Beoordeling van de lichaamssamenstelling bij gezondheid en ziekte met behulp van bio-elektrische impedantieanalyse (BIA) en Dual Energy X-Ray Absorptiometry (DXA): een kritisch overzicht
Abstract
De meting van lichaamssamenstelling (BC) is een waardevol hulpmiddel om de voedingsstatus bij gezondheid en ziekte te beoordelen. De meest gebruikte methoden om BC te evalueren in de klinische praktijk zijn gebaseerd op bicompartiment-modellen en meten, direct of indirect, vetmassa (FM) en vetvrije massa (FFM). Bio-elektrische impedantie-analyse (BIA) en dual energy X-ray absorptiometry (DXA) (tegenwoordig beschouwd als de referentietechniek in de klinische praktijk) worden op grote schaal gebruikt in epidemiologische (voornamelijk BIA) en klinische (voornamelijk DXA) settings om BC te evalueren. DXA wordt voornamelijk gebruikt voor het meten van botmineraalgehalte (BMC) en dichtheid om de botgezondheid te beoordelen en osteoporose te diagnosticeren in gedefinieerde anatomische gebieden (femur en wervelkolom). Er worden echter DXA-scans voor het hele lichaam gebruikt om een BC-model met drie compartimenten af te leiden, inclusief BMC, FM en FFM. Beide methoden hebben enkele beperkingen: de nauwkeurigheid van BIA-metingen wordt verminderd wanneer specifieke voorspellende vergelijkingen en gestandaardiseerde meetprotocollen niet worden gebruikt, terwijl de beperkingen van DXA de veiligheid van herhaalde metingen zijn (momenteel worden niet meer dan twee lichaamsscans per jaar aanbevolen), kosten en technische expertise. Deze review heeft tot doel bruikbare inzichten te verschaffen, voornamelijk in het gebruik van BC-methoden in preventie en klinische praktijk (ambulante of bedlegerige patiënten). We geloven dat het een discussie over het onderwerp zal stimuleren en de cruciale rol van BC-evaluatie in diagnostische en klinische onderzoeksprotocollen nieuw leven zal inblazen.
1. Inleiding
Het menselijk lichaam bestaat uit meer dan dertig meetbare componenten. Een directe in vivo meting van lichaamscomponenten is momenteel niet mogelijk; daarom zijn er indirecte methoden en modellen ontwikkeld om dat te doen. Binnen dit kader definieert de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) “voedingstoestand” als de conditie van het lichaam, resulterend uit de balans van opname, opname en gebruik van voedingsstoffen in wisselwerking met de individuele fysiologische en pathologische toestand.
Het meest toegepaste model om de lichaamssamenstelling (BC) te evalueren in de klinische praktijk en epidemiologie splitst het lichaam op in vetmassa (FM) en vetvrije massa (FFM), het bicompartimentele model. FM geeft de watervrije lichaamscomponent aan ; de overige lichaamscomponenten (skeletspier, inwendige organen en interstitieel vetweefsel) zijn opgenomen in de FFM. De meest nauwkeurige methoden om FM en FFM te meten volgens het bicompartment-model zijn densitometrie (onderwaterwegen), hydrometrie (deuteriumverdunning), Echo-MRI en telling van het totale lichaamskalium (TBK). Deze methoden worden echter gekenmerkt door complexe meetprotocollen en vereisen gespecialiseerde expertise en kostbare apparatuur, waardoor ze kunnen worden toegepast in klinische instellingen beperkt.
Bio-impedantieanalyse (BIA) is een veelgebruikte methode om BC te evalueren voor zowel epidemiologische als klinische doeleinden; het meet de elektrische eigenschappen van lichaamsweefsel en schat BC-parameters als totaal lichaamswater (TBW) en FFM BC-parameters (zie methoden).
BIA is een niet-invasieve, goedkope en betrouwbare methode voor BC-beoordeling in klinische en niet-klinische instellingen. Het basisprincipe van de BIA-techniek is dat de looptijd van een laagspanningsstroom door het lichaam afhankelijk is van BC-karakteristieken. Deze methodologie heeft echter beperkingen vanwege de chemische samenstelling van FFM (dwz water, eiwitten, glycogeen en mineralen) vanwege de aanzienlijke inter- en intra-individuele variabiliteit als gevolg van veranderingen in FFM die optreden bij groei, rijping, veroudering en ziekte. staat.
