Het beheer van hardnekkige migraine is nog niet gestandaardiseerd. Het eerste punt op de afdeling spoedeisende hulp is om ernstige cephalalgische niet-migraineuze ziekte te elimineren en vervolgens de diagnose migraine te bevestigen. Het tweede punt is het bepalen van de triggerfactoren die verantwoordelijk zijn voor de refractaire migraine – voornamelijk inadequate therapie, zoals een te lage dosering, een inadequate behandeling vergeleken met de intensiteit en een uitgestelde behandeling. Voorbeelden van inadequate klassieke behandelingen worden gepresenteerd voor de volgende vier orale therapieën: een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID), analgetica, moederkorenderivaten en triptanen. Wanneer deze geneesmiddelen niet effectief zijn, worden de volgende via injecties gebruikt: propacetamol, aspirine (lysineacetylsalicylaat), injecteerbare NSAID’s en nefopam. Deze producten verschillen van land tot land. Zo worden morfinomimetica, fenothiazines en corticosteroïden algemeen voorgeschreven in de VS, terwijl metamizol (dipyrone) de voorkeur heeft in ontwikkelingslanden. De auteurs beschrijven de verschillende toedieningsmodellen en de nadelige effecten van de stoffen. Ten slotte beschrijven ze de behandeling van statusmigrainosus. Wereldwijd worden triptanen onderbenut op spoedeisende hulp. Deze beoordeling bevestigt de noodzaak van gecontroleerde onderzoeken naar behandelingen voor migraine op spoedeisende hulpafdelingen om een internationale therapeutische consensus te ontwikkelen.