EDUBRIEFS in CCTC

Beoordeling van motorische functie

Hoe is de motorische functie gecontroleerd?

Vrijwillige beweging vereist de overdracht van een bericht van de motorische strip van de cerebrale cortex (bovenste motorneuron) naar de betreffende spier aan de andere kant van het lichaam. Aldus veroorzaakt letsel aan de hersenschors een verminderde contralaterale spierfunctie (aan de kant van het lichaam tegenover het hersenletsel). Hoewel het vermogen om de spier te laten bewegen een functie is van de hersenschors, is het cerebellum vereist om de beweging soepel en gecoördineerd te laten verlopen. Trillende of ongecoördineerde bewegingen kunnen het gevolg zijn van cerebellaire disfunctie. Het cerebellum regelt de soepelheid van bewegingen aan dezelfde kant (de boodschap om het linkerbeen te bewegen komt van de rechter hersenschors, maar wordt gecoördineerd en glad gemaakt door de linker hersenhelft).

Hoe is de motoriek? functie “beoordeeld”?

Als de motorische functie intact is, kunnen spieren op commando worden bewogen. Symmetrische beweging en kracht is een van de belangrijkste beoordelingsbevindingen. Een verminderde motorische functie kan optreden als gevolg van letsel aan de hersenschors, motorische baan, perifere zenuw of spier. Hoewel er een bepaald functieniveau nodig is om een spier te bewegen om te bevelen, is een verhoogde innervatie en spierkracht vereist om de zwaartekracht te overwinnen. Er is nog meer kracht nodig om weerstand door een onderzoeker te overwinnen. Beoordeling van de motorische functie kan als volgt worden beoordeeld bij patiënten die commando’s kunnen gehoorzamen (rechts vergeleken met links):

5 = normale kracht (normale kracht, in staat om de spiercontractie te behouden tegen de weerstand van de onderzoeker)
4 = milde zwakte (zwak of kortstondig in staat om de weerstand van de onderzoeker te overwinnen)
3 = in staat om het ledemaat te ondersteunen tegen weerstand maar niet in staat om de weerstand van de onderzoeker te overwinnen
2 = kan het ledemaat bewegen, maar niet in staat om tegen de zwaartekracht in op te tillen
1 = flikkering maar geen beweging
0 = geen beweging

Wat is een snelle manier om de motorische functie te beoordelen bij een bewuste patiënt?

Hoewel een intensieve evaluatie kan worden uitgevoerd voor elke spiergroep, is een snelle manier om motorische zwakte te identificeren, is de beoordeling van ledemaatafwijking.

Kracht van de bovenste extremiteit

Bewuste persoon
Laat de patiënt de armen horizontaal uitstrekken, de handpalmen omhoog en de ogen gesloten. Als er sprake is van zwakte van de bovenste ledematen, zal de aangedane zijde binnen 30 seconden “afdrijven” of proneren.

Kracht van de onderste extremiteit

Bewuste persoon
Met de patiënt in rugligging , buig de knieën tot 30 graden. Als er zwakte is in de onderste ledematen, zal het aangedane been binnen 30 seconden naar beneden zakken.

Met de patiënt in rugligging, buig beide knieën en steun onder een van de armen van de onderzoeker. Laat een hiel op het bed rusten. Strek het andere been bij de knie en laat het zachtjes op het bed vallen. Vergelijk de valsnelheid voor beide benen.

Wat is een snelle manier om de motorische functie van een bewusteloze patiënt te beoordelen?

Sterkte van de bovenste extremiteit

Onbewuste persoon

Til de armen van beide patiënten samen. ledematen als gevolg van letsel, laat beide armen samen los. Een verlamde arm zal sneller vallen.

Kracht van de onderste extremiteit

Bewusteloos persoon

Positioneer de patiënt in rugligging Buig de knieën met beide voeten op het bed. Laat de knieën tegelijkertijd los. Een verlamd been zal naar een uitgestrekte positie vallen en de heup zal extern draaien. Het normale been blijft een paar seconden gebogen en neemt geleidelijk de vorige positie aan. Welke andere observaties kunnen worden gedaan om de motorische functie in een Bewusteloze patiënt Observeer de patiënt terwijl deze spontane bewegingen maakt. Let op de symmetrie van beweging. Als het individu niet reageert op een commando, maar doelgerichte bewegingen maakt, zoals aan lijnen of slangen trekken, wordt de reactie lokaliseren genoemd. Dit is een passend antwoord dat vereist es functionele motorroutes. Als er geen spontane beweging wordt opgemerkt, geef dan centrale pijnstimulatie. Centrale pijn kan worden getest door over het borstbeen te wrijven, het weefsel in de oksel samen te drukken, de trapeziusspier in de hoek van de nek en schouder samen te drukken of door supraorbitale druk uit te oefenen (vermijd als er gezichtsfracturen aanwezig zijn). Wissel de techniek uit om blauwe plekken of letsel aan weefsels te voorkomen. Als reactie op centrale pijn wordt verkregen, is perifere stimulatie niet nodig. Perifere pijn kan een spinale reflex veroorzaken en is daarom geen effectieve test voor de functie van de bovenste motorneuronen. Terugtrekking kan worden beschreven door de aanwezigheid van normale flexie als reactie op pijn. Wegtrekken zonder de pols te buigen is een manier om normale flexie te onderscheiden van abnormale flexie. Rigide flexie wordt als abnormale flexie beschouwd. Rigide extensie wordt abnormale extensie genoemd. Het ontbreken van beweging of toon wordt slappe verlamming genoemd. Welke andere beoordelingen evalueren de motorische functie?Naast de hierboven beschreven krachtmeting, moeten spieren worden geïnspecteerd en gepalpeerd. Inspecteer op asymmetrische beweging of abnormale rotatie van de ledematen. Palpateer de spier voor afname (slap) of toegenomen (spasticiteit). Een verminderde tonus kan een vroeg bovenste motorneuron of perifere zenuwbeschadiging vertegenwoordigen. Verhoogde tonus wordt geassocieerd met letsel aan de bovenste motorneuronen.

Bates, B. (1983). Een gids voor lichamelijk onderzoek. (3e editie). Philadelphia: Lippincott. blz. 411.

Snell, R. (1992). Klinische neuroanatomie voor medische student. Toronto: Little & Brown.

Waxman, S. (1996). Correlatieve neuroanatomie (23e editie). Connecticut: Appleton en Lange. pp 205, 348.