INLEIDING
De abdominale aorta begint bij de mediaan, aortahiaat van het diafragma en daalt naar voren naar de lendenwervels om te eindigen bij de vierde lumbale, iets links van de middellijn, verdeeld in rechter en linker bekkenslagaders. Gray ’s meldt dat in driekwart van een groot aantal gevallen de aorta zich vertakte op de vierde lendenwervel, of op het fibrokraakbeen tussen deze en de vijfde; de vertakking is, in één van de negen, hieronder, en bij een van de elf, boven dit punt. De gemeenschappelijke bekkenslagaders divergeren naarmate ze afdalen om zich te verdelen in externe en interne bekkenslagaders nabij het niveau van de lumbosacrale tussenwervelschijf, anterieur aan het sacro-iliacale gewricht. Het punt van splitsing is onderhevig aan grote verscheidenheid .
De externe iliacale arteriën zijn groter dan de interne arteriën en strekken zich uit van de gemeenschappelijke iliacale bifurcatie tot het midden van de lies, gaan het dijbeen posterieur van het liesband binnen om de dijbeenslagader te worden. Afgezien van kleine spiertakken tot psoas, de slagader heeft geen vertakkingen totdat de inferieure epigastrische en diepe circumflex iliacale zich dicht bij de beëindiging voordoen. Ongeveer 1 cm distaal van het inguinale ligament de oppervlakkige circumflex iliacale, oppervlakkige epigastrische en oppervlakkige externe pudendal vinden hun oorsprong in de dijbeenslagader. De arteria profunda femoris is een grote tak die lateraal uit het dijbeen ontstaat, ongeveer 3,5 cm distaal van het inguinale ligament. De oorsprong is soms mediaal of zelden posterieur op de dijbeenslagader; in het eerste geval kan het anterieur naar de dijader kruisen en dan naar achteren rond zijn mediale zijde gaan.
Bij 430 dijen ontdekte Quain dat de afstand van het inguinale ligament van de oorsprong van de profunda bij 68% tussen 2,5 en 5,1 cm lag; hiervan was het tussen 2,5 en 3,8 cm in 42,6%. Deze afstand was bij 24,6% van de dijen minder dan 2,5 cm en bij slechts 7,4% meer dan 5,1 cm. Hier beschrijven we een zeldzaam geval van hoge oorsprong van gemeenschappelijke iliacale, externe en interne iliacale en PFA geassocieerd met andere arteriële variaties.
CASE RAPPORT
Tijdens routinematige dissectie werd een abnormaal arterieel patroon opgemerkt bij een 65 jaar oud mannelijk kadaver . De abdominale aorta was aanzienlijk lateraal verplaatst en vertakte ook hoger, ter hoogte van de L3-wervels, in de bekkenslagaders. De rechter bekkenslagader volgde een soortgelijk patroon en eindigde in uitwendige en inwendige bekkenslagaders ter hoogte van de L4-wervels. De rechter externe iliacale vertakking gaf zijn gebruikelijke vertakkingen en ging verder als de dijbeenslagader voorbij het liesband. De PFA is ontstaan als de eerste tak van de dij slagader, ongeveer 1,2 cm onder het inguinale ligament. De laterale en mediale circumflex femorale arteriën vertakten zoals gewoonlijk van de PFA maar waren erg kronkelig.

Afb. 1 – Foto van het bekkengebied. De abdominale aorta (AA) wordt op een hoger niveau gedeeld, dus ook de rechter a. Iliacale slagader (RCI). De terminale takken van externe iliacale slagader (EI) namelijk; de inferieure epigastrische (IEA) en diepe circumflex iliacale slagader (DCIA) worden gezien. II is de interne iliacale arterie

