Etiologie

Multifactoriële etiologie niet volledig begrepen
Type I onmiddellijke overgevoeligheid gemedieerd door IgE

• Mogelijke antigenen:
  • veranderd gastheereiwit op lensoppervlak
  • bacteriële celwandbestanddelen
  • andere lensverontreinigingen
• Reactie veroorzaakt degranulatie van mestcellen
• Producten van degranulatie stimuleren rekrutering van basofielen en eosinofielen naar conjunctivaal epitheel

Type IV vertraagde overgevoeligheid gemedieerd door T-cellen

• Versterkt de ontstekingsreactie

Trauma aan het tarsale conjunctivale oppervlak maakt neutrofiele chemotactische factor vrij

• Bronnen van trauma
  • contactlenzen
  • oculaire prothesen
  • uitstekende hechtingen, uitdrijvende sclerale gespen, filterbelletjes
  • verhoogde hoornvliesafzettingen

Predisponerende factoren

Vaak er in zachte in vergelijking met harde lenzen

• komt voor in siliconenhydrogel, evenals hydrogel, lensdragers

Lens afzettingen
Dikke of slecht ontworpen of vervaardigde lensranden
Meibomsklierdisfunctie
Atopie

Symptomen van CL-geassocieerde papillaire conjunctivitis (CLAPC) en gigantische papillaire conjunctivitis (GPC)

Jeuk en niet-specifieke irritatie

• kan toenemen na verwijdering van de lens (manipulatie van oogleden stimuleert mechanisch mestceldegranulatie)

Slijmafscheiding
Verhoogde lensbeweging
Verlies van lenstolerantie
Afnemend comfort (kan slijtage achterwege laten)
Wazig zien
(NB: slechte correlatie van ernst met symptomen en tekenen)

Tekenen van CL-geassocieerde papillaire conjunctivitis (CLAPC) en gigantische papillaire conjunctivitis (GPC)

Bijna altijd bilateraal
Upper tarsale conjunctiva (onderste meestal niet aangetast)

• papillen
  • mac ropapillae (diameter tussen 0,3 en 1 mm) of gigantische papillen (diameter > 1 mm)
  • toppen van papillen kunnen vlekken met fluoresceïne wanneer de ontsteking actief is
  • apices kunnen witachtig zijn als gevolg van littekens in chronische gevallen
• hyperemie
• draderig slijm in traanfilm en op conjunctivale oppervlakken
• conjunctivaal oedeem

Differentiële diagnose

Vernale keratoconjunctivitis, atopische keratoconjunctivitis, seizoensgebonden allergische conjunctivitis, superieure limbische keratoconjunctivitis

• geschiedenis van contactlenzen helpt bij de diagnose

Papillen onderscheiden van follikels:
Follikels:

• hyperplasie van lymfoïde weefsels
• algemeen gezien in virale of chlamydiale omstandigheden
• gladde, bleke, roze tot gele, verhoogde laesies
• omgeven door verplaatste bloedvaten

Papillae:

• hyperplasie van epitheel
• gewoonlijk discreter en roder dan follikels
• zijwanden van papillen lijken loodrecht op de tarsale plaat
• bevatten vasculaire kern zichtbaar aan de top als vasculaire tuft

Behandeling van CL-geassocieerde papillaire conjunctivitis (CLAPC) en gigantische papillaire conjunctivitis (GPC) door optometrist

Behandelaars moeten hun beperkingen erkennen en waar nodig verder advies zoeken of de patiënt elders doorverwijzen

GRADE * Niveau van bewijs en sterkte van aanbeveling hebben altijd betrekking op de stelling (en) direct hierboven

Niet-farmacologisch

Verwijdering van lensafzettingen

• vervang zachte lenzen vaker
• verbeter de hygiëne – strengere reiniging van oppervlakteactieve stoffen, vaker gebruik van enzymen
• polijst of vervang harde lenzen

Verkort de belichtingstijd

• stop met langdurig dragen
• verkort de dagelijkse draagtijd tot een minimum
• stoppen met dragen voor in sommige gevallen een periode

Pasvorm, materiaal en draagregime van de lens optimaliseren

• stijve lens: verander de algehele diameter ( herpositioneert lensrand ten opzichte van tarsus), randspeling en randdikte verminderen
• zachte lens: verander materiaal in een materiaal met verbeterde afzettingweerstand en / of lagere modulus, en / of verander randprofiel
• overstappen op zachte daglenzen

