Inleiding

De verstrekking van gezondheidsdiensten moet voldoen aan de wetenschappelijke en ethische principes van de geneeskunde, in een geschikte en efficiënte manier; het respecteren van de wil van de patiënt, wat inhoudt dat zijn geïnformeerde toestemming wordt gevraagd om de vereiste diagnoseprocedures, therapeutica en revalidatie uit te voeren. Hoewel het onbetwistbaar is dat de autonomie van de patiënt moet worden gerespecteerd om zijn eigen beslissingen te kunnen nemen, zijn er situaties in de medische praktijk waarin de wil van de patiënt het gebruik van de juiste behandeling verhindert om de vereiste medische zorg te verlenen . Een voorbeeld waarmee medici in hun dagelijkse praktijk te maken krijgen, is het negatieve dat patiënten van Jehovah’s Getuigen optimistische transfusies accepteren ondanks dat dit nodig is voor hun behandeling. zijn verplichting om een hoofddoek te dragen voor de gezondheid van zijn patiënten.Rekening houdend met het feit dat de Wereldgezondheidsorganisatie het concept van gezondheid heeft vastgesteld als: de volledige toestand van fysiek, mentaal en sociaal welzijn, en niet alleen de afwezigheid van aandoeningen of ziekte 1. In dit artikel worden concepten met betrekking tot deze complexe situatie herzien, waaronder: vrijheid van religie en overtuiging, rechten van de patiënten, regelgevingskaders die van toepassing zijn op verleners van gezondheidsdiensten en rechten op medicatie. Om de aspecten te presenteren die moeten rekening worden gehouden in deze situaties en om een gefundeerde beslissing te nemen, vanuit juridisch en ethisch oogpunt.

Vrijheid of religie en overtuigingen

The Politic Al de grondwet van de Mexicaanse Verenigde Staten stelt in artikel 130, onderafdeling C, het volgende: Mexicanen kunnen de bediening van elke sekte uitoefenen. Daarvoor zullen zowel Mexicanen als buitenlanders moeten voldoen aan de vereisten die de wet aanwijst. 2. De wet van religieuze verenigingen en openbare cultus, legt in haar tweede artikel vast: de Mexicaanse staat garandeert ten gunste van het individu de volgende rechten en vrijheden. in religieuze aangelegenheden: Onderafdeling a) Een religieuze overtuiging hebben of aannemen die het beste rekening houdt met en, in individuele of collectieve vorm, de cultusdaden of -riten van zijn voorkeur beoefenen. Onderafdeling c) Geen onderwerp te zijn van discriminatie, samenwerking of vijandigheid vanwege zijn religieuze overtuigingen, en noch verplicht te zijn om aangifte te doen met betrekking tot hen 3.

In de internationale context wordt het gegarandeerd door de Universele Verklaring van de mensenrechten, artikel 18- Elke persoon heeft het recht op vrijheid van denken, geweten en religie; dit recht omvat de vrijheid om religie of overtuiging te veranderen, evenals de vrijheid om zijn religie of overtuiging, individueel of collectief, openbaar of privé, te manifesteren door middel van onderwijs, praktijk, cultus en naleving. Artikel 19 – Ieder individu heeft recht op vrijheid van mening en meningsuiting; dit recht houdt ook in dat u zich niet door zijn meningen laat lastigvallen, informatie en meningen onderzoekt en ontvangt, en deze zonder grenzen, op welke manier dan ook verspreidt. 4. In de verordening van de wet van religieuze en openbare cultusverenigingen is vastgelegd in zijn artikel 37 – De tussenkomst van bevoegde autoriteiten in het geval van religieus onverdraagzaam gedrag, onverminderd wat andere toepasselijke jurisdicties hebben, zal het zich baseren op de principes van geen discriminatie en gelijkheid voor de wet, en het recht van elke individu om de vrijheid van overtuigingen en cultus uit te oefenen, zonder beperkingen dan voorzien in de bepalingen van de zaak. 5. In Mexico wordt duidelijk de vrijheid vermeld om religie of overtuiging te manifesteren en te veranderen, evenals het verbod op religieus intolerant gedrag. In geen van deze rechtsgebieden wordt echter duidelijk vermeld wat er gebeurt in situaties die verband houden met het verlenen van gezondheidsdiensten. Daarom is het essentieel om andere wettelijke mandaten te herzien om adequaat te kunnen relateren aan wat eerder is geschreven met betrekking tot medische zorg.

