Ross Hauser, MD, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

In onze vele jaren dat we mensen met chronische pijn hebben geholpen hebben we veel patiënten gezien met het Ischiale tuberositas-pijnsyndroom. We hebben ook de vele oorzaken van dit probleem gezien.

• Mijn chiropractor suggereert dat mijn heupen niet goed uitgelijnd zijn en dat mijn ‘zitbeenderen’ niet goed uitgelijnd zijn.
• Mijn De dokter denkt dat ik een sacro-iliacale gewrichtsdisfunctie heb, dit veroorzaakt een “onbalans in de belasting” op mijn ischiale tuberositas en dit veroorzaakt de ontsteking die verantwoordelijk is voor mijn bursitis en tendinopathie. Ik heb een cortisone-injectie gehad en het heeft behoorlijk geholpen, maar het is aan het afnemen.
• Mijn fysiotherapeut suggereert dat mijn probleem te wijten is aan te veel fietsen. Ik heb mijn techniek en mijn zadelhoogte aangepast, wat heeft geholpen, maar ik heb nog steeds pijn als ik zit.
• Mijn dokter zegt dat ik te veel druk op mijn hamstrings leg.
• Ik heb erge heuppijn, het duurt maanden, mijn been voelt zwak aan, bijna alsof het het begeeft. Mijn dokter zegt dat ik het ischiofemorale impingement-syndroom heb. Iets knelt.
• Mijn atletische zoon of dochter heeft een apofysaire (groeischijf) avulsiefractuur.

Wanneer een persoon ernstige bilpijn heeft samen met gevoeligheid op het zitbeen tuberositas, vaak wordt de diagnose ischiale tuberositas pijnsyndroom of ischiale bursitis gesteld. Bursitis kan worden uitgesloten als het gebied niet significant rood en gezwollen is.

Wanneer MRI’s van dit gebied worden uitgevoerd, vertonen ze af en toe tendinose of een gedegenereerde pees (het is eigenlijk de oorsprong van de hamstringspier), maar vaker dan niet, de MRI is negatief. Waarom is dit? MRI’s kunnen nooit zwakte in een weefsel aantonen. Als je kunt staan en je billen geen pijn meer doen, maar het je aanzienlijk irriteert naarmate je meer zit, dan hebben de structuren waarop je zit duidelijk niet de kracht om de druk van het zitten te weerstaan.

Wat zijn de structuren?

• De zitbeenknobbels is een sterke verwijding van het bot aan weerszijden van het voorste deel van het zitbeen, het laagste van de drie belangrijkste botten die elke helft van het bekken vormen .
• Als versmeltingspunt van het zitbeen en het schaambeen is het vastgemaakt aan verschillende spieren en ondersteunt het het gewicht van het lichaam als men zit. De ischiale tuberositas wordt gewoonlijk de ‘zitbeenderen’ genoemd.
• De ischiale tuberositas is waar de adductor- en hamstringspieren van de dij, evenals de sacrotuberale ligamenten, zich hechten. De krachtige aantrekkingskracht van deze spieren kan resulteren in een avulsiefractuur, waarbij een stuk van het bot wordt afgetrokken tijdens een trauma / impactletsel (zie hieronder voor onze bespreking over avulsiefracturen).

• Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C, beschrijft de bekkenanatomie en hoe deze verschillende structuren in het bekken ischiale tuberositaspijn kunnen veroorzaken.
• De ischiale tuberositas, de benige uitsteeksels aan de basis van het bekken, of gewoonlijk de ‘zitbeenderen’ of de ‘zitbeenderen’, zijn precies dat. De botten waarop u zit. Dit is een vermoedelijke oorzaak van pijn wanneer een patiënt klaagt over ‘pijn in de billen’.
• Een patiënt zal ook vaak klagen over een probleem met strakke hamstrings. Ze melden dat ze veel rekken, ze ‘schuimrollen’, ze hebben cortisone-injecties gehad, de pijn komt terug.
• Er zijn verschillende redenen voor pijn in dit gebied.
  • De De pijn van de patiënt houdt in feite verband met de hamstringaanhechting ter hoogte van de ischiale tuberositas.
  • (Afbeelding van isschiale tuberositas) Als deze hamstringpeesaanhechting beschadigd is, zal de patiënt pijn lijden wanneer ze hun hele lichaamsgewicht erop leggen om te zitten.
  • Soms komt een patiënt binnen met chronische zitbeenknobbelpijn die niet beter wordt met alles wat ze hebben geprobeerd, omdat de pijn van elders komt, het kan van de sacro-iliacale gewrichten zijn. Wanneer er sprake is van instabiliteit van het sacro-iliacale gewricht, kan dit aan de hamstrings trekken.Daarom kunnen hamstringsbehandelingen mislukken. De hamstrings staan onder constante belasting van het sacro-iliacale gewricht. Om de hamstringsproblemen op te lossen, moet de instabiliteit van het sacro-iliacale gewricht worden aangepakt. We hebben gezien dit komt vaker voor bij hardlopers, daarom zullen patiënten het vertellen ons dat ze ‘de hele tijd aan hun hamstring trekken, dan rust ik. Dan trek ik er weer aan. ” Als hamstringbehandelingen niet helpen, kan een evaluatie van de heup een labrale scheur of heupinstabiliteit aan het licht brengen die ook aan de hamstringpeesaanhechting trekt en deze verwondt.

Wat zien we in deze afbeelding?

De complexiteit van het Ischiale tuberositas pijnsyndroom of Ischiale tuberositas-botsing is te zien in deze weergave van de bekkenbodem. Gewonde sacro-iliacale ligamenten en sacrotuberale ligamenten zullen bijdragen aan het Ischiale tuberositas pijnsyndroom en mogelijk volledige bekkenbodemstoornissen veroorzaken.

Een deel van de uitwerking van wanneer u naar Caring Medical komt met klachten van bilpijn of de diagnose Ischiaal tuberositas pijnsyndroom of botsing, is een onderzoek van al deze gebieden, de heup, het sacro-iliacale gewricht, de lage rug, de liesstreek.

• Behandeling: Ischiaal tuberositas pijnsyndroom is een degeneratieve aandoening. We moeten eerst de oorzaken van de schade stoppen en dan kunnen we beginnen met het herstellen van het gebied en ervoor zorgen dat deze weefsels zich herstellen en sterk worden. We gebruiken Prolotherapie-injecties, dit is een injectie met eenvoudige dextrose of suiker. Soms gebruiken we de bloedplaatjes in uw eigen bloed, dit is beter bekend als Platelet Rich Plasma Therapy of PRP. Meestal zijn er 4 tot 6 behandelingen nodig. Deze behandelingen worden hieronder in meer detail beschreven.

Ischiofemorale impingement en ischiaal tuberositas pijnsyndroom

De complexiteit van ischiaal tuberositas pijnsyndroom kan worden gezien in de geschiedenis van patiënten en hun verhalen over behandelingen. Ischiaal tuberositas pijnsyndroom is een overkoepelende term die pijn in het gebied van de onderste billen beschrijft. Laten we luisteren naar mensen en onderzoekers die niet alleen een diagnose van ischiofemorale impingement beschrijven, maar ook meerdere diagnoses.

Verhaal 1:

Ik hardloop, in de loop der jaren heb ik veel heuppijn ontwikkeld en pijn in mijn bilspieren. Mijn hele bilgebied en heupen werden erg pijnlijk. Ik ging voor de MRI en ik had een CT-scan en ik kreeg de diagnose zitbeenknobbelsyndroom, liespijn, diepe gluteale pijn, ischiofemorale botsing en ik had ook een gescheurd heuplabrum. Ik kreeg onmiddellijk te horen dat ik moest stoppen, niet rennen. Ik heb weken fysiotherapie gehad. Na drie maanden probeerde ik weer rustig te rennen. Het was alsof ik niets had gedaan om te herstellen. Alle pijn was er nog. Wanhopig kreeg ik een injectie met cortison. Ik ben hier omdat ik echt weer begin bij af.

Verhaal 2:

Ten eerste dachten mijn doktoren dat ik het Ischiale tuberositas-pijnsyndroom had. Ik rustte veel en stopte de meeste van mijn activiteiten om tijd te hebben om te genezen. Toen rusten niet hielp, ging ik en kreeg ik twee PRP-injecties. Ze werkten niet. Ik heb toen fysiotherapie gehad. Dat hielp niet. Ik werd uiteindelijk gediagnosticeerd met een labrale heupscheur en onderging een arthroscopische operatie. Na de operatie heb ik nog steeds pijn in mijn billen en ervaar ik nu ischias-achtige symptomen.