Oculaire prothesen

• prothese polijsten, aanpassen of vervangen

(GRADE *: Niveau van bewijs = laag; Sterkte van aanbeveling = sterk)

Farmacologisch

Topische mestcelstabilisatoren (gutt. Natriumcromoglicaat 2%, gutt. Lodoxamide 0,1%, gutt.nedocromil sodium 2%):

• kan worden gebruikt terwijl de lens wordt gedragen, maar bewaarde druppels mogen niet ter plaatse met zachte lenzen worden gedruppeld.
• nedocromil-natrium is geel en kan zachte lenzen verkleuren

(GRADE *: niveau van bewijs = laag; sterkte van aanbeveling = sterk)

Actueel gecombineerd anti -histamine / mestcelstabilisator bijv gutt. olopatadine 0,1% (gebruik buiten licentie)

(GRADE *: Niveau van bewijs = laag; Sterkte van aanbeveling = sterk)

In gevallen die niet reageren op andere behandeling, overweeg dan een behandelingsperiode van zes weken van een ‘niet-penetrerende’ lokale steroïde zoals darm. loteprednol 0,5% qds (gebruik buiten licentie). Controleer de IOD aan het begin, na twee weken en aan het einde van de behandelperiode (zie richtlijn voor klinisch beheer voor glaucoom).

(GRADE *: bewijskracht = matig; sterkte van aanbeveling = sterk)

Beheercategorie

B3: beheer tot oplossing
(normaal gesproken geen verwijzing)

Mogelijk beheer door oogarts

Een reeks lokale steroïden in recalcitrante gevallen die niet reageren op andere behandelingen, vooral wanneer het dragen van contactlenzen medisch geïndiceerd is

Bewijsbasis

* GRADE: Beoordeling van aanbevelingen, ontwikkeling en evaluatie (www.gradingworkinggroup. org)

Bronnen van bewijs

Asbell P, Howes J.Een dubbelblinde, placebogecontroleerde evaluatie van de werkzaamheid en veiligheid van loteprednol-etabonaat bij de behandeling van gigantische papillaire conjunctivitis. CLAO J. 1997; 23 (1): 31-6

Bailey CS, Buckley RJ. Nedocromil-natrium bij contactlensgeassocieerde papillaire conjunctivitis. Eye 1993; 7 (suppl): 29-33

Elhers WH, Donshik PC. Gigantische papillaire conjunctivitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008; 8: 445-9

Friedlaender MH, Howes J. Een dubbelblinde, placebogecontroleerde evaluatie van de werkzaamheid en veiligheid van loteprednol etabonaat bij de behandeling van gigantische papillaire conjunctivitis. De Loteprednol Etabonate Giant Papillaire Conjunctivitis Study Group I. Am J Ophthalmol. 1997; 123 (4): 455-64

Khurana S, Sharma N, Agarwal T, Chawla B, Velpandian T, Tandon R, Titiyal JS. Vergelijking van olopatadine en fluormetholon bij door contactlenzen geïnduceerde papillaire conjunctivitis. Oogcontactlens 2010; 36: 210-4

Matter M, Rahi AHS, Buckley RJ. Natriumcromoglycaat bij de behandeling van met contactlenzen geassocieerde gigantische papillaire conjunctivitis. Proc VII Congress of Europ Soc Ophthalmol, Helsinki 1985: 383-4

Lay samenvatting

Contactlens-geassocieerde papillaire conjunctivitis (CLAPC) is een inflammatoire aandoening die het transparante membraan aantast dat achterkant van het bovenste ooglid (tarsale conjunctiva). Het kan voorkomen bij mensen die zachte of stijve contactlenzen of een oogprothese (kunstoog) dragen. Mensen die aan deze aandoening lijden, ervaren oogirritatie, wat ertoe kan leiden dat ze stoppen met het dragen van contactlenzen.

Het zicht kan met tussenpozen wazig zijn. De ogen zijn vaak rood en de onderkant van het bovenste ooglid vertoont minuscule geplaveide zwellingen die papillen worden genoemd.

Behandeling voor CLAPC bestaat in eerste instantie uit het verbeteren van de hygiëne van contactlenzen en het vaker vervangen van lenzen. Oogdruppels zoals antihistaminica of mestcelstabilisatoren zijn vaak nodig om symptomen te verlichten en klinische symptomen te verbeteren. In ernstigere gevallen kan het nodig zijn om gedurende korte tijd steroïde oogdruppels te gebruiken.