De moderne diergeneeskunde heeft grote vooruitgang geboekt bij de pijnbeheersing – WAAROM Heeft het zijn weg niet gevonden naar de meeste klinieken?

Als patiënt met chronische ernstige pijn heb ik een zeer oprechte en persoonlijke interesse in pijnbeheersing. Ik heb dit onderwerp bestudeerd en concentreer me op praktische methoden om pijn te beheersen bij alle dieren, maar vooral bij dieren die het einde van hun leven naderen. Ik kan het niet uitstaan om een dier met pijn te zien en 70-80% van onze oudere huisdieren hebben een ziekteproces dat pijn veroorzaakt. Deze omvatten kanker, artritis van zowel de ledematen als de wervelkolom, aandoeningen van de wervelschijf, beroerte, oude verwondingen, chronische infecties en de lijst gaat maar door.

Laat uw huisdieren alstublieft niet lijden met pijn, ook niet vanwege de tekenen van pijn niet kennen, of door te geloven dat iets dat je zonder recept hebt gekocht, werkt. Ik hoor zo vaak dat een huisdiereneigenaar “een halve aspirine of glucosamine” voor hun honden ernstige pijn geeft. Deze dingen zijn praktisch nutteloos, vooral in elk geval met matige of ernstige pijn. Vrij verkrijgbare supplementen zijn ook een verspilling van uw geld. U kunt dat geld veel beter besteden aan dingen die echt werken.

Ook omdat u Rimadyl® of het generieke Carprofen of een ander type niet-steroïde ontstekingsremmer heeft gekregen. medicijn (NSAID), denk niet dat dit voor altijd uw pijnbestrijdingsplan zal zijn. Het kan in eerste instantie een gunstig effect hebben, maar naarmate de pijn erger wordt met de tijd, zullen deze medicijnen hoogstwaarschijnlijk ontoereikend worden en moeten ze worden aangevuld met andere, meer specifieke en meer krachtige pijnverlichting.

Ik raad u ook aan om niet blindelings iets te geven dat jaren geleden is voorgeschreven, maar niet is bijgewerkt of aangevuld met nieuwere medicijnen. Pijn is een symptoom dat uw volledige aandacht vereist en dat u een sterke pleitbezorger voor uw huisdier schaam u om te studeren en stel zeer gerichte vragen aan de arts van uw huisdier. Als ze dit soort vragen niet verwelkomen, of als je een beetje bang bent om ze te stellen, dan ben je het aan je huisdiervriend verplicht om een dierenarts te zoeken die je bezorgdheid over pijnbeheersing op prijs zal stellen en een die de aanpak zal uitleggen. .

Twijfelachtige wetenschap:

Verder, val niet voor al deze twijfelachtige “wetenschappen” die simpelweg NIET de enorme hoeveelheid bewijs hebben van effectiviteit voor uw steunpilaar van pijn controle. Deze dingen omvatten dwaasheid, zoals homeopathie, reikitherapie, aromatherapie, kruiden, led-verlichting – en er zijn er nog meer. pijn. Maar, net als bij NSAID’s, kunnen ze een kort en klein beetje verlichting bieden, maar ze zijn, ik herhaal, niet voor langdurige of matige tot ernstige pijn.

Houd er rekening mee dat er ZEER weinig supplementen of natuurlijke ingrediënten houden de pijn echt onder controle, als je je gewoon voelt moet dergelijke dingen gebruiken, zorg er dan voor dat ze geen kwaad doen (sommige doen het wel) en maak ze ook onderdeel van een echt medisch regime. Vertrouw niet op kruiden- of holistische geneeswijzen voor zeer ernstige pijn. In mijn persoonlijke ervaring heb ik veel van deze alternatieve geneeswijzen geprobeerd en ze hebben absoluut niets gedaan om de pijn onder controle te houden. Mijn beste advies is om je geld te besparen!