Dokters in Spanje publiceerden hun bevindingen over de gelijktijdige problemen waarmee patiënten met het Ischiofemorale impingement-syndroom worden geconfronteerd. De studie verscheen in het medische tijdschrift Skeletal Radiology. (1). Dit is wat ze beschreven:

• Een onvoldoende herkend heupbotsingsprobleem gedefinieerd door heuppijn gerelateerd aan vernauwing van de ruimte tussen de zitbeenknobbels en het dijbeen, waardoor het zachte weefsel tussen de botten.
• De oorzaken van ischiofemorale botsing zijn multifactorieel (noteer in het oorspronkelijke onderzoek hoe vaak het woord instabiliteit wordt gebruikt – het probleem is duidelijk gewrichtsinstabiliteit). Hier is hun lijst:
  • heupinstabiliteit
  • bekken- / spinale instabiliteit,
  • abductor / adductor onbalans,
  • ischiale tuberositas enthesopathie (stress en slijtage van de ligament- en peesaanhechting aan het bot).
  • trauma / overmatig gebruik of extreme heupbeweging,
  • iatrogene aandoeningen (postoperatieve pijn veroorzaakt door de operatie),
  • tumoren en andere pathologieën.

In 2020 blijft Ischiofemorale impingement een verwarrende diagnose – MRI’s kunnen het probleem verwarren

Een redactioneel artikel in het medische tijdschrift Radiologia Brasileira (2) van Dr. Marcello H. Nogueira-Barbosa, een universitair hoofddocent radiologie aan de Ribeirão Preto Medical School – University of São Paulo, suggereerde in de titel van het artikel: “The belang van perspectief en longitudinale studies over ischiofemoraal impingement-syndroom. ”

Dr. Nogueira-Barbosa schrijft dat“ Ischiofemorale botsing pijn kan veroorzaken in het diepe posterieure gluteale gebied, de heup en de lies. Omdat het een ongebruikelijke aandoening is, wordt de diagnose vaak over het hoofd gezien of uitgesteld. Wanneer er sprake is van compressie of irritatie van de heupzenuw, kan de pijn uitstralen naar het posterieure gebied van de dij, vanwege de nabijheid van de heupzenuw tot de posterieure rand van de quadratus femoris-spier). ”

Dr. Nogueira-Barbosa schrijft ook dat MRI’s de kwestie verder kunnen verwarren. “Metingen van de ischiofemorale en quadratus femorisruimten (om Ischiofemorale botsing aan te duiden) op MRI kunnen variëren met de positionering van de patiënt (tijdens de MRI), en worden beïnvloed door de mate van flexie, adductie en rotatie van de heup, evenals door de patiënt (positie bij het liggen). Maatregelen die worden uitgevoerd op routinematige MRI weerspiegelen mogelijk niet de variaties die optreden tijdens dagelijkse activiteiten of sportactiviteiten. De afmetingen van die ruimtes zijn meestal kleiner tijdens externe rotatie, met adductie of verlenging van de heup Daarom is heuppositionering een belangrijke factor waarmee rekening moet worden gehouden bij de evaluatie van ischiofemorale impingement.Dat is een van de vele redenen waarom prospectieve studies belangrijk zijn. ”

Ischiaal tuberositas pijnsyndroom en Piriformis-syndroom – heupzenuw beknelling ter hoogte van de ischiale tuberositas

In ons artikel Piriformis-syndroom en ischiaspijn schreven we dat we veel patiënten zien die niet echt zeker weten wat er mis is met hen, of die de diagnose krijgen van een probleem dat ze niet echt begrijpen. Dat is het geval met het Piriformis-syndroom. Voor sommigen, aangezien lage rugpijn een probleem is, werd een reis naar de chiropractor gemaakt. Hier werden sommige van deze patiënten voor het eerst op de hoogte gebracht van het Piriformis-syndroom. In het kantoor van de chiropractor heeft de patiënt mogelijk een verklaring gekregen dat hun probleem niet een uitpuilende of hernia is die op een heupzenuw drukt, maar dat het de piriformis-spier is die de heupzenuw heeft ingesloten en ‘hernia-achtige symptomen veroorzaakt. . ”

