoonde, dat tijdens het tweede trimester van de zwangerschap moest worden verwijderd.

CASUSPRESENTATIE

33-jarige patiënte met een voorgeschiedenis van secundaire subfertiliteit, zij kwam op consult vanwege een zwangerschap van zes weken, geen ziektegeschiedenis, ze meldde de aanwezigheid van donkere vlekken en ongemak in de onderbuik; Er werd echografie uitgevoerd en er werd een zwangerschap met een goede vitaliteit vastgesteld, evenals een baarmoedermyoma van zes centimeter naar het achterste gezicht en de fundus van de baarmoeder. Lichamelijke en seksuele rust werd aanbevolen, de symptomen verbeterden met deze maatregelen gedurende zes weken totdat ze weer donkere bloedvlekken begon te vertonen en pijn in de onderbuik die met de dagen erger werd. Bij abdominale palpatie werd vastgesteld dat de hoogte van de fundus van de baarmoeder de navel bereikte, een nieuwe echografie werd geïndiceerd en er werd bevestigd dat de diameter van de myoma toenam tot 180 mm, er werd besloten om laparoscopie uit te voeren om de uiterlijke kenmerken van de tumor, die de aanwezigheid van een grote, sterk vasculaire vleesboom met een dikke steel bevestigde. De patiënt meldde de wens om de zwangerschap te redden; De consequenties van het aanhouden van verwachtingsgedrag of het uitvoeren van de myomectomie werden hem uitgelegd, en na bespreking van de casus met het medische team en met voorafgaande toestemming van de familie, werd besloten om de myomectomie uit te voeren.

Het myoom werd verwijderd met stompe dissectie, hechtdraad en epipoplastie van het vaatbed. De patiënt werd in de onmiddellijke postoperatieve periode in rust gehouden, naast het gebruik van magnesiumsulfaat als tocolyticum gedurende 24 uur. De patiënt evolueerde naar tevredenheid en werd na 72 uur uit het centrum ontslagen. Vaginaal bloedverlies nam 48 uur na de operatie af. (Afb. 1 en 2)

Afb. 1 baarmoederfibroom voordat het chirurgisch wordt verwijderd. Algemeen ziekenhuis “Tomás Carrera Galeano” Trinidad

Fig.2 Uterusmyoma na operatieve verwijdering. Algemeen ziekenhuis “Tomás Carrera Galeano” Trinidad

Prenatale consulten werden elke 15 dagen uitgevoerd met een bevredigende evolutie van de zwangerschap die 39,6 weken, toen de patiënt een electieve keizersnede onderging, een levende pasgeborene in het bekken bereikte met apgar 9/9 en 4100 gram woog. Het myomabed kon niet worden geïdentificeerd en het werd met succes ontslagen na 72 uur zonder maternale complicaties of neonataal.

DISCUSSIE

Met de komst van echografische technieken en hun implementatie tijdens de vroege dracht, worden veel diagnoses vroeg gesteld, zoals het geval is bij leiomyomen. we kunnen het optreden van complicaties daarin volgen zoals: vlezige degeneratie of necrobiose, verkalking en versnelde groei (sarcomateuze degeneratie).

Conservatief gedrag tegen fibromen biedt volgens verschillende auteurs een grotere veiligheid s chirurgie tijdens de zwangerschap laat lage slagingspercentages zien13. Ongeveer 10% van de zwangerschappen vertoont complicaties die verband houden met de aanwezigheid van de tumor, zoals: abortus, uterusrupturen, de toename van vroeggeboorte, keizersnede en postpartum bloedingen14. Vanwege de mogelijke complicaties waarbij het leven van de moeder in gevaar is of er een hoog risico op foetaal verlies is, hebben sommige auteurs myomectomie tijdens de zwangerschap beschreven als een levensvatbare therapie voor de continuïteit ervan15-16, met opheldering aan familieleden van de risico’s van chirurgische ingrepen. . Verloskundige hysterectomie komt over het algemeen vaker voor bij zwangere vrouwen die tijdens de zwangerschap lehiomyomen vertonen.14 Doopler-echografie is momenteel het meest geschikte middel om de relatie tussen het lehiomyoom en de baarmoederholte, het placentaire inbrengbed en de tumorvascularisatie te analyseren, evenals de grootte, aangezien beeldvorming met kernmagnetische resonantie beperkt nut heeft tijdens de zwangerschap15,16.

CONCLUSIES

Hoewel de meeste gevallen van baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap meestal conservatief worden behandeld, kan myomectomie nodig zijn in specifieke gevallen, zoals de gepresenteerde; waarin de patiënte na 72 uur werd ontslagen, met een bevredigende verdere evolutie van de zwangerschap die 39,6 weken bereikte, waarbij een electieve keizersnede werd uitgevoerd. Deze casus is leerzaam voor gynaecologen die in hun beroepspraktijk vaak moeilijke beslissingen moeten nemen.

BIBLIOGRAFIE

Baarmoederfibroom en zwangerschap. Presentatie van een casus.

Achtergrond: Baarmoederfibromen, ook wel myomen of leiomyomen genoemd, zijn de meest voorkomende goedaardige tumoren van de bovenste vrouwelijke geslachtsorganen, kunnen groot worden, langzaam groeien en hebben meestal geen behandeling nodig. Casusrapport: een 33-jarige patiënt met zes weken zwangerschap die donkere bloedvlekken en pijn in de onderbuik begint te vertonen. Een zeer vasculaire myoma van 180 mm met een dikke pedikel werd gedetecteerd door middel van echografie en laparoscopie. Er werd besloten om myomectomie uit te voeren met toestemming van de patiënt. Conclusies: De patiënte vorderde succesvol en bezocht prenatale bezoeken om de 15 dagen tot 39,6 weken, toen ze een electieve keizersnede had.

MeSH: LEIOMYOMA / epidemiologie; ZWANGERSCHAPSCOMPLICATIES
Trefwoorden: Myoma, baarmoeder, zwangerschap

Dit werk is in licentie gegeven onder een Creative Commons Naamsvermelding-NietCommercieel 4.0 Internationaal-licentie.