Reactieve behandeling van acute opflakkeringen en chronische dermatitis bij atopische honden

De medicijnen bij uitstek voor acute opflakkeringen moeten snel werken, om vermindert pruritus en ontsteking snel, niet alleen voor het comfort van de patiënt, maar ook om progressie naar chronische atopische dermatitis te voorkomen. Oclacitinib, lokivetmab en systemische en / of topische glucocorticoïden zijn allemaal nuttig, afhankelijk van of de opflakkering gelokaliseerd of gegeneraliseerd is. Antihistaminica kunnen ook in deze lijst worden opgenomen. Het bewijs voor hun werkzaamheid is fragmentarisch, maar sommige eigenaren vinden ze nuttig. Symptomatische behandelingen om chronische pruritus en dermatitis te behandelen zijn oclacitinib, lokivetmab, glucocorticoïden en ciclosporine.

Oclacitinib kan pruritus snel verminderen, in de meeste gevallen binnen 12 uur na toediening, waardoor de jeuk-krabcyclus bij een acute opflakkering wordt doorbroken. -op. Deze snelle reactie helpt bij het voorkomen van zelf toegebrachte schade, daaropvolgende infecties en chronische veranderingen van de huid. Bij honden met seizoensgebonden atopische dermatitis kan oclacitinib indien nodig worden gebruikt om de jeuk onder controle te houden.

Een open studie (Cosgrove et al., 2015) rapporteerde een verbetering van de kwaliteit van leven bij gebruik van oclacitinib, maar meer dan 5 procent van de honden die oclacitinib kregen, had bijwerkingen, voornamelijk gastro-intestinale stoornissen, urineweginfecties, otitis, pyodermie en ontwikkeling van huidmassa’s. Rekening houdend met het feit dat de meeste honden levenslange behandeling nodig hebben voor atopische dermatitis, moet de mogelijkheid van deze bijwerkingen met de eigenaren worden besproken. Oclacitinib is gecontra-indiceerd bij honden met immuunsuppressie, hyperadrenocorticisme, demodicose en met progressieve maligne neoplasie.

Lokivetmab is een caninized monoklonaal antilichaam tegen honden. Het heeft een langere werkingsduur, werkt binnen enkele dagen en wordt indien nodig met tussenpozen van vier weken herhaald. In een geblindeerde, placebogecontroleerde studie (Michels et al., 2016a), werd aangetoond dat lokivetmab jeuk, erytheem en de ernst van tekenen die verband houden met atopische aandoeningen vermindert. Het lijkt veilig te zijn, zonder meldingen van acute overgevoeligheidsreacties (Michels et al., 2016b) en de incidentie van braken, diarree, lethargie en anorexia waren vergelijkbaar in zowel de met lokivetmab als met placebo behandelde groepen.

Glucocorticoïden, zoals prednisolon of methylprednisolon, gegeven in een dosis van 0,5 mg / kg een- of tweemaal daags, kunnen jeuk snel verminderen. Het zijn zeer effectieve medicijnen en kortdurend gebruik (vijf tot zeven dagen) om een jeuk-krabcyclus te doorbreken heeft geen blijvende nadelige effecten.

De topische glucocorticoïde spray met hydrocortisonaceponaat kan effectief zijn bij de behandeling van opflakkeringen bij atopische honden. Het is vooral handig voor het behandelen van gelokaliseerde laesies. Dit gebruik wordt ondersteund door een studie waarin eenmaal daagse toediening van hydrocortisonaceponaat op laesies bij 21 honden met atopische dermatitis, gedurende 7 of 14 dagen, laesies en pruritus significant verbeterde (Nam et al., 2012). Topische gels / crèmes die betamethason bevatten, zijn ook nuttig bij het behandelen van plaatselijke jeuk en / of pyodermie van het oppervlak geassocieerd met atopische dermatitis.

Calcineurineremmers zoals topische 0,1 procent tacrolimus zijn gerapporteerd (Marsella et al., 2004; Bensignor et al., 2005) om de ernst van gelokaliseerde laesies te verminderen en, naar de ervaring van de auteur, is het vooral nuttig in gelokaliseerde lichenified gebieden die niet geïnfecteerd zijn.

Ciclosporine oraal toegediend, in een dosis van 5 mg / kg eenmaal daags totdat de klinische symptomen voldoende onder controle zijn, wat gewoonlijk vier tot zes weken duurt, geschikt is voor sommige personen. Het wordt aanbevolen om gedurende de eerste vier weken geen dosisaanpassingen door te voeren. Het kan dan om de dag worden afgebouwd, of minder vaak, afhankelijk van de individuele reactie. Het wordt niet aangeraden om de serumconcentraties van ciclosporine te meten om de dosering te reguleren, aangezien gegevens die de serumconcentraties correleren met de klinische werkzaamheid bij honden ontbreken. Vanwege het langzame begin van de respons op ciclosporine, hebben honden met ernstige pruritus vaak gelijktijdige toediening van prednisolon nodig. Het is gemeld dat toediening van prednisolon in een dosis van 1 mg / kg met ciclosporine in een dosis van 5 mg / kg per dag gedurende 14 dagen resulteerde in een snellere verbetering van huidlaesies en vermindering van jeuk in vergelijking met honden die alleen ciclosporine kregen (Dip et al., 2013). Daarom zou gelijktijdig kortdurend gebruik van een glucocorticoïd met ciclosporine gunstig moeten zijn bij ernstig aangetaste honden.

Gastro-intestinale stoornissen zijn de meest voorkomende bijwerkingen van ciclosporine bij honden. Andere ongewenste bijwerkingen, zoals verminderde eetlust, tandvleeshyperplasie, papillomateuze huidlaesies, spierkrampen, vachtveranderingen zoals hirsuitisme en erythemateuze oorschelpen, zijn gemeld. Ciclosporine is gecontra-indiceerd bij honden jonger dan zes maanden, die minder dan 2 kg wegen en met een voorgeschiedenis van kwaadaardige aandoeningen.