Meest recent in de medische publicatie Stat Pearls (3) van 2020, wordt het piriformis-syndroom beschreven als een klinische aandoening van het bekneld raken van de heupzenuw op het niveau van de zitbeenknobbels. Hoewel er meerdere factoren zijn die mogelijk bijdragen aan piriformis-syndroom is de klinische presentatie redelijk consistent, waarbij patiënten vaak pijn in de gluteale / bilregio melden die de achterkant van het been kan ‘schieten’, branden of pijn doen (dwz ‘ischiasachtige’ pijn). gevoelloosheid in de billen en tintelingen langs de verdeling van de heupzenuw is niet ongebruikelijk … wanneer de piriformis-spier geïrriteerd of ontstoken is, tast het ook de heupzenuw aan, wat vervolgens resulteert in scia tica-achtige pijn.

Prolotherapie en conservatieve behandelingen voor beknelling

De traditionele conservatieve behandelingsroute schrijft het RICE-protocol voor, dat bestaat uit rust, ijs, compressie en elevatie. Het probleem met deze aanpak is dat het beschadigde weefsel van de hamstrings, de peesaanhechtingen en de ondersteunende ligamenten niet herstelt.

• Rust en ijs zijn bijzonder ernstige boosdoeners als het gaat om zacht weefsel schade omdat ze de bloedsomloop naar het gebied verminderen, wat het genezingsproces eerder belemmert dan helpt.
• Fysiotherapie wordt vaak besteld en heeft zijn plaats voor de behandeling van ischiale tuberositaspijn, maar nogmaals, het pakt de kwestie van zwakke of beschadigde ligamenten of peesaanhechtingen.
• Steroïde injecties en ontstekingsremmende medicatie zijn andere standaardaanbevelingen. Deze behandelingen kunnen op korte termijn verlichting bieden, maar op de lange termijn richten ze meer schade aan dan goed.

Prolotherapie is een regeneratieve behandeling die met succes ischiale tuberositaspijn behandelt. Prolotherapie-injecties in de sacrotuberale ligamenten en de hamstringspeesaanhechting zullen het herstel van deze beschadigde gebieden stimuleren. Een uitgebreid onderzoek door de ervaren Prolotherapeut is essentieel voor een gedegen behandeling. Soms is er ook pijn op andere gebieden. Zo kan pijn in de zitbeenknobbels gepaard gaan met pijn in de symphysis pubica. Er kan ook pijn zijn in de sacro-iliacale gewrichten. Een uitgebreide prolotherapiebehandeling omvat alle verzwakte of geblesseerde gebieden.

Prolotherapie voor ischiale tuberositaspijn omvat injecties van een dextrose-oplossing die een milde ontstekingsreactie op de verzwakte gebieden veroorzaakt. Dit initieert een wondcascade die een toename van de bloedstroom en immuuncellen naar het behandelde gebied omvat. Er zal een instroom van herstellende cellen zijn en een afzetting van collageen om de gewonde ligamenten en aanhechtingen te herstellen. Zodra dit zachte weefsel is versterkt, zullen de sacrotubereuze ligamenten en de hamstringspeesaanhechting en ander betrokken zacht weefsel nu sterk en stabiel zijn en zal de zitbeenknobbelpijn verdwijnen.

In een casestudy gepresenteerd en gepubliceerd in het medische tijdschrift Pain Practice (4) toonden de artsen van de studie aan dat ze effectief twee mannelijke patiënten behandelden met behulp van echogeleide prolotherapie.

• Een 24-jarige mannelijke patiënt zonder voorgeschiedenis van trauma of operatie geklaagd over bilaterale heup- en liespijn; magnetische resonantiebeeldvorming toonde een lichte vernauwing van de bilaterale ischiofemorale ruimtes met een lichte versterking van de linker quadratus femoris-spier.
• Een 23-jarige mannelijke patiënt met een voorgeschiedenis van iliotibiale bandloslating en iliopsoaspees klaagde over linker heup- en liespijn; magnetische resonantie beeldvorming onthulde zwelling van de linker quadratus femoris spier.

Na de vijfde behandelsessie van prolotherapie bleek de score voor de ernst van de pijn met behulp van de visuele analoge schaal minimaal te zijn (0-1 / 10), en follow-up magnetische resonantiebeeldvorming onthulde een licht verminderde versterking van de quadratus femoris-spier in vergelijking met die op eerdere afbeeldingen.