Als je meer wilt lezen over het gebrek aan effectiviteit van alternatieve pijnstillers, ga dan naar deze site: The Skept Vet. https://skeptvet.com/Blog/

In het afgelopen decennium heeft de behandeling van pijn bij huisdieren meer erkenning gekregen in de dierenartspraktijk, maar veel te vaak zie ik huisdieren aan het einde van hun leven in vreselijke pijn – en dat is al maanden of jaren zo. De meeste van deze huisdieren zijn door een dierenarts gezien, maar de pijn wordt simpelweg niet of niet effectief behandeld. Onze dierenpatiënten verdienen beter – vooral onze senioren. Ik heb dit artikel specifiek geschreven omdat ik denk dat je moet weten hoe pijn wordt behandeld door dierenartsen die de tijd nemen en de moeite nemen om dit steeds veranderende deel van de geneeskunde te leren.

In de meeste gevallen is de pijn Ik zie dat een langdurige ziekte (zoals in het geval van huisdieren aan het einde van hun leven) onder controle kan worden gehouden als de doktoren maar tijd en studie zouden investeren om de veranderende medische wetenschap van analgesie te leren. Onderneem vervolgens de nodige stappen om de methoden, modaliteiten en medicijnen toe te passen die we vandaag hebben. Eigenaren van gezelschapsdieren vertellen me vaak dat ze weten dat hun hond pijn heeft en dat ze plichtsgetrouw de “pijnpil” geven die hun dierenarts heeft voorgeschreven. Toch heeft het huisdier nog steeds vreselijke pijn. Soms hoor ik dat eigenaren van gezelschapsdieren “een soort supplement” geven. gevonden in een dierenwinkel (de meesten weten niet wat dat is) of zelfs een medicijn voor mensen uit hun medicijnkastje. Maar in bijna al deze gevallen werkt alles wat wordt gegeven niet en heeft het huisdier nog steeds pijn.Helaas heeft het huisdier tegen de tijd dat ik ze zie, drastische interventie of euthanasie nodig.

Multimodale pijnbestrijding

Bedenk wat jaren geleden had kunnen worden gedaan om een pijnlijke dieren wat opluchting en “meer goede dagen, dan slechte” als ze een goed pijnbeheersingsprotocol hadden gehad. Het antwoord op het beheersen van pijn ligt in iets dat Multi-Modal Pain Management wordt genoemd – hetzelfde concept wordt gebruikt door menselijke artsen die gespecialiseerd zijn in pijn Het idee is heel simpel. Multimodaal pijnbeheer houdt in dat we verschillende medicijnen en supplementen gebruiken die op verschillende delen van het pijnpad werken. Hierdoor kan de dierenarts zich op delen van dit pad richten en de totale hoeveelheid van sommige van de medicijnen die op de lange termijn schadelijk kunnen zijn. Door de pijngeneratoren op deze manier te benaderen, is het algehele effect veel duidelijker.

Hoe weet ik of mijn huisdier pijn heeft?

Dit is een goed moment voor een herinnering: huisdieren vertonen uiterlijke tekenen van pijn anders zal je zeker vertellen wanneer ze pijn doen, maar de meesten zijn erg stoïcijns en je weet het gewoon niet. Meestal is het getrainde oog van een dierenarts nodig om subtiele tekenen van pijn te zien. Chronische pijn wordt in de loop van de tijd ook gecompenseerd door het huisdier. Zodat die kleine slap niet noodzakelijk een grote slap wordt of een schreeuw uit pijn. Het kan gewoon een nieuwe manier van lopen worden om de pijn te ‘compenseren’. Deze compensatie is vaak de reden waarom mensen denken dat hun vrij verkrijgbare remedie werkt. Milde pijn is soms moeilijk te zien, maar veranderingen in de routine of eetlust van uw huisdier kan een aanwijzing zijn. Met meer gematigde pijn ziet u mank lopen, stijfheid, onvermogen om te springen zoals vroeger, verlies van uithoudingsvermogen, liggen tijdens een wandeling en meer voor de hand liggende tekenen zoals deze. Bij ernstige pijn is een verminderde eetlust honden die bijna altijd worden gezien, kunnen met veel pijn schreeuwen, niet goed slapen, trappen vermijden of zelfs normaal leuke dingen zoals aaien of spelen. Erger nog, ze kunnen hijgen of schudden om te laten zien dat ze pijn hebben. Het is niet zo gebruikelijk dat honden schreeuwen, maar als ze dat doen, vallen ze in de categorie ernstige pijn en hebben ze onmiddellijke tussenkomst nodig.