Een dun takje is ontstaan vanuit de femorale arterie distaal van de PFA vanuit het anteromediale aspect dat zich in drie takken splitste, namelijk de oppervlakkige epigastrische en de oppervlakkige en diepe externe pudendusslagaders. De oppervlakkige circumflex was opvallend afwezig. De andere takken van de dijbeenslagader en PFA waren normaal. De femorale en de profunda femorale ader waren volgens de standaardbeschrijving.
DISCUSSIE
Interessante afwijkingen in de oorsprong en het verloop van de belangrijkste slagaders van de onderste ledematen hebben lang de aandacht gekregen van anatomen en chirurgen. Ze zijn meestal het gevolg van embryologische afwijkingen van het arteriële netwerk van de onderste extremiteit. De embryologische ontwikkeling van de vasculaire plexus van de onderste extremiteit is gebaseerd op een ongebruikelijke selectie van kanalen, waarvan sommige groter worden, terwijl andere samentrekken en verdwijnen, waardoor het uiteindelijke patroon wordt vastgesteld. Voordat bekken- en dijbeenslagaders verschijnen als onafhankelijke bloedvaten van respectievelijk het rete pelvicum en het rete femorale, maakt de voor dit territorium bestemde bloedstroom een onverwachte keuze aan bronkanalen.
In ongeveer 80 procent van de gevallen vertakte de aorta zich binnen 1,25 cm. boven of onder het niveau van de kruin van het darmbeen; vaker hieronder dan hierboven. In het onderhavige beschreven geval vertakte de aorta zich ter hoogte van de L3-wervels die boven het supracristale vlak liggen. In tweederde van een groot aantal gevallen was de verdeling van de bekkenslagaders tussen de laatste lendenwervel en de bovenrand van het heiligbeen; in één van de acht gevallen boven dat punt en in één van de zes gevallen daaronder. Het delingsniveau van de a. Iliacale ader was op L4, een wervelniveau hoger dan het gebruikelijke niveau van beëindiging.De oorsprong van PFA was ook hoger, 1,2 cm onder het inguinale ligament. Quian ’s gegevens stellen dat de oorsprong van de PFA 0-1,3 cm onder het inguinale ligament, 13; 1,3-2,5 cm lager, 86 gevallen.
Dit toont aan dat slechts in 3% van de gevallen de PFA een zeer hoge De kennis van de plaats van oorsprong van de profunda helpt bij het vermijden van iatrogene femorale arterioveneuze fistels tijdens het uitvoeren van punctie in de femorale arterie.Verder is de voorkeurslocatie van ligatie van de femorale arterie proximaal van de oorsprong van profunda femoris om vasculariteit van de onderste extremiteit de anastomosen van profunda femoris-complex met de vertakkingen van de popliteale arterie.

Arteriografie blijft nog steeds het hoofdonderzoek bij perifere occlusieve arteriële aandoeningen. Perifere arteriogrammen worden gebruikt voor beeldvorming van vasculaire maligniteiten, demonstratie van de vasculariteit van maligniteiten en om naar het arteriële systeem. Het femorale en PFA worden gebruikt voor verschillende beeldvormingstechnieken. Gezien de groeiende reikwijdte van de interventionele radiologie, wordt dit casusrapport met m meerdere arteriële variatie wint aan belang.

Afb. 2 – De foto van de rechter onderste extremiteit. De dijbeenslagader (FA) geeft de profunda femoris-arterie (PFA) 1,2 cm onder het inguinale ligament (IL). De andere takken van FA; namelijk de oppervlakkige epigastrische (SEA), oppervlakkige externe pudendus (SEPA) en diepe externe pudendusslagader (DEPA) zijn gemarkeerd. De DEPA gaat diep naar de grote saphena (GSV). Laterale en mediale circumflex femorale arteriën zijn kronkelig (LCFA en MCFA). De profunda femoris-ader (PFV) wordt op het gebruikelijke niveau in de femorale ader afgevoerd

De onverwachte aanwezigheid van de variantvaten kan een punt van grote zorg worden voor orthopedisten, urologen, gynaecologen en algemene chirurgen, die chirurgische ingrepen in dit gebied uitvoeren.

1.Annister LH, Berry MM, Collins P. Gray’s anatomie. In: Cardiovascular system. 38e druk London: Churchill Livingstone; 1995. p.1558-68.
2. Grijze H. Anatomie van het menselijk lichaam. De gemeenschappelijke bekkenslagaders. Toegankelijk op 25 augustus 2006. Beschikbaar op: http://www.bartleby.com/107/155.html
3.Bergman RA, Thompson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Compendium van menselijke anatomische variatie: catalogus, atlas en wereldliteratuur. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1988.
4.Sarikcioglu L, Sindel M . Meerdere vaatvariaties in het retropubische gebied. Folia Morphol. 2002; 61 (1): 43-5.
5.Bilgic S, Sahin B. Zeldzame arteriële variatie: een gemeenschappelijke stam van de externe iliacale slagader voor de obturator, in ferior epigastrische en profunda femoris slagaders. Surg Radiol Anat. 1997; 19 (1): 45-7.
6.Sanudo JR, Roig M, Rodriguez A, Ferreira B, Domenech JM. Zeldzame oorsprong van de obturator, inferieure epigastrische en mediale circumflex femorale arteriën van een gemeenschappelijke stam. J Anat. 1993; 183 (Pt 1): 161-3.
7.Dixit DP, Mehta LA, Kothari ML. Variaties in de oorsprong en het verloop van profunda femoris. J Anat Soc India. 2001; 50 (1): 6-7.
NOTA DO EDITOR
O presente artigo é anatômico e trata de uma anomalia rara. De naam is gepubliceerd op de RBCCV op een virtueel adres voor een vrouwelijke arts of een belangrijke medische zorg en op de introductie van endovasculaire. Conhecer als verschillende anatômicas en importante para os chirurgiões cardiovasculares.