Rechten van de patiënt

De brief met algemene rechten van patiënten, gepubliceerd in december 2001, bevat prerogatieven van mensen wanneer zij, in hun karakter van patiënt, medische aandacht krijgen. Voor de uitwerking namen de Nationale Commissie voor Medische Arbitrage, de Ondersecretaris van Innovatie en Kwaliteit, de Nationale Commissie voor Bio-ethiek, de Interinstitutionele Commissie van de Infirmary en de Algemene Directie Juridische Zaken van de Gezondheidssecretaris deel.Het bevat de volgende verklaringen: de Nationale Commissie voor de Rechten van de Mens, de Nationale Federatie van het Mexicaanse Instituut voor Sociale Zekerheid, de Algemene Medische Afdeling van het Instituut voor Veiligheid en Sociale Diensten voor Staatsarbeiders om adequate medische zorg te krijgen door gekwalificeerd personeel, in overeenstemming met de noodzaak van hun gezondheidstoestand en de omstandigheden waarin aandacht wordt geschonken; om een respectvolle en waardige behandeling te krijgen; om voldoende, duidelijke, geschikte en waarheidsgetrouwe informatie te ontvangen; vrij te beslissen over hun behandeling; om al dan niet hun geldig geïnformeerde toestemming te geven; vertrouwelijk worden behandeld; faciliteiten hebben om een tweede optie te verkrijgen; om medische hulp te krijgen in geval van urgentie; een klinisch hulpmiddel hebben; om bijgewoond te worden in strijd met de ontvangen medische zorg. Alle prerogatieven zijn relevant, maar de eerste, met betrekking tot het huidige onderwerp, is fundamenteel; aangezien het het recht van de patiënt op adequate medische zorg bevestigt in overeenstemming met zijn behoeften. Wat inhoudt dat de medicus zijn behoeften moet baseren op wetenschappelijk bewijs, niet op een discrete manier. Door deze voorschriften aan elkaar te koppelen, mag men de verplichting niet vergeten om een tweede medisch advies te verlenen, wanneer de patiënt dat nodig heeft. Dat kan de noodzaak van transfusie bevestigen of een therapeutisch alternatief geven, dat in eerste instantie had kunnen worden weggelaten 6.