Dual energy X-ray absorptiometry (DXA) is de huidige referentiemethode voor de beoordeling van BC, voornamelijk omdat het nauwkeurige schattingen geeft van botmineraal, vet en mager zacht weefsel (de zogenaamde drie -compartimentmodel). DXA gebruikt röntgenstralen met lage emissie om de verzwakking van invallende röntgenstralen te meten wanneer ze door lichaamsweefsels gaan (hoge verzwakking voor botten en lage verzwakking voor vet).
De beoordeling van de botgezondheid om vast te stellen diagnose van osteoporose en fractuurrisico vereist DXA voor het evalueren van botmineraaldichtheid (BMD) in geselecteerde anatomische gebieden van belang (bijv. wervelkolom en femur). Bovendien is DXA in staat om schattingen van visceraal vet te geven met behulp van gevalideerde voorspellende algoritmen en levert het een maat voor de massa van de romp, waarvan is vastgesteld dat het een voorspellende waarde heeft voor het ziekterisico.
Deze review is bedoeld om de wetenschappelijke samenvatting samen te vatten. achtergrond van BIA en DXA en om een uitgebreid overzicht te geven van hun theoretische / technische concepten en toepassing bij bedlegerige en ambulante patiënten en de informatie die ze kunnen verstrekken over de farmacokinetiek van geneesmiddelen.
2.Beoordeling van BC door BIA
BIA meet de elektrische eigenschappen van lichaamsweefsels en vertegenwoordigt een nuttige benadering voor het schatten van parameters van lichaamssamenstelling zoals TBW en FFM. In het bicompartimentmodel bestaat het menselijk lichaam uit FFM, dat onder fysiologische omstandigheden de volgende componenten omvat: botmineraalgehalte (≈7%), extracellulair water (≈29%), intracellulair water (≈44%) en visceraal eiwit (= 20%). De BIA-schatting van de lichaamssamenstelling is gebaseerd op het meten van het lichaamsvloeistofvolume met behulp van de BIA-weerstandswaarde.
Bio-elektrische impedantie, of bio-impedantie (Z, Ω), wordt gedefinieerd als de tegenstelling van een geleider tegen de stroom van een wisselend elektrisch stroom daarop toegepast. Bio-impedantie varieert met de weefselsamenstelling en met de frequentie van de aangelegde stroom. Bio-impedantie is een complexe parameter die is afgeleid van de vectorrelatie tussen weerstand (R, Ω), die ontstaat uit intracellulaire en extracellulaire vloeistoffen, en reactantie (Xc, Ω), die gerelateerd is aan de capaciteit van het celmembraan. Hoewel het menselijk lichaam geen uniforme cilinder is, kan een empirische relatie worden vastgesteld tussen de verhouding hoogte2 / R (cm2 / Ω 50 kHz), gedefinieerd als bio-impedantie-index (BI) gemeten bij 50 kHz, en het volume van TBW, ongeveer 73 % van FFM bij gezonde personen.
Single-Frequency-BIA (SF-BIA), doorgaans op 50 kHz, wordt doorgegeven tussen oppervlakte-elektroden die op hand en voet zijn geplaatst. Sommige BIA-apparaten gebruiken andere elektrodeplaatsingen, zoals voet-tot-voet of hand-tot-hand elektrode (bipedale BIA). Veel studies hebben multifrequente hand-to-foot (HF-BIA) en foot-to-foot (FF-BIA) bio-impedantieanalyse vergeleken om verschillen in FFM-waarden te beoordelen in populaties met een breed scala aan body mass index (BMI) en ze ontdekten dat FF-BIA de laagste waarden van FFM geeft bij personen met overgewicht en obesitas, ook in vergelijking met de resultaten van de DXA. In de klinische praktijk maakt BIA het mogelijk om lichaamsvloeistoffen (extracellulaire / intracellulaire verhouding) en dus de voedingsstatus van patiënten in korte en lange tijd te volgen.
2.1. Fasehoek
De fasehoek, of PA ((R / Xc) × (180 / π)), uitgedrukt in graden) geeft de verhouding weer tussen intra- en extracellulair water. Het kan worden beïnvloed door de voedings- en hydratatiestatus (Figuur 1). Bij gezonde proefpersonen varieert de PA tussen 6 ° en 7 °, en bij atleten kan het 8,5 ° bereiken. Lage PA (< 5 °) duidt op verlies van cellulaire integriteit. De PA lijkt een gevoeliger indicator van de voedingsstatus te zijn in vergelijking met impedantie, aangezien deze nauw verband houdt met cellulaire integriteit.