Eetwaren:

Ik word af en toe gevraagd naar “eetwaren”. In een staat waarin medische en recreatieve marihuana is toegestaan, heb ik ontdekt dat zelfs hoge doses CBD’s (het extract dat wordt gepromoot als pijnstillende effecten) niet voldoende analgetisch effect hebben om betrouwbare medicijnen te zijn. CBD’s zijn ook vrij duur, er zijn geen studies gedaan om enig effect te bewijzen, en er zitten honderden chemicaliën in deze extracten en niemand kan je vertellen wat ze doen. Wat betreft pijnverlichting: al het bewijs is puur getuigenis – en dat is geen wetenschap. Zelfs in de menselijke geneeskunde hebben we simpelweg niet voldoende onderzoeksgegevens om de dosering te kennen en reacties te voorspellen. Daarom zijn dierenartsen terughoudend om het voor te schrijven, vooral gezien de waarschijnlijkheid van misbruik.

Zoals ik al eerder zei, zijn veel experts van mening dat acupunctuur en chiropractische methoden in dezelfde twijfelachtige categorie vallen. Hoewel velen geloven dat deze methoden een nuttig effect hebben, en misschien al vroeg en met milde pijnsymptomen “helpen”, vertrouw er dan NIET op als uw steunpilaar voor echte pijnbestrijding bij ernstige pijn! Er is ook een grote illegale handel in mensen die zich voordoen als deze professionals, maar niet over de juiste certificering van de staat beschikken. Zelfs menselijke chiropractors bijvoorbeeld zullen u aardig in rekening brengen voor een ‘manipulatie’ van uw hond of paard, maar het enige dat wordt gemanipuleerd, is uw vertrouwen en uw portemonnee. Het is tegen de State Board of Veterinary Medical Examiners dat een menselijke chiropractor wordt betaald om zijn praktijk toe te passen op dierlijke patiënten. Zelfs dierenartsen die deze praktijk beoefenen, zouden jaren van strikte en rigoureuze training moeten hebben gevolgd om de juiste certificering te verkrijgen. Veel dierenartsen oefenen chiropractie uit zonder extra certificering of training. Hoewel het niet illegaal is, is het een verkeerde voorstelling van zaken en misschien nog erger – dus wees voorzichtig als je iemand toestaat om ‘manipulaties’ uit te voeren op je huisdieren of paarden.

Echte geneeskunde:

Dus wat is echte pijnmedicatie die verder gaat dan wat veel dierenklinieken als een standaardkuur met pijnstillers beschouwen? Hier volgt een korte blik op slechts enkele van de medicijnen en modaliteiten die kunnen worden gebruikt in een echte multimodale benadering van pijn.

NSAID’s: deze letters staan voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. (u kunt denken aan aspirine, ibuprofen en celecoxib of ‘Celebrex’). Deze medicijnen zijn erg populair in de eerste regel pijnstillers en inclusief Rimadyl® en Metacam®, de nieuwste is Meloxadyl®. Er zijn nog veel meer waaruit we moeten kiezen. De dosis is vast en moet zorgvuldig worden gevolgd. NSAID’s worden over het algemeen niet aan katten gegeven! Maar katten hebben nu een nieuwe NSAID die speciaal voor katten is gemaakt en goedgekeurd, genaamd Onsior®.