Juridisch kader dat van toepassing is op zorgverleners

Het wettelijk kader dat van toepassing is op zorgverleners is breed en kan wees complex en soms verwarrend voor degenen die het medicijn gebruiken. In onze Magna Carta, in het vierde artikel, vierde alinea, staat dat: Iedereen recht heeft op gezondheidsbescherming. De wet zal de grondslagen en modaliteiten van de toegang tot gezondheidsdiensten omschrijven en zal de gelijktijdigheid van de Federatie en de federatieve entiteiten vastleggen op het gebied van algemeen welzijn, volgens de bepalingen in de fractie XVI van artikel 73 van deze Grondwet 7. Zoals van dit grondwettelijk recht, vloeit voort uit de algemene gezondheidswet, die in zijn DERDE TITEL Verstrekking van gezondheidsdiensten, HOOFDSTUK I Gemeenschappelijke beschikkingen, HOOFDSTUK II Medische zorg, artikel 32: Onder medische zorg wordt verstaan het geheel van diensten die aan het individu het doel van het beschermen, bevorderen en herstellen van zijn gezondheid, dat kan worden ondersteund door elektronische media in overeenstemming met de Mexicaanse officiële norm die de gezondheidssecretaris uitvaardigt. HOOFDSTUK IV Gebruikers van gezondheidsdiensten en gemeenschapsparticipatiediensten Artikel 51. – De gebruikers hebben recht op professionele en ethisch verantwoorde aandacht, evenals op een respectvolle behandeling en waardig van professionals, technici en assistenten. Artikel 51 Bis 1. – De gebruikers hebben recht op voldoende, duidelijke, geschikte en waarheidsgetrouwe informatie, evenals op de nodige oriëntatie met betrekking tot hun gezondheid en inclusief de risico’s en alternatieven van de aangeboden procedures, evenals de therapeutische en chirurgische diagnostiek . In geval van spoedeisendheid of indien de gebruiker zich in een toestand van voorbijgaande of blijvende ongeschiktheid bevindt, zal de toestemming om verder te gaan worden gegeven aan de vertrouwde die hem vergezelt of zijn wettelijke vertegenwoordiger; in het geval dat het voorgaande niet mogelijk is, zal de verlener van gezondheidsdiensten onmiddellijk overgaan tot het beschermen van het leven en de gezondheid van de gebruiker, waarbij standvastigheid in de kliniek opportuun blijft. HOOFDSTUK III Transplantatie. Artikel 334: om donortransplantaties uit te voeren die hun leven hebben verloren, moet het volgende worden vervuld: I. Stel vast, voorafgaand aan de extractie van organen en weefsels en door een andere medicus dan degenen die zullen ingrijpen bij de extractie van organen of weefsels, de verlies van het leven van de patiënten, in de voorwaarden vereist in deze titel 8. Voor de toepassing van de eerder aangegeven wetgeving geldt de naleving van de VERORDENING van de Algemene Gezondheidswet inzake de verlening van gezondheidsdiensten en -zorg. In het artikel 71 duidt het volgende aan: Openbare, sociale of particuliere instellingen die medische zorg verlenen voor de ziekenhuisopname van patiënten, zijn verplicht om onmiddellijk medische hulp te bieden aan elke gebruiker in geval van urgentie die zich in hun nabijheid voordoet. Artikel 72. – Onder urgentie wordt verstaan elk acuut medisch-chirurgisch probleem dat het leven, de organen of het functioneren in gevaar brengt en dat onmiddellijke medische aandacht vereist. Artikel 73. – De verantwoordelijke van de spoeddienst van de instelling is verplicht om de nodige maatregelen te nemen die de medische waardering van de gebruiker en de volledige behandeling van de urgentie of de stabilisatie van hun algemene toestand verzekeren om te worden overgedragen. Artikel 80.- In alle ziekenhuizen en zolang de staat van de patiënt het toelaat, moet bij zijn binnenkomst schriftelijke en ondertekende toestemming worden verzameld om, met therapeutische en diagnostische doeleinden, de medisch-chirurgische procedures uit te voeren die nodig zijn op basis van hun toestand, waarbij hij hem duidelijk moet informeren type document dat ter ondertekening wordt aangeboden. Deze initiële toestemming sluit niet de noodzaak uit om na elke procedure die een hoog risico voor de patiënt inhoudt, te verzamelen. Artikel 81. – In geval van urgentie of wanneer de patiënt zich in een toestand van voorbijgaande of blijvende onbekwaamheid bevindt, zal het document waarnaar het artikel hierboven verwijst, worden ondertekend door de meest vertrouwde persoon die hem vergezelt, of in zijn geval door zijn tutor of wettelijke vertegenwoordiger, zodra deze op de hoogte is gebracht van de aard van de toestemming. Indien het niet mogelijk is om de toestemming te verkrijgen door arbeidsongeschiktheid van de patiënt en afwezigheid van personen waarnaar de bovenstaande paragraaf verwijst, zullen de bevoegde medici van het ziekenhuis in kwestie, voorafgaande beoordeling van de zaak en in overeenstemming met ten minste twee van hen, uitvoeren de vereiste therapeutische procedure, met behoud van schriftelijke standvastigheid in het dossier van de kliniek 9. Expliciet, in de officiële Mexicaanse norm NOM-003-SSA2-1993, “Voor de dispositie van menselijk bloed en zijn componenten met therapeutische doeleinden”, specificeert: de bloedreceptor en van de componenten, moet een aandoening hebben die niet vatbaar is voor wijziging door andere therapeutische middelen, alleen transfusie 10. Hoewel de patiënt zijn toestemming moet geven voor de uit te voeren medisch-chirurgische procedures, staat vast dat de medische hulpdiensten zijn de reeks diensten die aan het individu worden verleend, met als doel zijn gezondheid te beschermen, bevorderen en herstellen, en de medicus moet geschikte en gekwalificeerde aandacht bieden. Daarom kunnen noch de gebruiker, noch de zorgverlener worden verplicht om procedures uit te voeren die in strijd zijn met deze voorschriften. Zodanig dat, wanneer een patiënt weigert een optimistische transfusie te aanvaarden, de zorgverlener niet kan worden verplicht medisch-chirurgische procedures uit te voeren waarbij een optimistische transfusie gerechtvaardigd is. In die spoedeisende gevallen is het scenario anders, omdat in het geval van een transfusie en als de patiënt geen beslissingsmogelijkheid heeft en er geen bekende of wettelijke vertegenwoordiger aanwezig is, de zorgverleners de beslissing moeten nemen op basis van op wetenschappelijke principes van de geneeskunde. Die zullen volledig geaccrediteerd moeten zijn in het klinische doel van de patiënt.