(a)
(b)
(a)
(b)
2.2. Multifreqency BIA- en BIA-spectroscopie
BIA kan worden uitgevoerd met gelijktijdige elektrische stroom met verschillende frequenties. De toepassing van meer dan twee frequenties, variërend van lage (1 kHz) tot hoge (500 kHz) frequenties, maakt het mogelijk om TBW-, FFM-, FM- en ICW- en ECW-compartimenten te meten. Bij lage frequenties (1–5 kHz) dringt de elektrische stroom niet door het celmembraan en daarom wordt aangenomen dat de stroom door de extracellulaire vloeistof gaat. Omgekeerd gaat de stroom bij hogere frequenties (> 50 kHz) door de celmembranen en wordt deze geassocieerd met zowel intracellulaire als extracellulaire vloeistofcompartimenten. Frequenties hoger dan 100 kHz verbeteren de nauwkeurigheid van de schatting van de lichaamssamenstelling niet (Figuur 2).
Bio-impedantiespectroscopie (BIS) verschilt in de onderliggende, theoretische basis van de meer gebruikelijke toegepaste enkelvoudige frequentie BIA, omdat hiervoor geen statistisch afgeleide, populatie-specifieke voorspellingsvergelijkingen nodig zijn. Een van de belangrijkste voordelen van de BIS is de mogelijkheid om onderscheid te maken tussen ECW en ICW. BIS blijkt nauwkeurig te zijn voor het meten van veranderingen in vloeistofvolumes.
2.3. Bio-elektrische impedantie-vectoranalyse (BIVA)
In de BIVA-benadering, geïntroduceerd door Piccoli et al., Worden R en Xc (R-Xc-grafiek), verkregen bij 50 kHz, genormaliseerd naar hoogte (R / ht en Xc / ht, respectievelijk), en uitgezet als bivariate vectoren (Figuur 3). BIVA maakt een directe bepaling van het lichaamsvloeistofvolume mogelijk via patronen van vectorverdeling op het R-Xc-vlak zonder kennis van het lichaamsgewicht. Referentietolerantie-ellipsen (50, 75 en 95%) voor de individuele vector werden eerder berekend in de gezonde populatie en specifieke patiëntenpopulaties.Bio-elektrische vectoren worden geanalyseerd door hun positie te evalueren met betrekking tot referentiewaarden (tolerantie-ellipsen): een significante afname in lichaamshydratatie verschuift de vector naar de bovenpool van de hoofdas van de ellips, terwijl vochtretentie hem in de tegenovergestelde richting beweegt. De vector verschuift langs de secundaire as van de ellips volgens de individuele celmassa van het zachte weefsel, en verschuift aan de linkerkant met meer celmassa.
2.4. Beoordeling van de lichaamssamenstelling door Dual Energy X-Ray Absorptiometry (DXA)
Van de verschillende methoden voor het meten van de lichaamssamenstelling biedt DXA schattingen van het hele lichaam en de regio van drie hoofdcomponenten: FM, vetvrije massa (LBM), en botmineraalgehalte (BMC). Er zijn verschillende opties beschikbaar als eerste keuze om visceraal vet te onderzoeken, zoals magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) -scanning, omdat ze een kwantitatieve en kwalitatieve beoordeling bieden van visceraal (pre- en postperitoneaal) en subcutaan (oppervlakkig en diep) vetweefsel. Kosten, technisch personeel en expertise, contra-indicaties en toegankelijkheid tot deze methoden zijn echter belangrijke beperkingen. Daarom wordt DXA ook gebruikt om visceraal vet te onderzoeken.
DXA gebruikt een bron die röntgenstralen genereert, een detector en een interface met een computersysteem om de gescande interessegebieden in beeld te brengen. De effectieve stralingsdoses zijn klein (1–7 μSv), waardoor de techniek breed toepasbaar is. Vanwege de voordelen van DXA op het gebied van nauwkeurigheid, eenvoud, beschikbaarheid en relatief lage kosten in vergelijking met procedures zoals TBK, MRI of CT IMAGING, en lage blootstelling aan straling, wordt DXA-meting steeds belangrijker en komt het ook naar voren als referentiemetingstechniek voor spiermassa. evaluatie. DXA-systemen zijn praktisch, vereisen geen actieve betrokkenheid van de proefpersonen en vormen een minimaal risico. Blootstelling aan straling van een DXA-scan van het hele lichaam is gelijk aan tussen 1 en 10% van een thoraxfoto. Bovendien maakt DXA, in tegenstelling tot de meeste andere lichaamssamenstellingsmethoden die zijn ontworpen om een enkele lichaamscomponent te kwantificeren, kwantificering mogelijk van meerdere lichaamscomponenten en regionale componenten. Als gevolg hiervan wint DXA internationale acceptatie als referentiemethode voor lichaamssamenstelling, met name bij ernstige ondervoeding en overgewicht / obesitas.