Het meest populaire merk dat we in de diergeneeskunde gebruiken, heet Rimadyl®.Het actieve ingrediënt is “carprofen” en sommigen vinden het gebruik van de generieke carprofen prima werkt voor hun honden en het is veel goedkoper. Ik begin alle pijngevallen altijd met het merkgeneesmiddel om te zien of we verlichting krijgen. We kunnen overschakelen op een generiek geneesmiddel zodra we weten dat het werkt. In sommige gevallen heb ik ontdekt dat het generiek de hond gewoon niet dezelfde verlichting geeft als Rimadyl. Metacam en Meloxadyl zijn zeer effectieve NSAID’s en ze werken op een vergelijkbare manier, maar veel dierenartsen bewaren ze voor gebruik in moeilijke gevallen vanwege de kosten. Bij al deze medicijnen moeten we de leverfunctie controleren bij langdurig gebruik.

Rimadyl® wordt gedoseerd in een dosis van 2,0 mg per pond eenmaal per dag, OF 1,0 mg per pond tweemaal daags. Verwar dit niet met doseringen in kilogrammen. Het wordt gegeven in een dosis van 4,4 mg / kilogram eenmaal daags of 2,2 mg / kilogram tweemaal daags. Langdurige therapie kan leverproblemen veroorzaken, dus huisdieren bij het toedienen van enige vorm van carprofen moeten laboratoriumtests worden uitgevoerd tussen 6 maanden en een jaar, afhankelijk van hun leeftijd Als het een probleem wordt, wordt dit medicijn gestopt en gaan we over op andere medicijnen in dit multi-drugsprogramma.

Gabapentine is een medicijn dat al vele jaren wordt gebruikt in mensen genaamd “Neurontin”. De nieuwere vorm is Lyrica. Gabapentine werkt erg goed bij honden en is niet duur. Het moet de eerste weken correct worden gedoseerd en correct worden gestart, maar is vaak zeer effectief. Als uw dierenarts gabapentine heeft voorgeschreven, ben ik erg blij, maar ik wil dat u zeker weet dat u de juiste dosis gebruikt. Een aanbevolen startdosering is 5-10 mg / kg tweemaal daags. (deel het gewicht van uw huisdier in pond door 2,2 om kilogram te krijgen. Een hond van 50 pond is bijvoorbeeld 22 kg). Begin altijd met de avonddosis, omdat deze sedatie veroorzaakt en ze ’s nachts door deze sedatie heen slapen. Na ongeveer een week kunt u de ochtenddosering toevoegen. Als u de dosis verhoogt, moet u deze verhogen vanaf de nachtdosis. Als er teveel sedatie optreedt, verlaag dan de dosis. De dosis kan veilig worden verhoogd als dat nodig is (gewoonlijk met 25-50% elke 7-14 dagen) totdat een effectief niveau is bereikt. U kunt de dosis ook verhogen door een middeldosis van de medicatie toe te voegen.

Vaak kan matige pijn goed onder controle worden gehouden met een NSAID en gabapentine. Ik heb oude jichtige honden gezien die geen trappen meer kunnen beklimmen, een korte trap met weinig moeite beginnen op te gaan en weer beginnen te spelen, alleen met deze twee medicijnen als ze correct worden gedoseerd!

Opioïde analgetica worden vaak gebruikt bij menselijke pijn. Hydrocodon komt het meest voor. Dit medicijn kan ernstige pijn dramatisch helpen verlichten, maar maakt de hond wel een beetje kalm. Dit zijn federaal gecontroleerde medicijnen en uw dierenarts zal u waarschijnlijk een formulier laten ondertekenen waarin staat dat u ervoor zorgt dat het medicijn voor het beoogde doel wordt gebruikt. De meest voorkomende vorm die door dierenartsen wordt gebruikt, is Tramadol® of Ultram®. Het werkt goed INDIEN correct gedoseerd. Ik kan op één hand rekenen hoe vaak ik honden heb gezien die met Tramadol naar huis werden gestuurd, waarbij de dosis en frequentie op de aanwijzingen op het etiket correct zijn. Het merkwaardige probleem hier is de manier waarop honden dit medicijn metaboliseren. Als het niet minstens drie tot vier keer per dag wordt gegeven, zijn er perioden waarin de hond pijn heeft. En om de een of andere reden zijn dierenartsen van plan dit medicijn onder te doseren. Bij honden werkt een startdosering van 3-5 mg / kg DRIE keer per dag goed en als de pijn aanhoudt of ernstiger wordt, kun je dit medicijn VIER keer per dag maximaal 5 mg / kg doseren. Als u minder dan dat gebruikt en u geen pijnstilling bereikt.