De onderzoekers concludeerden: “Prolotherapie was een effectieve behandeling voor twee patiënten met ischiofemoraal impingement-syndroom die geen kandidaat waren voor een operatie.”

Samenvatting leerpunten:

• De meest voorkomende oorzaak van pijn aan de wanglijn in het bilgebied is een zwakte in de structuren die hechten aan de zitbeenknobbels.
• De aandoening die zich manifesteert door bilpijn en gevoeligheid over het zitbeen tuberositas is in de traditionele medische taal bekend als ischiale bursitis. Een bursa is een met vocht gevulde zak waardoor pezen en spieren over de botten kunnen glijden. Bursitis betekent een ontsteking van de bursa. Echte bursitispijn is zo pijnlijk dat elke druk op de bursa zou een positief “hit the ceiling” -teken uitlokken. Echte bursitis is uiterst zeldzaam. Als een arts slijmbeursontsteking vaststelt en een injectie met cortisone aanbeveelt om de ontsteking te verlichten, moet een second opinion worden gevraagd.

Prolotherapie-injecties voor bilpijn worden gegeven langs de zitbeenknobbels, waar de hamstrings en sacrotuberale ligamenten hechten zich vast. Prolotherapie zal dit gebied versterken. Na vier sessies Prolotherapie is de bilpijn meestal verdwenen. Helaas is de ischiale tuberositas een gebied dat zelden door traditionele artsen wordt onderzocht.

Speciale opmerking over disfunctie na een defect of niet-vereniging van ischiale tuberositas apofysaire avulsiefracturen

In deze sectie, we zullen de realistische opties bespreken bij het behandelen van ischiale tuberositas apofysaire avulsiefracturen.

Vaak zal iemand contact met ons opnemen met een verhaal dat heel bekend is. Het verhaal van deze persoon gaat ongeveer als volgt:

Na enkele maanden van hevige pijn in mijn rechterzijbil ging ik naar de dokter en onderging een MRI. De MRI onthulde een chronische avulsieletsel van de zitbeenknobbels aan de rechterkant en dat een deel van mijn hamstringpees hecht aan het botfragment. Ik heb strakke hamstrings tijdens het zitten, strekken helpt niet, ik heb een cortisone-injectie gehad voor slijmbeursontsteking die ik blijkbaar nooit had en zou uitleggen waarom de injectie mijn pijn niet hielp. Niets heeft me echt geholpen en nu wordt mij verteld dat ik een operatie moet ondergaan waarvan ik niet zeker weet of die zal helpen.

Artsen van de Mayo Clinic (5) onderzochten tien patiënten (in de leeftijd van 14 tot 28 jaar) die een operatie ondergingen voor terugkerende heup- en bilpijn na een eerdere ischiale tuberositasavulsiefractuur. De malunion of non-union na ischiale tuberositas apofysaire (groeischijf) fractuur kan leiden tot ischiofemorale botsing en hamstringdisfunctie. De pijn en disfunctie zijn vaak chronisch en kunnen verzwakkend zijn. In bepaalde gevallen wordt een betrouwbare chirurgische techniek gepresenteerd om de hamstringfunctie te verbeteren en de ischiofemorale impingement in deze setting te corrigeren, met goede tot uitstekende resultaten in de meeste gevallen bij de follow-up op korte termijn.

• Vijf patiënten (50%) beoordeelden hun heup als normaal, en vijf patiënten (50%) beoordeelden hun heup iets meer dan twee jaar na de operatie als bijna normaal.

In deze situatie , waar zwakte bestaat na een operatie, kan een Prolotherapie-consult de jonge atleet of patiënt helpen na een operatie om de pees- en ligamentbevestigingen te versterken die instabiliteit kunnen veroorzaken.

Bloedplaatjesrijke plasma-injectie als een bottransplantaat?

Bloedplaatjesrijke plasma- of PRP-therapie is een injectiebehandeling. Er is veel onderzoek naar PRP dat suggereert dat PRP, wanneer het correct wordt toegediend door een arts die ervaring heeft met de behandeling, goed kan werken voor veel verschillende orthopedische aandoeningen.