2.5. Klinische indicaties voor BIA-gebruik
Omdat BIA een niet-invasieve methode is, kunnen wijzigingen in de lichaamssamenstelling in de tijd worden gevolgd, bijvoorbeeld in geval van gewichtsverlies tijdens acute of chronische ziekten of, integendeel, tijdens gewichtstoename, biedt de mogelijkheid om een prognostische prognose te hebben.
Hoe dan ook, er zijn verschillende factoren die de BIA-resultaten kunnen beïnvloeden, zoals niet-standaardisatie van de lichaamshouding, eerdere lichamelijke inspanning en voedsel- of vochtinname. Er zijn ook verschillende voorspellende vergelijkingen ontwikkeld om TBW en FFM te schatten, die verschillende parameters bevatten zoals geslacht, leeftijd en lichaamsgewicht. Deze voorspellende vergelijkingen zijn over het algemeen populatiespecifiek en apparaatspecifiek en kunnen alleen nuttig zijn bij personen met dezelfde kenmerken van de referentiepopulatie en met een fysiologische hydratatiestatus.
Bovendien kunnen pathologische aandoeningen de toestand van het individu wijzigen. hydratatieniveau (uitdroging / oedeem). Daarom konden bestaande vergelijkingen voor FFM niet worden gebruikt, voor zover ze geen onderscheid maken tussen de hoeveelheid intracellulair en extracellulair water. De ontwikkeling en validatie van specifieke vergelijkingen is verplicht en zou de focus moeten zijn van toekomstige studies.
Met betrekking tot PA is het een nuttige parameter in de klinische praktijk omdat het de identificatie en monitoring van patiënten met een risico op een verminderde voedingsstatus mogelijk maakt en verminderde overleving, zoals hiv / aids, kanker, anorexia, levercirrose, hemodialyse en longziekte bij geriatrische en chirurgische patiënten.
Er zijn maar weinig studies die de mogelijkheid hebben onderzocht om PA in de sportgeneeskunde toe te passen om fysieke prestatie . Silva et al. beschreef een positieve correlatie tussen handgreepkracht en PA bij topsporters tijdens een wedstrijd. Onlangs hebben Marra et al. toonde in een team van elite endurance-wielrenners, geëvalueerd tijdens hun deelname aan een toernooi-wielerwedstrijd (Giro d’Italia), een significante en progressieve vermindering van PA. De vermindering van de PA suggereert een verlies van intracellulair water (ICW), wat zou kunnen worden verklaard door de langdurige competitie en voortdurende krachtige inspanning. Dat onderzoek toonde aan dat PA een nuttige methode is om de lichaamssamenstelling te volgen en om informatie te verkrijgen over de celintegriteit, ook al is het verband met sportprestaties niet direct duidelijk.Om deze reden is het raadzaam om in de toekomst studies uit te voeren bij topsporters om het verband tussen de PA en spierkracht en prestatie te verifiëren.
Ondanks de nauwe correlatie tussen voedingstoestand en fasehoek, niet alle studies vonden de fasehoek een betrouwbare indicator voor ziektegerelateerde ondervoeding. Dit leidde tot het gebruik van de BIVA-benadering als een alternatief hulpmiddel om de hydratatie- en voedingsstatus van patiënten te beoordelen en te volgen bij verschillende pathologische aandoeningen, zoals hemodialyse of ambulante peritoneale dialyse, levercirrose, ernstig zieke en zwaarlijvige patiënten met stabiel en veranderend gewicht. vanwege zijn onafhankelijkheid van regressievergelijkingen bij de berekening van magere lichaamsmassa en vetmassa en lichaamsgewicht.