EEN ANDERE LET OP: als uw dierenarts belt dit medicijn in een menselijke apotheek wordt gebracht, zal de apotheek vaak de dosis in twijfel trekken omdat het niet is wat een mens zou krijgen. Ze begrijpen de farmacologie van dieren niet. Er zijn zelfs gevallen bekend waarin apotheken voor mensen de doktersvoorschriften op recept VERANDEREN omdat ze denken dat het verkeerd is. Dus dubbele controle zou een goed idee zijn.

Ik gebruik Tramadol vaak alleen als een “doorbraak” medicatie als de basis een NSAID en gabapentine is. Als de pijn hevig wordt, dan wordt Tramadol op regelmatige basis MET deze twee andere medicijnen de dagelijkse routine om dergelijke pijn te bestrijden.

Andere opioïden die in de diergeneeskunde worden gebruikt, zijn: morfine, codeïne, hydrocodon, hydromorfon, fentanyl en buprenorfine. Alle verschillen in hun effectiviteit en hoe ze worden gemetaboliseerd door honden of katten. Ze moeten onder veterinair toezicht worden gegeven, nooit ” van de plank ”want je hebt het in huis voor je eigen pijn !! Nogmaals, dit zijn gecontroleerde medicijnen en moeten zorgvuldig worden gegeven.

Steroïden kunnen op korte termijn worden gebruikt en worden oraal of via injectie toegediend. Het zijn geen pijnstillers (puur pijnstillers), ze werken alleen tegen pijn als een sterk ontstekingsremmend medicijn en zijn zeer effectief.De keerzijde is dat ze niet langdurig mogen worden gebruikt, of indien nodig dan in lagere doses. In een hospice of aan het levenseinde maak ik me minder zorgen over de dosis of de duur van de behandeling. Hier is het belangrijkste doel om het huisdier comfortabel te houden.

Omega 3 visolie is een uitstekende manier om te helpen bij de ontsteking die de meeste pijngeneratoren vergezellen. U moet de beste kwaliteit visolie van medische kwaliteit vinden, zodat deze puur en effectief is. Ik raad geen goedkoop merk aan in de schappen van supermarkten. Bij het onderzoeken van dit onderwerp heb ik ontdekt dat Nordic Naturals Omega Pet® de beste is. Het is moeilijk te vinden in een winkel, maar als u “Nordic Naturals Pet” in uw zoekvak gebruikt, vindt u het online. Voor pijn gebruikt u de maximale dosis op het etiket en kunt u overschakelen van één keer per dag naar twee keer per dag.

Duralactine is een melkeiwit dat factoren bevat die de beweging van witte bloedcellen naar een ontstoken gebied verminderen en zo de pijn verlichten. Resultaten worden gezien na 4-7 dagen met een piek effecten in 10-14 dagen. Het wordt geleverd in een kauwtablet of poeder en uw dierenarts kan het voor u regelen. Dit is een onderdeel van een multimodaal pijnprogramma en mag niet als een enkele behandeling worden gebruikt.

Amantadine is een antiviraal middel waarvan is vastgesteld dat het zeer speciale receptoren op zenuwtransmissielocaties blokkeert en helpt bij pijnbestrijding. Sommigen vinden het effectief en anderen niet. Het is iets om in te proberen het multimodale plan voor pijngevallen op de lange termijn.