Medicijnrechten

Naast de patiënten hebben onbetwistbare en onweerlegbare rechten, heeft de gezondheidspersoon ook rechten om zijn arbeidsactiviteit uit te oefenen. De Nationale Commissie voor Medische Arbitrage was belast met de uitwerking van de Algemene Rechtenbrief van de Medici, deze werden gepubliceerd en verspreid door diverse media, en geïntegreerd in de volgende Decaloog: Het beroep uitoefenen op een vrije manier, zonder druk van elke aard; Om te werken in geschikte en veilige faciliteiten die hun professionele praktijk garanderen; Beschikken over de middelen die nodig zijn voor hun professionele praktijk; Afzien van het garanderen van resultaten in de medische zorg; Om een respectvolle behandeling te krijgen van de patiënten en hun familieleden, evenals van de persoonlijke relatie met hun professionele arbeid; Toegang hebben tot doorlopende medische opleiding en in aanmerking worden genomen als gelijke kansen voor hun professionele ontwikkeling; Toegang hebben tot onderzoeks- en onderwijsactiviteiten op het gebied van hun beroep; Om samen te werken om hun professionele belangen te behartigen; Om hun professionele prestige te vrijwaren; Om een vergoeding te ontvangen voor hun verleende diensten 11. In hen wordt het recht van de gezondheidspersoon belichaamd om hun beroep op een vrije manier en zonder enige vorm van druk uit te oefenen; die kan worden geïnterpreteerd als antagonistisch met de autonomie van de patiënt. Omdat dit echter geen tegengestelde principes zijn, is de medicus verplicht om de patiënt te informeren over de diagnostische en therapeutische voorstellen die ideaal zijn voor elk geval, en de patiënt moet toestemming geven voor de realisatie ervan. Wat niet impliceert dat de medicus verplicht is om een procedure uit te voeren die in strijd is met het wetenschappelijke principe van het medicijn, zodat de rechten van de patiënten en zorgverleners gewaarborgd blijven.