• PRP-behandeling kost je bloed, zoals gaan voor een bloedtest en brengt de geconcentreerde bloedplaatjes uit uw bloed opnieuw in gebieden met chronische verslechtering van gewrichten en wervelkolom.
• Uw bloedplaatjes bevatten groeifactoren en genezende factoren. Wanneer geconcentreerd door eenvoudig centrifugeren, wordt uw bloedplasma “rijk” aan genezende factoren, vandaar de naam Platelet RICH plasma. Bloedplaatjes spelen een centrale rol bij de bloedstolling en de genezing van wonden / verwondingen.
• De procedure en voorbereiding van therapeutische doses groeifactoren bestaan uit een autoloog bloedafname (bloed van de patiënt), plasmascheiding (bloed wordt gecentrifugeerd) en toediening van het plasma dat rijk is aan groeifactoren (het plasma in het gebied injecteren.)

Hoewel de toepassing van Platelet Rich Plasma al tientallen jaren bestaat, is de behandeling een recentere optie geworden voor artsen en patiënten.

Hier is een casusgeschiedenis van mei 2019, gerapporteerd door de Emory University School of Medicine gerapporteerd in het tijdschrift Regenerative medicine. (6)

• (De casusartsen) presenteren een geval van een 18-jarige met een voorgeschiedenis van twee jaar aan bilpijn die uitgebreide behandeling voor een vermeende hamstring-stam Bij evaluatie werd bij hem de diagnose een ischiale tuberositas nonunion-avulsiefractuur.De patiënt onderging bottransplantatie via een echogeleide leukocytrijke (witte bloedcel) -rijke bloedplaatjesrijke plasma-injectie, gevolgd door het gebruik van een botstimulator om de botgenezing te verbeteren. Na 3 maanden was hij asymptomatisch en had hij radiografisch bewijs van uitstekende botgenezing. Hij bleef asymptomatisch na 1 jaar en had zijn volledige activiteiten hervat. Dit casusrapport is het eerste in de literatuur dat de behandeling van een chronische ischiale tuberositas nonunion-avulsiefractuur beschrijft met het gebruik van bloedplaatjesrijk plasma als bottransplantaat. ”

Dit geval is uniek , het is geen standaardzorg, maar het illustreert wel de potentiële genezende kracht van Platelet Rich Plasma.

Samenvatting en neem contact met ons op. Kunnen we je helpen?

We hopen dat je dit artikel informatief vond en dat het hielp bij het beantwoorden van veel van de vragen die je mogelijk hebt over je ischiale tuberositaspijnsyndroom. Als u meer specifieke informatie over uw uitdagingen wilt, stuur ons dan een e-mail: Vraag hulp en informatie van onze zorgzame medische staf

Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C

Schrijf u in op onze nieuwsbrief

1 Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Canga A, González RP. Evaluatie en beheer van ischiofemorale impingement: een pathofysiologische, radiologische en therapeutische benadering van een complexe diagnose. Skeletal Radiol. 2016 juni; 45 (6): 771-87. doi: 10.1007 / s00256-016-2354-2. Epub 3 maart 2016
2 Nogueira-Barbosa MH. Het belang van prospectieve en longitudinale studies naar ischiofemoraal impingement-syndroom. Radiologia Brasileira. 2019 okt; 52 (5): IX.
3 Hicks BL, Varacallo M. Piriformis-syndroom. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
4 Kim WJ, Shin HY, Koo GH, Park HG, Ha YC, Park YH. Echogeleide prolotherapie met polydeoxyribonucleotide-natrium bij het ischiofemorale inklemmingssyndroom. Pijnoefening. 1 september 2014; 14 (7): 649-55.
5 Spencer-Gardner L, Bedi A, Stuart MJ, Larson CM, Kelly BT, Krych AJ. Ischiofemorale impingement en hamstringdisfunctie als een potentiële pijngenerator na niet-vereniging / malunion ischiale tuberositas apofysaire fractuur. Knie Surg Sport Traumatol Arthrosc. 1 oktober 2015
6 Stafford CD, Colberg RE, Nourse AL. Chronische ischiale tuberositas avulsie nonunion fractuur behandeld met een bloedplaatjesrijke plasma-injectie als bottransplantaat. Regeneratieve geneeskunde. 9 mei 2019; 14 (5).

Dit artikel is bijgewerkt op 14 januari 2021