Adequan®-injecties worden alleen gebruikt in geselecteerde gevallen waarin de pijn in de pijn zit. zalven. Het medicijn helpt eigenlijk om het beschadigde kraakbeen in artritisgewrichten te beschermen en weer op te bouwen. Uw dierenarts mag het alleen via intramusculaire injectie toedienen. Het wordt gebruikt bij paarden en honden en kan zeer effectief zijn bij dit soort pijn. Het is relatief duur, dus u wilt de effectiviteit van de injecties meten en ervoor zorgen dat u binnen een maand tot zes weken verlichting ziet.

Klasse IV lasertherapie is een relatief nieuwe fysieke modaliteit die wordt gebruikt in de diergeneeskunde en velen vinden het zeer effectief bij alle soorten pijn. Het wordt “fotomodulatie” genoemd en wordt zorgvuldig gedoseerd op de plaats van het vermoedelijke pijnlijke gewricht of weefsel. Er zijn klasse IV laserapparaten die krachtig zijn en waarvan bekend is dat ze door huid en weefsel heen dringen om bij de bron van de pijn te komen. Aan de andere kant zijn er erg goedkope “knock-offs” die geen studies hebben om te bewijzen dat ze iets anders doen dan een rood licht creëren aan het uiteinde van de kabel. LED-lampen zijn ook helemaal niet effectief. Ik heb deze dingen zien worden verkocht op beurzen en beurzen, maar ze zijn een complete oplichterij.

Fysiotherapie: verschillende vormen van praktische PT kunnen bij honden worden gebruikt, zoals zoals zwemmen, hitte, kou, bewegingsbereik, waterloopband, gewichtdragende gecontroleerde oefeningen enz. Het probleem is het vinden van een goed gecertificeerde dierfysiotherapeut die hun wetenschap echt kent en hoe deze wordt toegepast op dierlijke patiënten. Tot nu toe hebben veel steden niet zo’n professional. Ik maak me zorgen over menselijke fysiotherapeuten die beweren dat ze gecertificeerd zijn om hun wetenschap op dieren toe te passen, maar dat niet zijn.

Wees alsjeblieft erg voorzichtig bij het inhuren van iemand die beweert een fysiotherapeut in de diergeneeskunde. Helaas kunnen zowel bij fysiotherapie als bij chiropractie door mensen gediplomeerde professionals zich voordoen als diergeneeskundigen en zij kunnen al dan niet een dergelijke certificering hebben. Een menselijke arts voor chiropractie die niet naar behoren is gecertificeerd en met dieren werkt, doet dit illegaal en kan voor de staatsvergunning worden gebracht! Helaas hebben onze nationale licentiecommissies niet de tijd, het geld of de wil om deze zaken te vervolgen en vinden er elke dag illegale therapieprocedures plaats. Het valt erg tegen. Dus jij moet degene zijn die onderzoekt en zorgvuldig beslist.

Niet al deze medicijnen worden gebruikt in een typisch geval waarbij multimodale pijnbeheersing vereist is, maar dit laat wel zien dat er naast de standaard veel andere dingen zijn die je kunt proberen. ‘pijnstiller en NSAID’ die veel dierenartsen routinematig voorschrijven. Uw huisdieren verdienen het dat hun zorgverlener de multimodale benadering van pijnbehandeling op de juiste manier gebruikt en dat zal hoogstwaarschijnlijk gebeuren als u uw onderzoek doet en er vervolgens op aandringt dat uw arts u helpt – of vind er een die dat wel zal doen!

Dr. Jim Humphries is al 40 jaar dierenarts en biedt hospice- en zorg aan het levenseinde van huisdieren in de Colorado Springs-regio. Hij heeft gediend in het Veterinary Corps van het Amerikaanse leger en als dierenarts bij CBS News en CNN. Hij is consultant voor verschillende diergeneeskundige farmaceutische bedrijven. Naast praktijk is hij ook gasthoogleraar aan het College of Veterinary Medicine in Texas A & M. University Contact Home Wit h Waardigheid om meer te weten te komen over onze euthanasiediensten voor huisdieren.