Op deze manier maakt BIVA een meer gedetailleerd begrip mogelijk van de hydratatiestatus en celmassa in vergelijking met alleen de fasehoek . Omdat de fasehoek wordt berekend op basis van reactantie en weerstand, kunnen verschillende posities van de vector in de R-Xc-grafiek theoretisch identieke fasehoeken produceren (Figuur 3). Differentiatie tussen zwaarlijvige (hoge fasehoek, korte vector) en atletische onderwerpen (hoge fasehoek en lange vector) is bijgevolg mogelijk door BIVA, net zoals onderscheid tussen cachectische (lage fasehoek en lange vector) en magere proefpersonen (normale fasehoek en lange vector). ).
Concluderend, bio-elektrische fasehoek en BIVA vertegenwoordigen een klinische benadering van de lichaamssamenstelling, vrij van voorspellingsvergelijkingen-inherente fouten en aannames, hoewel hoeveelheden lichaamscompartimenten niet worden gemeten.
3. Klinische indicaties voor gebruik DXA
DXA wordt routinematig gebruikt in de klinische praktijk voor het meten van botmineraalweefsel, waardoor de diagnose en de follow-up van osteoporose mogelijk is, een aandoening met een potentieel hoog risico die wordt gekenmerkt door malabsorptie, ondervoeding, en langdurige corticosteroïdtherapieën, die vaak worden waargenomen in de postmenopauze en bij verschillende chronische ziekten.
Het gebruik van DXA voor de beoordeling van de lichaamssamenstelling in de dagelijkse klinische praktijk moet worden uitgebreid tot patiënten met overgewicht / obesitas om hun cardiovasculaire en oncologische risico op lange termijn in verband met overmatige adipositas beter kunnen beoordelen.
BMI-veranderingen bepaald op individueel niveau maken geen onderscheid tussen toegenomen lichaamsgewicht als gevolg van vet of magere massa. De WHO heeft inderdaad BMI gedefinieerd als een goede maat voor adipositas op populatieniveau, maar een ‘surrogaat’ maat voor adipositas op individueel niveau. DXA meet overtollige adipositas met meer nauwkeurigheid dan BMI, maar hoewel het veelbelovend is, is het voorbarig om het routinematig gebruik voor de diagnose van obesitas omdat er weinig duidelijke uitspraken zijn over de klinische indicatie voor de beoordeling van de lichaamssamenstelling bij patiënten buiten de onderzoeksomgeving. DXA zou echter kunnen worden gebruikt om veranderingen in magere en vetweefsels te volgen bij zwaarlijvige proefpersonen die grote gewichtsverlies ondergaan , zoals na bariatrische chirurgie. In deze toestand verandert het lichaamsgewicht mogelijk niet, maar de lichaamssamenstelling kan veranderen tijdens gewichtsverliesinterventies. DXA maakt het mogelijk om totaal vet en mager zacht weefsel en ook romp- en visceraal vet te kwantificeren, wat nuttig is bij de evaluatie van cardiometabool risico. Daarom kan DXA een methode zijn voor klinische beoordeling van gewichtsveranderingen en / of trainingsprogramma’s voor vet en FFM compartimenten. DXA-analyse kan ook worden gebruikt bij patiënten met sarcopenie. Deze aandoening omvat een verminderde skeletspiermassa en kracht, en wordt meestal beschreven bij ouderen. Net als zwaarlijvigheid wordt het beschouwd als een risicofactor voor stofwisselingsziekten. Wanneer sarcopenie en obesitas gelijktijdig voorkomen bij een persoon, wordt de aandoening sarcopenische obesitas (SO) genoemd.
Met DXA konden we ook informatie verkrijgen over de drie compartimenten (mager, vet en bot) van het lichaam en vier regio’s (dwz hoofd, romp, armen en benen) om informatie te verkrijgen over de werkzaamheid van behandeling bij osteoporose en andere klinische aandoeningen die verband houden met botombouw.
Andere voorbeelden van klinische indicaties voor DXA zijn de volgende:
3.1. Pediatrische leeftijd
Analyse van de lichaamssamenstelling bij kinderen biedt een kijkje in de complexe veranderingen die tijdens de kindertijd optreden en biedt de mogelijkheid om metabole en fysiologische correlaties te begrijpen. DXA heeft het vermogen om de voedingsstatus en groeistoornissen te evalueren door de individuele compartimenten van het lichaam te analyseren, en biedt zo de mogelijkheid om skeletale rijping en minerale homeostase te bestuderen in relatie tot omgevings- en / of pathologische factoren die betrokken zijn bij de ontwikkeling.