Conclusies

Medicijn vereist de aanschaf en het apparaat kennis op basis van wetenschappelijk bewijs, vaardigheden, klinische criteria, ervaring, compromis, servicegerichtheid, besluitvorming in korte tijd in verschillende contexten. Als we daar de interactie met de patiënt, zijn familie en het gezondheidsteam aan toevoegen, kunnen we verzekeren dat het een complexe discipline is, onderhevig aan onverwachte veranderingen, die niet te voorkomen zijn, met een hoog risico op het maken van onvrijwillige fouten.Hoewel nieuwe factoren toevoegen dat het moeilijk is om deze voorschriften na te leven, neemt het risico op het maken van fouten toe en komt de veiligheid van de patiënt in gevaar. Het negatief van het aanvaarden van transfusie door Jehovah Getuigen wanneer dit correct wordt aangegeven, in overeenstemming met de medische voorschriften, vormt een poging om hun veiligheid als patiënt in gevaar te brengen. Zoals eerder vermeld, worden de rechten van de patiënten niet ter discussie gesteld, waaronder hun autonomie om de diagnostische en / of therapeutische procedures die voor hun medische zorg worden voorgesteld, te aanvaarden of te ontkennen. Voor de medicus moet het duidelijk zijn dat er bestaande richtlijnen zijn die hem verplichten de beslissing van de patiënt te respecteren, maar er moet ook worden aangenomen dat de gezondheid en het leven van de patiënt het maximale vermogen voor de medicus te behouden is. Het is om deze reden dat wanneer dit soort situaties zich voordoen, de medicus een beslissing moet nemen in overeenstemming met de huidige normativiteit, de beslissing van de patiënt en zijn plicht als verantwoordelijke voor de medische zorg van de patiënt. Daarvoor zal de beschreven factor in aanmerking moeten worden genomen om de juiste beslissing te nemen zonder in te gaan op de rechten van de patiënt, het actieve wettelijke kader en zijn plicht als zorgverlener. Uit het collegiale werk van de Nationale Commissie voor Medische Arbitrage, Ondersecretaris van Innovatie en Kwaliteit, Algemene Directie Juridische Zaken van de Gezondheidssecretaris, Algemene Directie Religieuze Verenigingen van de Secretaris van Gouverneurschap, Nationaal Centrum voor Sanguine Transfusie, Nationale Mensenrechtencommissie, Mexicaanse Academie voor Chirurgie, Nationale Commissie voor Bio-ethiek en de Nationale Academie voor Bio-ethiek; er werden zes aanbevelingen gedaan ter attentie van de patiënten van Jehovah Getuigen. 1. – Om te transfuseren is het noodzakelijk om een geïnformeerde toestemmingsbrief te verkrijgen. 2. – Als transfusie volgens vastgestelde criteria als onmisbaar wordt beschouwd in een keuzeprocedure, sta dan de deelname toe van medici van de Link Comités van de Jehova’s Getuigen om andere alternatieven te waarderen. 3. – Weiger de ziekenhuisopname niet, ondanks dat er geen bloeddonoren zijn verstrekt. 4. – Als de patiënt van Jehovah Getuigen niet zonder bloed kan worden bijgewoond, mag de medische zorg niet worden opgeschort en moet de patiënt indien mogelijk worden overgebracht naar een medische afdeling met deze hoedanigheid. 5. – In geval van noodtoestand (echte urgentie), moet de medicus het leven behouden voordat andere juridische goederen en zijn voorgeschreven vrijheid moet worden gerespecteerd. 6. – Gezondheidsinstellingen moeten de oprichting bevorderen van ziekenhuiscomités voor transfusiegeneeskunde, ter ondersteuning van het nemen van beslissingen en voor het verspreiden van gidsen voor transfusiegeneeskunde. De bovenstaande aanbevelingen werden gepresenteerd voor de plenaire vergadering van de Nationale Gezondheidsraad, waar de goedkeuring en verspreiding over de gezondheidssector werd goedgekeurd 12. Het belangrijkste voor de medic is om nooit de aandacht te ontkennen, de patiënt niet in de steek te laten en te behouden de gezondheid en het leven van de patiënt, wat de maximale rijkdom is voor elke medicus. Het toepassen van deze aanbevelingen kan de schijn van conflicten tussen de patiënt en de medicus voorkomen en de rechten van beide partijen respecteren.