3.2. Patiënten met hiv
DXA totale lichaamssamenstelling met regionale analyse kan worden gebruikt bij hiv-patiënten om de vetverdeling te beoordelen bij degenen die antiretrovirale middelen gebruiken en die het risico lopen op lipoatrofie. DXA maakt het mogelijk om de individuele en onafhankelijke effecten van antiretrovirale middelen op perifeer (arm en been) en centraal (romp) vet te detecteren.Van DXA is aangetoond dat het een zeer gevoelige en consistent betrouwbare techniek is voor het detecteren van veranderingen in de vetverdeling over een relatief korte periode (bijvoorbeeld maanden) voordat klinisch duidelijke lipodystrofie zich ontwikkelt.
3.3. Patiënten die in aanmerking komen voor of behandeld worden met bariatrische chirurgie
DXA kan worden gebruikt bij obese personen die bariatrische chirurgie ondergaan om veranderingen in de vetvrije massa en vetmassa te volgen. Herhaalscans kunnen worden gedaan 3 maanden na bariatrische chirurgie. Vroegtijdige opsporing van afname van mager zacht weefsel tijdens gewichtsverlies kan aanleiding zijn tot klinische aanbevelingen voor meer lichaamsbeweging en geschikter voedingsadvies, ook al beperken praktische overwegingen het gebruik van DXA bij ernstig zwaarlijvige personen.
3.4. Veiligheid van DXA
Er zijn geen contra-indicaties voor het gebruik van DXA in de klinische praktijk, met uitzondering van zwangerschap. Omdat het een radiologische procedure is, mag DXA niet vaker dan twee keer per jaar worden uitgevoerd, wat vergelijkbaar is met de blootstelling aan een intercontinentale vlucht, en dus geen strikte monitoring vereist, althans bij sommige patiënten.
4. Lichaamssamenstelling en farmacokinetiek: een venster met kansen voor onderzoek en therapie
Er is nog weinig bekendheid over het probleem dat reacties op medicijnen kunnen worden beïnvloed door veranderingen in de lichaamssamenstelling. Hoewel zwaarlijvigheid en cachexie in extreme gevallen de farmacokinetiek en farmacodynamiek van geneesmiddelen op meerdere niveaus kunnen verstoren, zijn de meest relevante effecten op de distributie van geneesmiddelen, d.w.z. op de diffusie van geneesmiddelen uit het bloed naar de weefsels. Gezien het feit dat de totale hoeveelheid van een geneesmiddel dat van het bloed naar het verdeelcompartiment gaat (voornamelijk vetmassa voor lipofiele geneesmiddelen en vetvrije massa voor hydrofiele geneesmiddelen) afhangt van de grootte van het compartiment, wordt de verdeling van het geneesmiddel beïnvloed door de status van de lichaamssamenstelling . Wanneer een geneesmiddel wordt toegediend aan een patiënt waarvan het relatieve distributiecompartiment (en) groter is dan normaal, zal de piekconcentratie in het plasma lager zijn en zal de tijd voor het verdwijnen uit het bloed langer zijn dan normaal, wat leidt tot kleinere maar langere farmacologische effecten.
Omgekeerd worden hogere piekconcentraties en kortere persistentie in plasma verwacht wanneer het distributiecompartiment kleiner is dan normaal, wat suggereert dat de toxiciteit onder deze omstandigheden zelfs hoger zou kunnen zijn in de setting van een lagere klinische werkzaamheid. De farmacokinetische gevolgen van de uitbreiding van de compartimenten voor de distributie van geneesmiddelen zijn in meer detail bestudeerd bij algemene anesthesie bij obese patiënten. Bovendien is herhaaldelijk gesuggereerd dat onderdosering een veel voorkomend probleem zou kunnen zijn bij obese patiënten en er zijn strategieën voor dosiscorrecties bij morbide obesitas vastgesteld. De informatie voor verschillende klassen geneesmiddelen bij obesitas is echter nog zeer beperkt, en er zijn grote inspanningen nodig om dit probleem aan te pakken.
Bovendien werd er tot voor kort weinig aandacht besteed aan de effecten van de afname in vet- en / of vetvrije massa op de farmacokinetiek van geneesmiddelen bij sarcopenische aandoeningen, met uitzondering van enkele onderzoeken die zijn uitgevoerd bij geselecteerde pathologische aandoeningen zoals AIDS. De belangstelling voor deze kwestie is de afgelopen jaren toegenomen na de publicatie van een reeks invloedrijke artikelen die aantonen dat de dosisafhankelijke toxiciteit van hydrofiele antineoplastische geneesmiddelen zoals 5-FU of capecitabine hoger is bij sarcopenische patiënten en omgekeerd evenredig is met het spieroppervlak van psoas. gemeten door CT-scan op het niveau van L3. Deze observatie sluit goed aan bij het bewijs dat FFM en vooral skeletspiermassa het belangrijkste distributiecompartiment voor deze medicijnen vertegenwoordigt. De kwestie van de geneesmiddeldistributie in spieren en de gevolgen daarvan bij neoplastische patiënten met sarcopenie wordt verder gecompliceerd door het bewijs dat sommige middelen voor transductiebehandeling, zoals sorafenib, de spiermassa kunnen verminderen door een directe actie. Dit suggereert potentiële, nieuwe en onverwachte interacties tussen verschillende combinatiechemotherapieprotocollen met geneesmiddelen die de grootte van de distributiecompartimenten rechtstreeks beïnvloeden. Onderzoek dat specifiek gericht is op dosisaanpassingen van geneesmiddelen, afhankelijk van de kenmerken van de lichaamssamenstelling, is gerechtvaardigd voor een nauwkeurige, gepersonaliseerde therapie.
5. Toekomstige aanwijzingen
Deze recensie benadrukte het belang van de beoordeling en monitoring van de lichaamssamenstelling door BIA en DXA voor de evaluatie van de voedingsstatus bij verschillende pathologische aandoeningen. Voor een bredere klinische toepassing moeten echter enkele problemen met deze technieken worden aangepakt.
Toekomstig onderzoek naar BIA zou het volgende kunnen omvatten: (i) Verbetering van de validatie van BIA-vergelijkingen op basis van leeftijd, geslacht en etniciteit (ii) Ontwikkeling van specifieke vergelijkingen voor onder- of overhydraterende patiënten (iii) Ontwikkeling van PA-prognostische / overlevingsvoorspellende waarden bij pathologische aandoeningen (iv) Nauwkeurige validatie van MF-BIA, segmentale BIA en BIS bij aandoeningen van afwijkingen in lichaamsvocht (hart-, lever-, nieraandoeningen, enz.)
Voor DXA, toekomstige ontwikkelingen kunnen de volgende zijn: (i) Individuerende factoren die de nauwkeurigheid van de methoden beïnvloeden, zoals lichaamsvorm en -grootte van de persoon, kalibratieprocedures, softwareversie en instrumentele modellen (ii) Geavanceerde analysetechnieken die de impact van bewegingsartefacten op DXA-scans voor baby’s (iii) Sterk gestandaardiseerde en reproduceerbare procedures voor patiëntpositionering en beeldanalyse om nauwkeurig axiale, appendiculaire en segmentale interessegebieden te meten (iv) Beoordelen hoe veranderingen in vetverdeling de accura beïnvloeden cy aan schattingen / metingen, in zoverre als een geschatte lichaamssamenstelling door DXA-veranderingen met leeftijd, lichaamsbeweging en dieet
Ten slotte lijken toekomstige studies verplicht om de relatie tussen farmacokinetiek en farmacodynamiek van verschillende geneesmiddelen beter te begrijpen en BC in verschillende voedingstoestanden.
Belangenconflicten
De auteurs verklaren dat ze geen belangenconflicten hebben.
Erkenningen
In In mei 2016 kwam een groep Italiaanse experts in onderzoek naar lichaamssamenstelling bijeen in Napels (Italië) op een minisymposium om de rol van het meten van lichaamssamenstelling in onderzoek en klinische praktijk te bespreken, met bijzondere aandacht voor de toepassing van BIA en DXA. Het symposium werd gehouden ter nagedachtenis aan prof. Flaminio Fidanza (1920–2013), die samenwerkte met prof. Ancel Keys en al snel een invloedrijke figuur werd op het gebied van onderzoek naar voeding en lichaamssamenstelling. De auteurs erkennen de deelname van Prof P. Buono, Prof A, Colantuoni, Dr C. De Caprio, Dr E. De Filippo, Prof B. Guida, Dr G. Monacelli, Prof M. Muscaritoli, Dr M Parillo, Prof. P. Sbraccia, Prof. L. Scalfi, Dr. R. Trio, en Prof. G. Valerio voor hun bijdrage aan de discussie tijdens bijeenkomsten.